張淑杰

（華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院，河北唐山，063000）

0 引言

信息化建設(shè)對現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展有重要意義，目前各地各級醫(yī)院，均在國家指導(dǎo)以及社會要求下開展了信息化建設(shè)，醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospitalinformation system）得到廣泛應(yīng)用，但是從各級醫(yī)院應(yīng)用信息化系統(tǒng)的實(shí)際情況來看，信息化系統(tǒng)并沒有涵蓋醫(yī)院內(nèi)部臨床治療資料，臨床治療、醫(yī)院管理未實(shí)現(xiàn)有效整合，醫(yī)院工作仍舊處于半自動化狀態(tài)，信息孤島、信息不對稱的現(xiàn)象相對嚴(yán)重。本文就立足于該現(xiàn)實(shí)背景，對數(shù)字化醫(yī)院電子信息系統(tǒng)的優(yōu)化設(shè)計(jì)方法進(jìn)行詳盡論述。

1 醫(yī)院信息化系統(tǒng)建設(shè)的意義與結(jié)構(gòu)

對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，醫(yī)療體系的信息化建設(shè)刻不容緩，應(yīng)用信息化管理技術(shù)、計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)處理、網(wǎng)絡(luò)通信可以根本上提高醫(yī)院的管理與運(yùn)行效率。醫(yī)院沒有計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)，其內(nèi)部信息系統(tǒng)就無法相互通信，也就無法真正展現(xiàn)其便捷、高效的業(yè)務(wù)能力。因此，建立并連接醫(yī)院各部門的網(wǎng)絡(luò)框架，才能為醫(yī)院未來的長久發(fā)展打下良好的基礎(chǔ)。醫(yī)院存在著極為繁瑣的業(yè)務(wù)流程：患者的化驗(yàn)、掛號、就診等諸多流程均多樣且復(fù)雜，但是采用信息處理應(yīng)用和信息傳利的方式：由計(jì)算機(jī)接收患者的信息并處理生成電子檢查單，隨后反饋給醫(yī)生，醫(yī)生則通過患者提供的就診卡查看病人的就診信息，這樣一個(gè)流程使醫(yī)院踏入了信息化的就診方式，提高了效率、節(jié)省了時(shí)間。數(shù)字化醫(yī)院信息系統(tǒng)如圖1所示。

圖1 數(shù)字化醫(yī)院信息系統(tǒng)圖

2 醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system）的優(yōu)化設(shè)計(jì)

為降低信息化建設(shè)投入，需在原信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，充分利用臨床醫(yī)生站的硬件設(shè)備，在原網(wǎng)絡(luò)環(huán)境技術(shù)上對信息系統(tǒng)進(jìn)行優(yōu)化設(shè)計(jì)。信息系統(tǒng)優(yōu)化設(shè)計(jì)對原信息系統(tǒng)醫(yī)囑錄入等功能不應(yīng)造成影響。這里以電子版臨床路徑和醫(yī)院典型 HIS 系統(tǒng)的整合為例進(jìn)行探討。

（1）HIS 數(shù)據(jù)無縫對接

一是要做好數(shù)據(jù)的無縫對接，信息系統(tǒng)的優(yōu)化要保證新功能和舊功能能夠同時(shí)應(yīng)用，信息數(shù)據(jù)要做到互聯(lián)互通，包括讀取原信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)以及將新功能的數(shù)據(jù)導(dǎo)入到原信息系統(tǒng)中。建議采用視圖、中間表的方式實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)交互，為確保數(shù)據(jù)的安全性，應(yīng)在原 HIS 系統(tǒng)中建立一個(gè)新的信息管理員用戶，該用戶專門用于數(shù)據(jù)的回寫以及臨床醫(yī)療數(shù)據(jù)的讀取。電子版臨床路徑和醫(yī)院典型HIS 系統(tǒng)的整合需要實(shí)現(xiàn)讀取病人的基本信息、病情，主要信息為：病人科室信息、醫(yī)務(wù)人員信息、收費(fèi)治療項(xiàng)目信息、疾病代碼、手術(shù)治療代碼、檢查代碼等，可采用在原 HIS 系統(tǒng)中建立數(shù)據(jù)視圖的方法，在臨床路徑模塊中增加數(shù)據(jù)同步功能，通過定期的數(shù)據(jù)自動同步以及不定期的手動同步，從 HIS中整合數(shù)據(jù)，從而確保新、舊模塊功能可保持一致。比如，住院病人的信息主要涵蓋出院日期、費(fèi)用信息、入院信息、住院費(fèi)用、住院時(shí)間等，那么為實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的有效同步，需要在原HIS 數(shù)據(jù)庫中建立視圖，并在新功能模塊中增加24h 同步任務(wù)功能。新功能模塊執(zhí)行數(shù)據(jù)回寫，一方面要在新功能模塊數(shù)據(jù)庫中寫入數(shù)據(jù)信息，另一方面要向原 HIS 數(shù)據(jù)庫中寫入病人的基本信息，然后以“中間表”為截止，插入檢驗(yàn)、檢查、醫(yī)囑等信息數(shù)據(jù)，從而實(shí)現(xiàn)新舊功能模塊的全面同步，為設(shè)計(jì)優(yōu)化提供可靠保障。值得注意的是，需考慮到數(shù)據(jù)回寫過程中，系統(tǒng)能夠根據(jù)信息自動生成相應(yīng)的費(fèi)用信息，對此可采用“計(jì)算模型”，增加計(jì)算邏輯的方式，在儲存過程中根據(jù)固定算法，自動生成衍生數(shù)據(jù)并納入到 HIS 數(shù)據(jù)庫中。

