何菁菁 羅碧如

(四川大學(xué)華西第二醫(yī)院 出生缺陷與相關(guān)婦兒疾病教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，四川 成都 610041)

婦女兒童的健康狀況是全球通用的衡量社會(huì)發(fā)展水平和國(guó)家綜合國(guó)力的重要指標(biāo)，助產(chǎn)士在保障孕產(chǎn)婦和新生兒的健康及安全方面起著舉足輕重的作用[1]。隨著世界醫(yī)療衛(wèi)生的不斷進(jìn)步以及國(guó)內(nèi)二胎政策的開放，助產(chǎn)學(xué)已經(jīng)越來(lái)越被全球重視。我國(guó)助產(chǎn)專業(yè)的研究正處于蓬勃發(fā)展時(shí)期，但大部分助產(chǎn)領(lǐng)域的相關(guān)研究都局限于本土化和探討影響因素的階段，研究重點(diǎn)有待于進(jìn)一步拓展和深化，與歐美地區(qū)的發(fā)達(dá)國(guó)家相比也還存在一定差距[2]。而且，從研究方法來(lái)看，目前大多數(shù)學(xué)者的研究都是通過(guò)實(shí)驗(yàn)性研究或調(diào)查性研究來(lái)評(píng)價(jià)待產(chǎn)質(zhì)量的影響因素、不同產(chǎn)程的處理方案以及干預(yù)措施的效果。文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法和信息可視化技術(shù)來(lái)宏觀評(píng)價(jià)國(guó)內(nèi)外研究趨勢(shì)在醫(yī)療、科技等領(lǐng)域應(yīng)用比較成熟，但助產(chǎn)相關(guān)研究的應(yīng)用尚且比較少。SCI科技文獻(xiàn)可以反映一定領(lǐng)域內(nèi)科研人員和科研機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)研究能力和研究水平[3]，因此，本研究通過(guò)文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法和信息可視化技術(shù)來(lái)探討國(guó)內(nèi)外助產(chǎn)學(xué)的研究趨勢(shì)，并旨在從相關(guān)文獻(xiàn)中探索助產(chǎn)學(xué)的研究現(xiàn)狀、研究熱點(diǎn)以及研究前沿，為國(guó)內(nèi)外助產(chǎn)學(xué)者指引研究方向。

1 數(shù)據(jù)來(lái)源

數(shù)據(jù)來(lái)源于Web of Science核心合集的SCI-E數(shù)據(jù)庫(kù)，分析工具采用網(wǎng)絡(luò)關(guān)系分析工具Ucinet和辦公軟件Excel。以“midwifery”為主題進(jìn)行檢索，時(shí)間跨度為2009-2019年，文獻(xiàn)類型限制為Article、Review和Proceedings Paper，檢索日期為2020年3月15日。將初步檢索得到數(shù)據(jù)中的相關(guān)字段進(jìn)行篩選之，得到SCI論文3 345篇。

2 統(tǒng)計(jì)結(jié)果與分析

2.1文獻(xiàn)發(fā)表數(shù)量分析 近10年來(lái)，助產(chǎn)領(lǐng)域文獻(xiàn)的發(fā)表數(shù)量總體呈持續(xù)增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，至2019年達(dá)442篇。2010-2011年、2015-2016年和2017-2018年文獻(xiàn)發(fā)文量處于3個(gè)快速增長(zhǎng)期，以平均每年73篇的速度迅速增長(zhǎng)；其余時(shí)間發(fā)文量的增長(zhǎng)趨勢(shì)較緩，增長(zhǎng)速度有所下降，以每年15篇左右的速度增加。其中，2017年的發(fā)文量有短暫下降，但2018年迅速增加。SCI論文的被引次數(shù)也逐年增高，見圖1。說(shuō)明助產(chǎn)相關(guān)領(lǐng)域的研究得到了國(guó)際上持續(xù)的關(guān)注，這一研究領(lǐng)域一直在不斷發(fā)展。

