鄒國香 楊曉茜 全景江 鄧永祥

摘要 目的：探討從督脈之絡(luò)長強(qiáng)穴治療小兒發(fā)育遲緩療效，以期豐富治療方法和依據(jù)。方法：選取2016年3月至2019年1月龍華區(qū)人民醫(yī)院收治的小兒發(fā)育遲緩患兒78例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組39例。對照組以感知、記憶力、語言綜合訓(xùn)練，觀察組加用針刺長強(qiáng)穴。2組均治療3個(gè)月。觀察并比較2組治療前、治療完成后患者Gesell發(fā)育量表、Peabody運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表、韋氏兒童智力量表、癥狀積分、微量元素變化，對2組進(jìn)行治療后療效評價(jià)。結(jié)果：1）2組完成后Gesell發(fā)育量表中的適應(yīng)性、大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、語言、社交積分較治療前均顯著增加，Peabody運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表反射、固定、移動(dòng)、物體控制、抓握、視覺-運(yùn)動(dòng)統(tǒng)合評分與治療前比較顯著升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），且觀察組均顯著高于對照組（P<0.05）。2）2組治療完成后韋氏兒童智力量表的語言智商、操作智商、總智商與治療前比較均顯著增加，癥狀積分與治療前比較顯著下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），且觀察組顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。3）治療后觀察組顯效率43.59%、總有效率87.18%，對照組顯效率25.64%、總有效率66.67%，觀察組療效顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。4）2組治療前、治療完成后鈣、鋅、鐵元素含量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療完成后2組鈣、鋅、鐵元素含量與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且完成治療后觀察組以上指標(biāo)與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針刺長強(qiáng)穴結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練能促進(jìn)語言功能發(fā)育，提高各能區(qū)發(fā)育水平，促進(jìn)微量激素分泌，有重要積極意義。

關(guān)鍵詞 督脈之絡(luò);長強(qiáng)穴;小兒;發(fā)育遲緩;語言功能;微量元素;量表積分;療效

Discussion on the Thought of Treating Childhood Delayed Development from Changqiang Point of Du Meridian

ZOU Guoxiang，YANG Xiaoxi，QUAN Jingjiang，DENG Yongxiang

（Department of Rehabilitation Medicine，Longhua District People′s Hospital，Shenzhen 518131，China）

Abstract Objective：To explore the curative effect of the treatment of infantile growth retardation from the point of long and strong collaterals of Du meridians，in order to enrich the treatment methods and basis.Methods：A total of 78 children with growth retardation admitted to Longhua District People′s Hospital from March 2016 to January 2019 were selected as the research objects and were divided into 2 groups according to the principle of double-blind randomization，with 39 cases in each group.The control group received perception，memory，comprehensive language training，and the observation group was added with acupuncture at Changqiang point.All patients were treated for 3 months.The changes of Gesell development scale，Peabody sports development scale，Wechsler children′s intelligence scale，symptom score and trace elements were observed and compared before and after treatment，and the curative effect was evaluated after treatment.Results：1） after the treatment，the scores of adaptability，big movement，fine movement，language and social intercourse in Gesell development scale increased significantly in the 2 groups，while the scores of reflection，fixation，movement，object control，grasping，visual motor integration in Peabody development scale increased significantly in the 2 groups （P<0.05）.2） after the treatment，the verbal IQ，operational IQ and total IQ of Wechsler children′s intelligence scale in the 2 groups were significantly increased compared with those before the treatment，and the difference was statistically significant（P<0.05），and the observation group was significantly better than the control group （P<0.05）.3） after the treatment，the effective rate of the observation group was 43.59%，the total effective rate was 87.18%，the effective rate of the control group was 25.64%，the total effective rate was 66.67%，and the observation group was significantly better than the control group （P<0.05）.4） there was no significant difference in the content of calcium，zinc and iron between the 2 groups before and after the treatment （P>0.05）.After the treatment，the content of calcium，zinc and iron in the 2 groups increased significantly （P<0.05），and after the treatment，the above indexes in the observation group increased more significantly than those in the control group （P<0.05）.Conclusion：Acupuncture at Changqiang point combined with rehabilitation training can promote the development of language function，improve the development level of various energy areas，and promote the secretion of micro hormones，which is of great positive significance.

