胡少云，曹曉寧，胡少君

(1.深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院，廣東 深圳 518001；2.珠海高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院，廣東 珠海 519085)

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥(PMOP)作為一種絕經(jīng)后婦女的常見骨科疾病，常引起全身各部位骨密度降低、骨脆性增加，并呈現(xiàn)出骨組織微觀結(jié)構(gòu)損傷，從而造成患者腰背、四肢疼痛，且易發(fā)生骨折，嚴重影響患者肢體功能及生活質(zhì)量[1]。目前臨床常用療法均以保持骨量不丟失和緩解疼痛為主，多采用常規(guī)抗骨質(zhì)疏松三聯(lián)用藥。但近年來研究指出，因患者個體差異，藥物治療效果不理想，而運動療法作為防治骨質(zhì)疏松的有效手段，具備方便實用、無明顯不良反應等優(yōu)勢，可運用于PMOP輔助治療[2]。本研究在藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)用運動療法，進一步探究其對骨代謝指標的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2019年12月收治的60 例PMOP患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組30 例。觀察組年齡(56.23±3.81) 歲；體質(zhì)量(57.46±2.37) kg；絕經(jīng)時間(6.15±1.27) 年；骨質(zhì)疏松分級：1級11 例，2級17 例，3級2 例。對照組年齡(58.93±2.93) 歲；體質(zhì)量(55.46±3.37) kg；絕經(jīng)時間(6.77±1.37) 年；骨質(zhì)疏松分級：1級13 例，2級16 例，3級1 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：符合PMOP相關(guān)診斷標準[3]；年齡50～65 歲，原發(fā)型絕經(jīng)時間≥2年；入組前半年未接受過骨代謝相關(guān)藥物治療；患者知情自愿并簽署相關(guān)知情同意書。排除標準：合并嚴重心肺系統(tǒng)疾病及腫瘤患者；繼發(fā)性及特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者，如內(nèi)分泌疾病、血液病、結(jié)締組織病等；慢性肝腎疾病、長期應用糖皮質(zhì)激素等干擾骨代謝疾病患者；活動性骨關(guān)節(jié)病及其他原因引起胸背或腰部疼痛者；存在明顯運動、認知及精神障礙者；未按規(guī)定用藥或接受運動治療者。

1.3 方法

對照組患者接受常規(guī)抗骨質(zhì)疏松藥物治療，即連續(xù)口服碳酸鈣D3(惠氏制藥有限公司，國藥準字H10950029，600 mg×60片，片劑)600 mg，每日1次；骨化三醇膠丸(上海羅氏制藥有限公司，國藥準字J20150011，0.25 μg×10粒，膠丸劑)0.5 μg，每日1次；阿侖膦酸鈉維D3(石藥集團歐意藥業(yè)有限公司，國藥準字H20110079，每片70 mg，片劑)70 mg，每日1次，上述用藥持續(xù)3個月。觀察組在對照組常規(guī)用藥基礎(chǔ)上結(jié)合有氧運動與漸進性抗阻訓練的聯(lián)合運動治療。運動方案：有氧運動，每次戶外廣場舞訓練60 min，每日1次，每周運動4 d；抗阻訓練，即利用彈力帶進行漸進式抗阻練習(髖關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展、內(nèi)收；前腿肌伸展；小腿屈伸；腰部前屈、后伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn))。第1周和第2周，每周完成1組(每組15次)訓練，之后每2周增加1組，強度10個最大負荷值(RM)，連續(xù)訓練3個月。

1.4 指標檢測方法

采用雙能X線骨密度(BMD)儀分別測定治療前和治療后患者L1～L4及左側(cè)股骨頸的BMD，并于治療前1天及治療結(jié)束后第1天清晨分別采集患者空腹靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附測定法(ELISA)測定血清中白細胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子(TNF-α)、堿性磷酸酶(ALP)水平。

1.5 評估標準

采用視覺模擬評分(VAS)評價疼痛程度[4]：0分，無痛；1～3分，有輕微的疼痛，能忍受；4～6分，患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分，患者有漸強烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲及睡眠。