圖1 2009-2019年助產(chǎn)領(lǐng)域發(fā)表文獻(xiàn)被引頻次趨勢(shì)圖

2.2助產(chǎn)領(lǐng)域相關(guān)研究的國(guó)家/地區(qū)研究力量分析

2.2.1助產(chǎn)領(lǐng)域相關(guān)研究國(guó)家/地區(qū)發(fā)文量分析 2009-2019年，有116個(gè)國(guó)家開展了助產(chǎn)領(lǐng)域的相關(guān)研究。發(fā)文量前10的國(guó)家共發(fā)表3 274篇，占總發(fā)文量的97.88%，符合帕累托法則[4]。澳大利亞是發(fā)表論文數(shù)量最多的國(guó)家，其次是英國(guó)和美國(guó)，這3個(gè)國(guó)家的發(fā)文量占總發(fā)文量的69.63%，見圖2。說(shuō)明上述3國(guó)是助產(chǎn)領(lǐng)域的主要研究力量。我國(guó)由于高等助產(chǎn)專業(yè)起步較晚，文獻(xiàn)發(fā)表量相對(duì)較少，但隨著二胎政策的開放及國(guó)家、社會(huì)對(duì)自然分娩的重視，助產(chǎn)領(lǐng)域的SCI文獻(xiàn)發(fā)表量已經(jīng)迅速增加。

圖2 2009-2019年助產(chǎn)領(lǐng)域主要國(guó)家發(fā)表文獻(xiàn)趨勢(shì)圖

2.2.2助產(chǎn)領(lǐng)域相關(guān)研究的國(guó)家/地區(qū)研究核心指標(biāo)分析 澳大利亞在助產(chǎn)領(lǐng)域的SCI發(fā)文量、影響力和被引頻次、Q1期刊百分率等均高于其他國(guó)家和地區(qū)，再次證明了澳大利亞在該領(lǐng)域研究中的領(lǐng)軍地位。中國(guó)雖然因高等助產(chǎn)起步晚，發(fā)文量相對(duì)較少，但篇均被引最高，達(dá)14.27。見表1。檢索出的3 345篇論文共發(fā)表在376種Web of Science數(shù)據(jù)庫(kù)收錄的國(guó)際學(xué)術(shù)期刊上，其中各國(guó)發(fā)文的分區(qū)情況，見圖3。結(jié)果顯示，大部分國(guó)家的發(fā)文主要分布在Q1和Q2期刊,土耳其、伊朗和德國(guó)則在Q3或Q4期刊發(fā)文較多。

表1 2009-2019年助產(chǎn)領(lǐng)域主要國(guó)家發(fā)文質(zhì)量核心指標(biāo)對(duì)比圖

圖3 2009-2019年助產(chǎn)領(lǐng)域主要國(guó)家發(fā)文分區(qū)圖

2.2.3助產(chǎn)領(lǐng)域相關(guān)研究的國(guó)際合作分析 為了定量分析助產(chǎn)研究國(guó)際合作的范圍和深度，基于CiteSpace和Gephi軟件繪制國(guó)家/地區(qū)分布及其合作關(guān)系的可視化知識(shí)圖譜，見圖4。圖譜中節(jié)點(diǎn)的大小代表的是國(guó)家/地區(qū)發(fā)表論文中國(guó)際合作文章數(shù)量的多少，連線表示國(guó)家/地區(qū)之間是否存在合作關(guān)系，連線的粗細(xì)代表國(guó)家/地區(qū)之間的合作強(qiáng)度，相同節(jié)點(diǎn)顏色代表國(guó)家/地區(qū)之間的合作較為緊密。由圖4可見，從合作節(jié)點(diǎn)top10的國(guó)家來(lái)看，以澳大利亞、英國(guó)、美國(guó)以及加拿大等助產(chǎn)研究強(qiáng)國(guó)為中心，形成了4個(gè)比較明顯的的國(guó)際合作中心。歐洲國(guó)家之間，由于地理位置的關(guān)系，彼此間建立了較多的合作關(guān)系系。除了南非以外，國(guó)際合作關(guān)系主要存在在發(fā)文量前十的國(guó)家之間。中國(guó)在助產(chǎn)方面的研究起步較晚，合作國(guó)家尚較少。