Keywords Collaterals of the Du Meridian; Changqiang acupoint; Children; Developmental retardation; Language function; Trace elements; Scale integral curative effect

中圖分類號：R272.6;R245.3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2021.04.025

發(fā)育遲緩是兒童常見的一種發(fā)育性疾病，主要是指6歲以下兒童在粗大運(yùn)動(dòng)/精細(xì)運(yùn)動(dòng)、語言/言語、認(rèn)知、社會(huì)/個(gè)人、日?；顒?dòng)能力等發(fā)育領(lǐng)域中存在2個(gè)及以上明顯落后情況，側(cè)重于神經(jīng)生物學(xué)、物理和社會(huì)環(huán)境因素相互作用下產(chǎn)生的變化過程[1]。目前對小兒發(fā)育遲緩研究主要分布在2個(gè)方面：一方面是針對發(fā)育遲緩成因和發(fā)現(xiàn)、診斷和評價(jià);另外一方面是分別對智力、語言、運(yùn)動(dòng)、精神4個(gè)方面的具體表現(xiàn)、預(yù)防和干預(yù)方法等研究。發(fā)育遲緩的干預(yù)方法較多，如采用口服訓(xùn)練改善智力和認(rèn)知能力，有從聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練上糾正運(yùn)動(dòng)發(fā)育功能。但這些方法療效不一，僅對訓(xùn)練方面有一定幫助。因該疾病為全身性疾病，中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)整體觀念，辨證論治，故對發(fā)育遲緩患兒來說優(yōu)勢性明顯。中醫(yī)學(xué)將此病歸屬為“癡呆”“五遲五軟”范疇，認(rèn)為該病為腦髓空虛、腎氣不足所致，在治療上要充盈腦髓和補(bǔ)益腎氣。針灸作為中醫(yī)學(xué)經(jīng)典治療部分，在治療發(fā)育遲緩方面優(yōu)勢性明確。長強(qiáng)穴是督脈經(jīng)第一個(gè)起始穴位，督脈為陽脈之海，陽氣經(jīng)督脈上行灌注全身臟腑，腎為陽氣之根本，針刺長強(qiáng)穴能隨督脈穴不斷輸散至全身臟腑，滋養(yǎng)精神，溫煦血脈，推動(dòng)全身各臟腑組織活動(dòng)[2-3]。針刺長強(qiáng)穴可充盈髓海、益腦，調(diào)和陰陽，使五臟六腑平和。本研究采用針刺長強(qiáng)穴治療小兒發(fā)育遲緩，結(jié)果顯示具有很好的作用?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月至2019年1月來龍華區(qū)人民醫(yī)院求治的小兒發(fā)育遲緩患兒78例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對照組，每組39例。對照組中男22例，女17例;平均年齡（4.12±0.47）歲;平均病程（1.21±0.23）年;病情嚴(yán)重程度：輕度22例、中度11例、重度6例;平均智商總分評分（49.34±8.35）分。觀察組中男24例，女15例;平均年齡（4.14±0.45）歲;平均病程（1.23±0.24）年;病情嚴(yán)重程度：輕度24例、中度10例、重度5例;平均智商總分評分（49.39±8.37）分。2組間一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究方案經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批通過（倫理審批號：18293-008）

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考中國精神障礙分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第3版）診斷，表現(xiàn)為受試者社會(huì)適應(yīng)力弱，智力低下，與身體成熟程度不匹配[4]。2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》診斷，辨證為五遲五軟?？捎性衅谡{(diào)護(hù)失當(dāng)，藥物損害等，以及喂養(yǎng)不當(dāng)史，父母近親結(jié)婚者。2～3歲不能站立、行走為立遲、行遲;出生無發(fā)或少發(fā)為發(fā)遲;10個(gè)月后尚無出牙或牙齒萌出為齒遲;1～2歲不能說話為語遲。半歲后頸項(xiàng)部軟弱下垂為頭項(xiàng)軟，手臂不能握舉為手軟[5]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）年齡3～6歲，性別不限;2）符合中醫(yī)、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);3）均簽署知情同意書，能配合治療，對針刺不畏懼。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）特殊人群，如精神疾患者;2）無法完成治療者，如居住環(huán)境等;3）近4周服用相關(guān)藥物;4）年齡在7歲以上者。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 1）同時(shí)參加2個(gè)及以上臨床研究者;2）未完成隨訪者;3）依從性差者。

