葉江浙，楊瑞，戴潔萍，張松林，熊麗君，李夢(mèng)媛，羅丹，馬海萍

(南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院，江西 南昌 330006)

7S是指整理(SEIRI)、整頓(SEITON)、清掃(SEISO)、清潔(SEIKETSU)、素養(yǎng)(SHITSUKE)、安全(SAFETY)、節(jié)約(SAVE)，起源于日本的“5S”管理[1]，是現(xiàn)代化醫(yī)院管理的基礎(chǔ)和關(guān)鍵，具有廣泛性、持久性、直觀性、全員性的特點(diǎn)[2]。本院腫瘤科病房是舊大樓，相對(duì)于新大樓來(lái)說(shuō)，空間小，光線暗，層高低，患者多，整體感覺(jué)就是又亂又吵、暗沉沉的病房。在這個(gè)“以病人為中心，保障病人安全”的新時(shí)代，在腫瘤科病房推行7S管理后，很大程度上改善了工作環(huán)境，消除了安全隱患，給患者創(chuàng)造了一個(gè)安全、整潔、有序的就醫(yī)環(huán)境，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院腫瘤科三病區(qū)，應(yīng)用7S管理方法對(duì)病區(qū)環(huán)境進(jìn)行整改，收集整改前后環(huán)境的照片、護(hù)士的滿意度、患者的滿意度以及護(hù)士職業(yè)素養(yǎng)評(píng)分，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析，最后形成7S病房環(huán)境管理報(bào)告。

1.2 方法

1.2.1 項(xiàng)目啟動(dòng)

第一，成立7S活動(dòng)小組，以護(hù)士長(zhǎng)為領(lǐng)導(dǎo)，設(shè)立兩名組長(zhǎng)，明確各級(jí)成員職責(zé)。第二，制訂目標(biāo)、方針、實(shí)施方案。第三，召開(kāi)科室全員大會(huì)，導(dǎo)入7S管理理念，激發(fā)護(hù)士參與的熱情，使全體人員理解7S的含義、內(nèi)容和作用。