圖4 主要國(guó)家論文合著情況

2.3助產(chǎn)領(lǐng)域相關(guān)研究的主要研究機(jī)構(gòu)及其影響力

2.3.1助產(chǎn)領(lǐng)域相關(guān)研究的主要研究機(jī)構(gòu)核心指標(biāo)分析 從全球范圍內(nèi)來(lái)看，助產(chǎn)相關(guān)的研究機(jī)構(gòu)主要分布在科研實(shí)力雄厚的綜合性大學(xué)。其中發(fā)表文獻(xiàn)數(shù)量最多的研究機(jī)構(gòu)是悉尼科技大學(xué)，其次是倫敦大學(xué)。發(fā)表文獻(xiàn)數(shù)量較多的前10所研究機(jī)構(gòu)中，有6所來(lái)自澳大利亞，2所來(lái)自英國(guó)，1所來(lái)自荷蘭，1所來(lái)自加拿大。再次說(shuō)明澳大利亞研究機(jī)構(gòu)在助產(chǎn)相關(guān)科研產(chǎn)出的實(shí)力雄厚，其他的研究機(jī)構(gòu)均位于歐美地區(qū)，見表2。

表2 2009-2019年主要機(jī)構(gòu)助產(chǎn)領(lǐng)域發(fā)文量質(zhì)量核心指標(biāo)對(duì)比

2.3.2主要研究機(jī)構(gòu)合作分析 助產(chǎn)研究領(lǐng)域的機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)中形成了多個(gè)屬于發(fā)展型合作模式的子網(wǎng)絡(luò)，其中最大的子網(wǎng)絡(luò)是以阿姆斯特丹自由大學(xué)為中心，不列顛哥倫比亞大學(xué)、麥克馬斯特大學(xué)、密歇根大學(xué)等機(jī)構(gòu)形成的合作網(wǎng)絡(luò)。其次是悉尼科技大學(xué)、倫敦國(guó)王學(xué)院和悉尼大學(xué)等構(gòu)成的子網(wǎng)絡(luò)。上述兩個(gè)合作網(wǎng)絡(luò)的形成都是借助地域優(yōu)勢(shì)，積極開展相關(guān)研究的合作，及時(shí)高效地共享各機(jī)構(gòu)的研究成果，極大地提高了助產(chǎn)的研究水平，促進(jìn)了助產(chǎn)的研究進(jìn)程，擴(kuò)大助產(chǎn)研究的合作規(guī)模，將更有利于助產(chǎn)的研究在全球各機(jī)構(gòu)內(nèi)開展。

2.4助產(chǎn)領(lǐng)域相關(guān)研究的國(guó)內(nèi)外作者合作分析 在助產(chǎn)專業(yè)研究團(tuán)隊(duì)中，其中規(guī)模較大的合作網(wǎng)絡(luò)是以悉尼科技大學(xué)Caroline E Homer、格里菲斯大學(xué)Jennifer Fenwick、西悉尼大學(xué)Virginia Schmied為中心的研究團(tuán)隊(duì)。

2.5助產(chǎn)領(lǐng)域相關(guān)研究的國(guó)內(nèi)外研究熱點(diǎn)分析

2.5.1助產(chǎn)領(lǐng)域相關(guān)研究的國(guó)內(nèi)外主要學(xué)科分布 圖5梳理了與助產(chǎn)研究有關(guān)的主要學(xué)科領(lǐng)域，并展示了中國(guó)與國(guó)際整體研究中各個(gè)學(xué) 科分別所占的百分率情況。國(guó)內(nèi)外研究中，助產(chǎn)研究涉及的學(xué)科領(lǐng)域均集中在婦產(chǎn)科學(xué)和護(hù)理學(xué)，且中國(guó)更偏向于護(hù)理學(xué)。