1.6 觀察指標

治療前與治療3個月后，兩組骨密度、生化指標(IL-6，TNF-α，ALP)以及VAS評分。

1.7 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 骨密度及疼痛度

治療3個月后，兩組L1～L4及左側(cè)股骨頸的BMD均較治療前顯著增高，且觀察組顯著高于對照組(P<0.05)。兩組VAS評分均較治療前顯著降低，且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組治療前后BMD和VAS情況比較

2.2 生化指標

治療3個月后，兩組患者IL-6，TNF-α均較治療前顯著降低，且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)。兩組ALP均較治療前顯著升高，且觀察組顯著高于對照組(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組治療前后IL-6和TNF-α及ALP變化比較

3 討 論

研究表明，隨著全球老齡化社會的到來，PMOP發(fā)病率逐年上升[5]。絕經(jīng)后患者因雌激素水平下降致使骨保護素水平下降，破骨細胞活性增加，從而導致骨吸收及骨轉(zhuǎn)換?；颊甙l(fā)病早期表現(xiàn)為全身疼痛，發(fā)展至后期，骨折、駝背發(fā)生率顯著上升，而臨床常規(guī)藥物治療存在較大局限性，為彌補其不足，本研究加入了運動療法。近年來運動療法因其健康無害、成本低廉等優(yōu)點被廣泛用于骨質(zhì)疏松的治療。研究[6]指出，運動療法對提高骨強度、降低骨折發(fā)生率有顯著作用，該療法亦可有效作用于內(nèi)分泌系統(tǒng)，調(diào)節(jié)患者雌激素水平，起到防治PMOP的作用。為進一步提高運動療法的療效，聯(lián)合性運動療法逐漸代替單一運動療法，其作用范圍更廣，而且可全面改善患者肌肉運動功能，提高特定鍛煉部位BMD。有學者[7]研究發(fā)現(xiàn)，在一定范圍內(nèi)，隨著運動強度以及運動量的逐漸提升，有氧運動對骨質(zhì)疏松的預防效果亦會顯著增加，而在前者基礎(chǔ)上應用抗阻訓練可進一步加強對骨髓形成的機械刺激，達到更好的治療效果。本研究觀察組治療3個月后，BMD顯著提高，疼痛得到顯著緩解，二者改善程度均在對照組之上，提示運動療法在提高BMD、緩解骨質(zhì)疏松患者疼痛方面優(yōu)勢明顯，原因在于有氧運動與漸進性抗阻訓練均可直接作用于重要部位，憑借其對肌肉運動能力的鍛煉，進一步改善內(nèi)分泌水平；加之運動療法可直接對骨髓形成部位給予機械刺激，使股骨頸、腰椎等重要部位的BMD增加，并減輕相應部位疼痛。該療法易于操作，患者依存性較佳，故療效良好。PMOP發(fā)病與女性隨年齡以及絕經(jīng)年限增長呈現(xiàn)的雌激素水平降低密切相關(guān)，因為雌激素可通過促進降鈣素分泌來抑制破骨細胞。雌激素水平低下直接引發(fā)破骨細胞異?；钴S，與此同時患者體內(nèi)IL-6，TNF-α水平顯著提高，進一步促進骨吸收，并可直接作用于破骨細胞，刺激增殖，增強活性，從而抑制骨細胞生長。而ALP作為一種廣泛存在于人體的酶，多聚集于成骨細胞質(zhì)膜上，其水平測定與成骨細胞活性緊密相關(guān)[8]。本研究中，觀察組治療3個月后上述指標均優(yōu)于對照組，表明運動療法可有效調(diào)節(jié)骨代謝，減少骨吸收，調(diào)節(jié)患者內(nèi)分泌功能，提高雌激素水平，并以此作用于破骨細胞，發(fā)揮其抑制作用，減少體內(nèi)IL-6，TNF-α釋放，提高成骨細胞活性，從而使ALP水平上升。