1.2.2 項(xiàng)目實(shí)施

第一，整理：首先明確病區(qū)內(nèi)區(qū)域的劃分，根據(jù)科室具體情況劃分為病房、工作區(qū)、休息區(qū)；根據(jù)治療室的條件，清除不需要的物品，統(tǒng)一治療車的具體放置位置及治療車內(nèi)用物的擺放，每天由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)整理清潔，治療班護(hù)士每天進(jìn)行檢查和督導(dǎo)；辦公區(qū)的電子設(shè)備線路按順序整理固定，防止纏繞；所有文件清理分類，按照使用頻率和順序擺放好；值班室所有個(gè)人物品全部放入自己柜子，禁止懸掛工作衣、放工作鞋，被服隨時(shí)整理，始終保持干凈整潔。第二，整頓：病區(qū)內(nèi)所有醫(yī)療物品根據(jù)護(hù)理部、院感科的要求，依據(jù)現(xiàn)有科室情況，定位、定量、定方法、定標(biāo)識(shí)排列整齊；病區(qū)內(nèi)所有藥物和物品分類擺放，標(biāo)識(shí)清晰；搶救物品，藥械，毒、麻藥品均做到五定原則；貴重物品用后及時(shí)登記，班班交接；按日期的先后順序整理庫(kù)房，既保持了庫(kù)房的整潔，又避免了物品的積壓；遵循最短距離原則、流程化原則、立體原則、彈性化原則等進(jìn)行規(guī)劃布置，使各類物品一目了然，易于查找；對(duì)患者做好健康宣教，病房實(shí)施同質(zhì)化管理，每日晨護(hù)時(shí)將每位患者的物品統(tǒng)一擺放，告知病房窗戶不得掛衣服，窗臺(tái)不能放雜物，臉盆、水桶、毛巾一律放衛(wèi)生間等；建立護(hù)士長(zhǎng)每月重點(diǎn)工作制度，管理物品每月清點(diǎn)，做到心中有數(shù)，使各項(xiàng)工作有序開(kāi)展。第三，清掃：將工作場(chǎng)所內(nèi)各個(gè)地方打掃干凈，即掃黑(垃圾、灰塵、紙屑、蜘蛛網(wǎng)等)、掃漏(漏水、漏電等)、掃怪(異常聲音、震動(dòng)等)；運(yùn)用清掃的方法，劃定清掃責(zé)任區(qū)域并明確責(zé)任人，明確清掃工具及標(biāo)準(zhǔn)等；明確清掃原則，清掃要徹底，要日?；涣羲澜?，清掃工具歸位放置等；清掃實(shí)施步驟為清掃天花板、墻壁、窗戶、地面，創(chuàng)造干凈、整潔的空間；擦拭設(shè)備表面及內(nèi)部污垢，如電腦、空調(diào)等；檢修設(shè)施設(shè)備的異響、松動(dòng)、震動(dòng)、漏水、漏電等；修復(fù)辦公桌、抽屜、文件柜的破損、松動(dòng)、掉漆、銹跡等；對(duì)現(xiàn)場(chǎng)所有物品按照整理整頓的辦法進(jìn)行清理，清除雜物。第四，清潔：清潔就是將整理、整頓、清掃進(jìn)行到底，使之制度化、標(biāo)準(zhǔn)化，即維持清掃的成果，保持干凈清爽的工作環(huán)境。制訂清潔的原則，清潔制度化，持續(xù)清潔，持續(xù)檢查，持續(xù)激勵(lì)；制訂清潔的標(biāo)準(zhǔn)，如空間清潔標(biāo)準(zhǔn)、辦公桌清潔標(biāo)準(zhǔn)、抽屜清潔標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)施設(shè)備清潔標(biāo)準(zhǔn)、文件資料清潔標(biāo)準(zhǔn)、職工自我清潔的標(biāo)準(zhǔn)(含儀容儀表和精神層面的清潔)等，定期檢查，相互督查。第五，素養(yǎng)：素養(yǎng)就是通過(guò)7S知識(shí)的宣傳、教育和各種拓展活動(dòng)，使職工養(yǎng)成守紀(jì)律、守時(shí)間、守標(biāo)準(zhǔn)、文明有禮的良好習(xí)慣；實(shí)施要領(lǐng)為持續(xù)推動(dòng)7S，使職工行為在從形式化→行事化→習(xí)慣化→精益化的發(fā)展過(guò)程中養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣并內(nèi)化為素養(yǎng)，最終達(dá)到精神上的“清潔”。第六，安全：安全就是消除安全隱患，預(yù)防安全事故，減少損失。進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)和環(huán)境安全性分析，如財(cái)物安全、用電安全、消防安全、文件資料安全、信息安全等，指定安全管理責(zé)任人，定期對(duì)安全情況進(jìn)行質(zhì)控；制訂并落實(shí)安全保障措施，如下班時(shí)將所有電器電源關(guān)上并鎖上辦公室門(mén)，重要文件、個(gè)人文件及資料妥善保管，嚴(yán)防泄密；鋒利、尖銳的文具小心使用并妥善擺放；若在高處拿取存放物品時(shí)，使用穩(wěn)固的梯子或凳子，不站在紙箱、木箱、旋轉(zhuǎn)椅上取物；病區(qū)走廊多安裝照明燈，走廊用白色漫畫(huà)裝飾，使走廊光線反射增強(qiáng)，并放置醒目的防滑標(biāo)志；根據(jù)住院患者入院評(píng)估情況懸掛相對(duì)應(yīng)的警示標(biāo)識(shí)，對(duì)危重、昏迷、躁動(dòng)患者使用床旁護(hù)欄；重視并加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的安全宣教，患者入院時(shí)詳細(xì)介紹安全知識(shí)，每月2 次的公休座談會(huì)都要強(qiáng)調(diào)宣教安全方面的知識(shí)；嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，防止醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生；嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作和消毒隔離制度，防止發(fā)生院內(nèi)感染；急救藥品、器材專人管理，定期檢查，使之處于完好備用狀態(tài)；加強(qiáng)院內(nèi)感染知識(shí)的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)職業(yè)暴露和安全防護(hù)教育，防止職業(yè)損傷；護(hù)士長(zhǎng)抓安全要細(xì)，不能粗枝大葉。落實(shí)要“三勤”，即勤問(wèn)、勤做、勤講，護(hù)土不懂要勤問(wèn)，本職工作范圍的事要勤做，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)安全措施要勤講，使安全工作的警鐘時(shí)刻在護(hù)士耳邊響起。落實(shí)要“三嚴(yán)”，即嚴(yán)格、嚴(yán)厲、嚴(yán)謹(jǐn)，要按規(guī)章制度辦事，做到有據(jù)可循，杜絕弄虛作假和有章不循。第七，節(jié)約：節(jié)約是通過(guò)改善對(duì)物品、能源、時(shí)間、空間、人力資源合理的利用，以發(fā)揮其最大效能，從而消除浪費(fèi)，節(jié)約成本。分析浪費(fèi)原因，制訂節(jié)約措施，如隨手關(guān)燈、及時(shí)關(guān)閉不用的電腦等；將生銹的治療車重新用貼紙裝飾，使其煥然一新，再次循環(huán)利用等。

“治愈系”小林漫畫(huà)和綠植攜手走進(jìn)病區(qū)，我們巧妙地引進(jìn)了林帝浣老師的“治愈系”，在病區(qū)的文化長(zhǎng)廊兩邊精心張貼了一幅幅色彩鮮明、輕松活潑的治愈系漫畫(huà)。同時(shí)在辦公室及病房門(mén)口懸掛水養(yǎng)綠蘿，護(hù)士站量身訂做了一片綠植墻，增添了生命的氣息(見(jiàn)圖1～圖3)。我們通過(guò)這種方式給腫瘤患者加油鼓氣，鼓舞了患者戰(zhàn)勝病魔的信心和勇氣。