圖5 國(guó)內(nèi)外助產(chǎn)相關(guān)研究的主要學(xué)科領(lǐng)域分布

3.5.2研究熱點(diǎn)分析 關(guān)鍵詞作為文獻(xiàn)必不可少的要素，是作者對(duì)文章核心內(nèi)容的精煉和概括，最直接地反映了文獻(xiàn)的主題內(nèi)容和核心精髓，通過(guò)對(duì)關(guān)鍵詞(特別是高頻關(guān)鍵詞)的分析能夠有效地確定某個(gè)研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)問(wèn)題[5-6]。但由于單一的關(guān)鍵詞存在專指度較低的情況，因此單純以其考察研究熱點(diǎn)主題，會(huì)降低分析內(nèi)容的精細(xì)度，從而無(wú)法從更具象的角度揭示研究主題的熱點(diǎn)。而共詞分析法(Co-word Analysis)可以對(duì)共現(xiàn)關(guān)鍵詞進(jìn)行分析，從而有效地克服這一缺陷[7]。2009-2019年助產(chǎn)領(lǐng)域高頻關(guān)鍵詞共現(xiàn)的知識(shí)圖譜，見圖6。從圖中看出，妊娠、護(hù)理、分娩、教育、感知、影響、健康、母嬰護(hù)理等是該領(lǐng)域近十年來(lái)的研究熱點(diǎn)。

圖6 2009-2019年助產(chǎn)領(lǐng)域關(guān)鍵詞共現(xiàn)的知識(shí)圖譜

2.6研究前沿 研究前沿(research fronts，RF)是指某一時(shí)間段內(nèi)熱點(diǎn)研究領(lǐng)域涌現(xiàn)出的具有發(fā)展?jié)摿Φ难芯糠较騕8]，陳悅[9]將研究前沿定義為一組突現(xiàn)的動(dòng)態(tài)概念和潛在的研究問(wèn)題。本研通過(guò)使用CiteSpace軟件中提供的膨脹詞探測(cè)技術(shù)，將2009-2019年助產(chǎn)研究領(lǐng)域的突現(xiàn)詞統(tǒng)計(jì)表中突現(xiàn)強(qiáng)度高的突現(xiàn)詞探測(cè)出來(lái)，以此來(lái)確定助產(chǎn)領(lǐng)域的研究前沿。本研究通過(guò)從助產(chǎn)研究領(lǐng)域相關(guān)文獻(xiàn)的題目(Title)、摘要(Abstract)和文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)符(Identifiers)等檢測(cè)出突現(xiàn)詞，掌握該領(lǐng)域的研究動(dòng)態(tài)。利用Kleinberg的突變檢測(cè)算法可得出2009-2019年10年間助產(chǎn)研究領(lǐng)域的突現(xiàn)詞，見表3。2009-2014年，這一時(shí)期的助產(chǎn)領(lǐng)域的突現(xiàn)詞：高危因素、助產(chǎn)護(hù)理、孕期保健、護(hù)理、預(yù)防、疼痛、母乳喂養(yǎng)、孕產(chǎn)婦死亡率等。2015-2019年，助產(chǎn)研究領(lǐng)域主要的突現(xiàn)詞：居家分娩、助產(chǎn)實(shí)踐、助產(chǎn)教育、溝通能力、勝任力、護(hù)生等。

表3 2009年-2019年助產(chǎn)研究領(lǐng)域的突現(xiàn)詞統(tǒng)計(jì)表

3 討論

3.1助產(chǎn)領(lǐng)域研究發(fā)展趨勢(shì) 文獻(xiàn)的發(fā)文量是衡量科學(xué)研究發(fā)展的重要指標(biāo)，它在一定程度上反映了科學(xué)知識(shí)量的變化情況以及學(xué)者對(duì)該領(lǐng)域的研究進(jìn)度[10]。近10年來(lái)，助產(chǎn)領(lǐng)域的相關(guān)研究數(shù)量在迅速增長(zhǎng)，但研究質(zhì)量有待進(jìn)一步提高。通過(guò)對(duì)論文發(fā)表年代的分析可以在一定程度上反映該領(lǐng)域的學(xué)術(shù)研究水平和發(fā)展速度[11]。國(guó)內(nèi)外近10年關(guān)于生命質(zhì)量發(fā)表論文數(shù)量在不斷上升，從189篇增長(zhǎng)到3 345篇。說(shuō)明全球范圍內(nèi)助產(chǎn)領(lǐng)的論文數(shù)量在迅速增長(zhǎng)，與以往研究得到的結(jié)論基本一致[12-14]。