（2）HIS 客戶端無縫對接

一是要深入分析，如何在 HIS 系統(tǒng)中嵌入臨床路徑功能模塊，為避免影響原操作系統(tǒng)，影響原工作模式，可考慮設(shè)置兩種不同的方法進(jìn)入新的功能模塊。一是采用智能提示的模式，在 HIS 系統(tǒng)操作界面，提示醫(yī)務(wù)工作人員進(jìn)入臨床路徑模塊。比如，針對剛?cè)朐旱幕颊?，醫(yī)生在對其進(jìn)行初步診斷的過程中，原 HIS 系統(tǒng)就可采取自動匹配的模式，在相應(yīng)的操作頁面自動彈出臨床路徑操作模塊，醫(yī)生在操作過程中可視情況考慮是否進(jìn)入臨床路徑操作模塊；二是在 HIS 界面中增加專門的通道按鈕，醫(yī)務(wù)工作者能夠根據(jù)工作要求，隨時(shí)進(jìn)入臨床路徑操作模塊。關(guān)于臨床路徑功能模塊和原 HIS 的全面整合，需考慮到一個(gè)操作無縫銜接的問題。為確保醫(yī)囑、診療記錄等均在臨床路徑功能模塊中體現(xiàn)，可采取兩種方法進(jìn)行有效設(shè)計(jì)，具體為：一是設(shè)置專門的臨床路徑功能模板，醫(yī)務(wù)工作人員能夠在入院、出院等不同的時(shí)間點(diǎn)提交不同的醫(yī)囑系信息；二是考慮到病人的病情、基礎(chǔ)病、身體條件、治療記錄等存在一定差異，標(biāo)準(zhǔn)模板無法兼顧所有患者的需求，所以在系統(tǒng)中應(yīng)增加“新增醫(yī)囑、新增檢查功能”等等項(xiàng)目。兩種方法均需要充分考慮到原 HIS系統(tǒng)的操作方法。

3 醫(yī)院電子信息系統(tǒng)的優(yōu)化設(shè)計(jì)功能表現(xiàn)

如圖2所示，臨床路徑功能模塊和典型HIS系統(tǒng)功能整合，意味著所有信息化操作都需要圍繞患者入院到出院的臨床了路徑展開。臨床路徑功能模塊應(yīng)支持臨床路徑表單的生成、支持臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)的制定，系統(tǒng)需要設(shè)置完善的溢出條件、準(zhǔn)入條件、臨床路徑類別、住院時(shí)間、住院費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)等，進(jìn)一步明確非醫(yī)囑模塊、醫(yī)囑模塊，在此基礎(chǔ)上形成各類疾病的臨床路徑表單。醫(yī)務(wù)工作人員只需要根據(jù)時(shí)間、臨床過程引用相應(yīng)的功能，并在引用的過程中進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶砑?、刪除，確保所有信息數(shù)據(jù)都能夠帶有“時(shí)間刻度”，這樣不僅僅能夠保證醫(yī)院信息化管理具有規(guī)范性，同時(shí)也能夠保證醫(yī)院信息化管理可靈活調(diào)整。

圖2 流程示意圖

4 醫(yī)院信息系統(tǒng)安全的維護(hù)策略

（1）對醫(yī)院主機(jī)的安全維護(hù)

對醫(yī)院主機(jī)的安全維護(hù)是整個(gè)信息系統(tǒng)安全維護(hù)中最為重要的一條措施，對于醫(yī)院主機(jī)的管理系統(tǒng)必須有專門的工作人員來進(jìn)行操作；禁止使用USB連接方式，防止因外部U盤的插入帶來病毒；對主機(jī)機(jī)箱上鎖，防止因偷竊等問題帶來的隱患；禁止使用光驅(qū)。

（2）對醫(yī)院服務(wù)器端口進(jìn)行管理

不僅要對醫(yī)院主機(jī)的安全進(jìn)行維護(hù)，服務(wù)器端口也同樣要進(jìn)行安全管理：一個(gè)IP地址只能與一個(gè)MAC地址相綁定；服務(wù)器上也要相應(yīng)的安裝殺毒軟件，以便起到對信息系統(tǒng)的安全防護(hù)作用。

5 結(jié)束語

全面信息化建設(shè)是現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展必須實(shí)現(xiàn)的重要目標(biāo)，醫(yī)院必須要實(shí)現(xiàn)臨床護(hù)理、臨床治療、內(nèi)部管理的信息化整合，實(shí)現(xiàn)各個(gè)模塊的全面對接。從當(dāng)前的情況來看，我國各地醫(yī)院信息化建設(shè)存在嚴(yán)重信息孤島現(xiàn)象，甚至各個(gè)功能模塊所使用軟件開發(fā)工具也不相同，上文提出的設(shè)計(jì)優(yōu)化方法，可實(shí)現(xiàn)各個(gè)功能模塊的有效銜接，但是在具體的應(yīng)用效率方面或存在問題，還需要進(jìn)一步探究。