圖1 小林漫畫(huà)和綠植攜手走進(jìn)病區(qū)

圖2 改造后的值班室

圖3 改造后的病區(qū)走廊

1.3 評(píng)價(jià)方法

收集改善前后的照片，邀請(qǐng)護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)采用7S病房管理評(píng)價(jià)表對(duì)改善前后的環(huán)境進(jìn)行打分評(píng)價(jià)；收集整改前后患者的滿意度、醫(yī)護(hù)人員的滿意度。通過(guò)自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查分析所有患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度，調(diào)查內(nèi)容涵蓋基本衛(wèi)生清潔、康復(fù)指導(dǎo)、安全保障等方面，滿意程度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為：不滿意、滿意、非常滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

實(shí)施前病區(qū)環(huán)境質(zhì)量評(píng)分為70 分，實(shí)施后為95 分；實(shí)施前患者的滿意度為76.81%，實(shí)施后為97.32%；實(shí)施前醫(yī)護(hù)人員的滿意度為80.62%，實(shí)施后為96.78%。實(shí)施前后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本病區(qū)經(jīng)過(guò)全院范圍內(nèi)評(píng)比，榮獲醫(yī)院7S管理一等獎(jiǎng)，成為優(yōu)秀示范病區(qū)。

3 討 論

3.1 7S管理有利于病房環(huán)境的整潔標(biāo)準(zhǔn)化

關(guān)于7S管理的研究，已經(jīng)開(kāi)始從企業(yè)走向醫(yī)院、學(xué)校、銀行、公共設(shè)施、監(jiān)獄等領(lǐng)域，從生產(chǎn)管理推廣到設(shè)備管理、病房護(hù)理、城市公共服務(wù)等多個(gè)方面。在醫(yī)療行業(yè)管理中，應(yīng)用于病室規(guī)范化管理[3]、護(hù)理安全管理[4-5]、軍隊(duì)醫(yī)院特勤療養(yǎng)科管理[6]、消毒供應(yīng)室管理[7-9]等，均取得了比較滿意的效果，提高了工作效率，減少了浪費(fèi)，節(jié)約了物料成本和時(shí)間成本[10-16]。本研究顯示，實(shí)施后病區(qū)環(huán)境質(zhì)量評(píng)分由實(shí)施前的70 分提高到了95 分；病房實(shí)施同質(zhì)化管理，告知每位患者所有物品需放置到指定位置，讓患者形成良好的習(xí)慣，達(dá)到了病房環(huán)境整潔標(biāo)準(zhǔn)化，與廖利蘭與王桂蘭[17]研究結(jié)果一致。實(shí)施7S管理模式，工作環(huán)境管理質(zhì)量評(píng)分、工作人員工作效率管理質(zhì)量評(píng)分、工作人員素養(yǎng)評(píng)分、住院患者滿意度評(píng)分均高于實(shí)施前。

3.2 7S管理對(duì)于改善患者就醫(yī)體驗(yàn)具有重要意義

本研究將企業(yè)中常用的7S管理理論與護(hù)理管理相結(jié)合，結(jié)合本病區(qū)的實(shí)際情況，對(duì)病區(qū)環(huán)境進(jìn)行了大整改，使科室面貌煥然一新，提高了護(hù)士的工作積極性和工作效率，改善了患者的就醫(yī)體驗(yàn)，將品質(zhì)、成本、技術(shù)、服務(wù)、管理有效融合在一起，達(dá)到醫(yī)院現(xiàn)代化管理的最佳狀態(tài)。

3.3 7S管理能增強(qiáng)醫(yī)護(hù)工作者的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神

本研究顯示7S管理實(shí)施后醫(yī)護(hù)工作者的滿意度大大提高，充分發(fā)揮了醫(yī)護(hù)工作者的主觀能動(dòng)性，護(hù)士們各顯神通，想出來(lái)很多廢物利用的“金點(diǎn)子”和改善環(huán)境的好方法，增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)之間的凝聚力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。7S管理可以提高病房管理合格率和護(hù)理質(zhì)量，提高患者滿意度，提高護(hù)士的工作效率，與蔡淑丹等[2]研究結(jié)果一致。

本課題組巧妙引進(jìn)7S企業(yè)管理理念進(jìn)行腫瘤病區(qū)的環(huán)境管理，旨在不斷改善病區(qū)環(huán)境，消除安全隱患，給腫瘤患者創(chuàng)造一個(gè)安全、整潔、有序的住院環(huán)境，從而提高患者的滿意度；降低消耗及成本，提高資源的利用率；同時(shí)保證醫(yī)護(hù)的工作質(zhì)量，提高醫(yī)生護(hù)士的工作效率；激發(fā)團(tuán)隊(duì)創(chuàng)新性和凝聚力，促進(jìn)團(tuán)隊(duì)綜合素養(yǎng)的提高[18-20]。