3.2助產(chǎn)領(lǐng)域研究主要國(guó)家和地區(qū) 國(guó)家/地區(qū)的科研水平往往與本國(guó)的經(jīng)濟(jì)、文化等發(fā)展程度密切相關(guān)[15]。本研究結(jié)果顯示：澳大利亞、美國(guó)、英國(guó)等歐美地區(qū)的國(guó)家在助產(chǎn)領(lǐng)域的研究開展相對(duì)較早，研究水平整體上較高，影響力也較大。而且無(wú)論是從發(fā)文量還是發(fā)文質(zhì)量核心指標(biāo)來(lái)分析，澳大利亞都是力量最強(qiáng)的國(guó)家，其次是英國(guó)和美國(guó)，一半以上的文獻(xiàn)是由以上3個(gè)國(guó)家的作者發(fā)表的。從國(guó)家/地區(qū)間的合作模式來(lái)分析，可以發(fā)現(xiàn)生命質(zhì)量相關(guān)研究國(guó)家/地區(qū)之間的合作較多，且國(guó)際合作主要以澳大利亞、英國(guó)、美國(guó)以及加拿大等助產(chǎn)研究強(qiáng)國(guó)為中心，我國(guó)的發(fā)文量、國(guó)際合作節(jié)點(diǎn)均未進(jìn)入前10位，說(shuō)明我國(guó)的助產(chǎn)研究水平與歐美國(guó)家還存在一定的差距，有待進(jìn)一步提高。

3.3助產(chǎn)領(lǐng)域研究主要科研機(jī)構(gòu) 科研機(jī)構(gòu)是科研產(chǎn)出的重要來(lái)源，很大程度上代表著當(dāng)?shù)氐目蒲兴胶土α縖16]。從全球范圍內(nèi)來(lái)看，助產(chǎn)相關(guān)的科研機(jī)構(gòu)主要集中在大學(xué)。澳大利亞的大學(xué)在助產(chǎn)相關(guān)科研產(chǎn)出的實(shí)力雄厚，仍然占有絕對(duì)優(yōu)勢(shì)。但從發(fā)文核心指標(biāo)力量來(lái)看不及英國(guó)?？傮w來(lái)講，助產(chǎn)領(lǐng)域的研究機(jī)構(gòu)主要位于澳、歐、美等地區(qū)。從主要研究機(jī)構(gòu)合作分析，各科研機(jī)構(gòu)合作較為均衡，但缺乏主導(dǎo)機(jī)構(gòu)發(fā)起的全球性合作。我國(guó)助產(chǎn)研究起步較晚，目前尚且缺乏助產(chǎn)研究領(lǐng)域具有國(guó)際影響力的科研機(jī)構(gòu)以及合作關(guān)系，科研力量有待加強(qiáng)，合作范圍有待拓寬。從作者分布來(lái)看，高影響力的學(xué)者對(duì)全球助產(chǎn)專業(yè)相關(guān)研究產(chǎn)生了巨大影響，其中以悉尼科技大學(xué)Caroline E Homer、格里菲斯大學(xué)Jennifer Fenwick、西悉尼大學(xué)Virginia Schmied為中心的助產(chǎn)科研團(tuán)隊(duì)都以較高的文獻(xiàn)合著次數(shù)排名前列，這些作者是助產(chǎn)領(lǐng)域研究的專家和先行者。

3.4助產(chǎn)領(lǐng)域研究熱點(diǎn) 助產(chǎn)領(lǐng)域相關(guān)研究的國(guó)內(nèi)外主要學(xué)科分布來(lái)相對(duì)集中，護(hù)理是最主要的學(xué)科，尤其是在國(guó)內(nèi)。這可能與我國(guó)助產(chǎn)領(lǐng)域研究起步較晚，學(xué)科建設(shè)及支撐體系很大程度上依附于護(hù)理有關(guān)。近10年來(lái)的研究高頻關(guān)鍵詞共現(xiàn)也從另一方面佐證了以上觀點(diǎn)。提示我們應(yīng)該加強(qiáng)助產(chǎn)自身的學(xué)科體系建設(shè)，并不斷拓寬助產(chǎn)的研究范圍。結(jié)合2009-2019年助產(chǎn)領(lǐng)域高頻關(guān)鍵詞共現(xiàn)的知識(shí)圖譜可以識(shí)別出助產(chǎn)領(lǐng)域的研究聚焦于3大熱點(diǎn)主題。其一，助產(chǎn)領(lǐng)域的研究對(duì)象主要是護(hù)理、母嬰護(hù)理、健康。母嬰安全是衡量一個(gè)國(guó)家衛(wèi)生一個(gè)國(guó)家社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的重要指標(biāo),同時(shí)也作為評(píng)價(jià)其母嬰安全、婦幼保健質(zhì)量的指標(biāo)[17]。因此，母嬰健康和相關(guān)的治療、護(hù)理是助產(chǎn)領(lǐng)域研究的永恒主題。其二，孕產(chǎn)期管理也是該領(lǐng)域的重要研究熱點(diǎn)。一方面是與妊娠有關(guān)的研究，另一方面主要是和分娩有關(guān)的研究。此外，助產(chǎn)相關(guān)的教育、感知、影響等也是該領(lǐng)域近十年來(lái)的研究熱點(diǎn)。綜上，表3所列出的突現(xiàn)詞在一定程度上反映了生命質(zhì)量的研究前沿，尤其是最近幾年出現(xiàn)的突現(xiàn)詞如助產(chǎn)教育、勝任力等更代表了未來(lái)生命質(zhì)量研究可能的方向和趨勢(shì)。

4 總結(jié)與展望

從2009年-2019年于Web of Science核心合集的SCI-E數(shù)據(jù)庫(kù)助產(chǎn)領(lǐng)域年度發(fā)文量可見，目前助產(chǎn)學(xué)的研究正處于蓬勃發(fā)展時(shí)期，吸引著越來(lái)越多學(xué)者的關(guān)注，在各綜合實(shí)力較強(qiáng)的高校也形成了若干研究團(tuán)隊(duì)。通過(guò)對(duì)當(dāng)前國(guó)內(nèi)外助產(chǎn)學(xué)研究現(xiàn)狀的總結(jié)分析提示：(1)澳大利亞、美國(guó)、英國(guó)等歐美地區(qū)國(guó)家是助產(chǎn)領(lǐng)域的研究主體，在一定程度上可代表此領(lǐng)域的研究水平。其他國(guó)家/地區(qū)應(yīng)加強(qiáng)與歐美地區(qū)發(fā)達(dá)國(guó)家的交流與合作，以實(shí)現(xiàn)資源與信息共享，尤其應(yīng)吸收國(guó)外護(hù)理研究者先進(jìn)的科研理念，有助于進(jìn)行高質(zhì)量、高水平的創(chuàng)新性科學(xué)研究。(2)學(xué)科分布單一，缺乏具有臨床指導(dǎo)意義的綜述類文獻(xiàn)和科研數(shù)據(jù)分析，因此研究重點(diǎn)要不斷地深化和拓展。(3)我國(guó)的發(fā)文篇均被引次數(shù)雖然排在第一位，但是發(fā)文量、作者、國(guó)家和研究機(jī)構(gòu)合作均未進(jìn)入前10位，說(shuō)明我國(guó)助產(chǎn)領(lǐng)域的研究水平與歐美國(guó)家還存在一定的差距，有待進(jìn)一步提高。我國(guó)應(yīng)更加深入地開展助產(chǎn)研究工作，使助產(chǎn)工作從實(shí)踐升華到理論，為母嬰健康提供高質(zhì)量的專業(yè)化服務(wù)。