1.6 治療方法

1.6.1 對照組 從感知、記憶力、語言等進(jìn)行綜合訓(xùn)練。感知訓(xùn)練主要是從感官系統(tǒng)進(jìn)行訓(xùn)練，如視覺、聽覺、觸覺等。視覺訓(xùn)練可采用紅色、藍(lán)色等顏色鮮艷的卡片吸引患兒注意力，以患兒能主動(dòng)左右視物體為主。聽覺訓(xùn)練則采用頻率、音量、音質(zhì)等不同聲音途徑干擾患兒，根據(jù)患兒耐受程度進(jìn)行調(diào)整，以增加對聲音敏感性。觸覺訓(xùn)練則讓患兒觸摸不同物品并判斷。記憶力訓(xùn)練可向患兒講述周邊簡單事件讓患兒復(fù)述，或辨認(rèn)卡片、圖案等進(jìn)行記憶。語言訓(xùn)練則讓患兒進(jìn)行簡單發(fā)音訓(xùn)練，可采用音符等進(jìn)行循序漸進(jìn)操作，2次/周，均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.6.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上針刺長強(qiáng)穴，先定位好長強(qiáng)穴（位于肛門和尾骨中點(diǎn)處），患兒取俯臥位，局部常規(guī)消毒鋪巾后采用0.35 mm×75 mm/40 mm針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，批號：203942），針尖和皮膚成15°進(jìn)針，向棘上韌帶透刺，患兒感酸脹后捻轉(zhuǎn)，每次留針15 min，2次/周，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.7 觀察指標(biāo) 1）觀察并比較2組治療前后相關(guān)評分變化[5]。采用Gesell發(fā)育量表評價(jià)患兒各能區(qū)發(fā)育水平，包括適應(yīng)性、大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、語言、社交共5大區(qū)域，總分100分，分?jǐn)?shù)和功能正相關(guān)。運(yùn)用Peabody運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表評價(jià)全身運(yùn)動(dòng)狀況，該量表分成6個(gè)項(xiàng)目，分別為反射、固定、移動(dòng)、物體控制、抓握、視覺-運(yùn)動(dòng)統(tǒng)合，分別占8、30、89、24、26、72分，分?jǐn)?shù)和運(yùn)動(dòng)功能正相關(guān)。2）評價(jià)并比較2組治療前后韋氏兒童智力量表評分、中醫(yī)癥狀積分變化[6]。該量表分為語言智商、操作智商、總智商，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高則預(yù)后越好。中醫(yī)癥狀積分包括語言、智商功能（發(fā)音、簡單語言和連貫語言）和運(yùn)動(dòng)功能（包括豎頭、抬頭、爬行、獨(dú)站、行走），滿分為30分，分?jǐn)?shù)越高則癥狀越重[7]。3）觀察2組治療后療效情況。4）比較2組治療前后微量元素鈣、鐵、鋅含量變化?？崭钩槿§o脈血，運(yùn)用AS-9000系列微量元素分析儀[上海涵飛醫(yī)療器械有限公司，藥（械）準(zhǔn)字：鄂食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2013第2401836號]，采用極譜分析法檢測以上指標(biāo)含量水平[8]。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 以治療前后癥狀積分減少率為準(zhǔn)，顯效為減少率>90%;有效為減少率45%～89%;無效為減少率<45%[9]。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用配對t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者相關(guān)量表評分比較 2組患者治療后Gesell發(fā)育量表中的適應(yīng)性、大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、語言、社交積分與治療前比較均顯著增加，Peabody運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表反射、固定、移動(dòng)、物體控制、抓握、視覺-運(yùn)動(dòng)統(tǒng)合評分與治療前比較顯著上升（P<0.05），且觀察組均顯著高于對照組（P<0.05）。見表1～2。

2.2 2組患者韋氏兒童智力量表、癥狀積分比較?? 2組患者治療后韋氏兒童智力量表的語言智商、操作智商、總智商與治療前比較均顯著增加，癥狀積分與治療前比較顯著降低（P<0.05），且完成治療后觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表3。

2.3 2組患者療效比較 3個(gè)月結(jié)束時(shí)觀察組顯效率43.59%、總有效率87.18%，對照組顯效率25.64%、總有效率66.67%，觀察組顯著高于對照組（P<0.05）。見表4。

2.4 2組患者微量元素比較 2組患者治療前、治療后鈣、鋅、鐵元素含量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后2組鈣、鋅、鐵元素含量與治療前比較均顯著上升（P<0.05），且完成治療后觀察組均顯著高于對照組（P<0.05）。見表5。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎為身體之根本，主骨生髓，是人體先天之根本。而腦為髓海，總領(lǐng)全身器官。心為君主之官，主管神明，若因先天腎氣虛弱，或后天脾胃功能欠佳，充盈失乏，則心腎損傷，髓海不足，神氣不充，則出現(xiàn)發(fā)育遲緩?！鹅`樞》曰：“髓海有余，則輕勁有力，髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴?！笨梢娔X對全身機(jī)體發(fā)育有重要作用，能統(tǒng)領(lǐng)全身的肢體運(yùn)動(dòng)，故對發(fā)育遲緩應(yīng)注重調(diào)理督脈[10]。

督脈為手足三陽經(jīng)之總會(huì)，在人體背部，背為陽，為陽脈之海，該脈從尾骶沿脊柱正中直至百會(huì)穴，是全身運(yùn)動(dòng)之關(guān)鍵，該穴外統(tǒng)領(lǐng)諸陽，內(nèi)溝通臟腑內(nèi)外，取該部位腧穴能調(diào)整氣血平衡，貫通機(jī)體，振奮陽氣。古籍記載：“督脈者，起于少腹，其絡(luò)循陰器?！庇衷唬骸吧訇幧瞎蓛?nèi)后廉，貫脊屬腎?！闭f明該穴和足少陰腎經(jīng)息息相關(guān)[11]?！澳I者，作強(qiáng)之官，伎巧出焉”，其中作強(qiáng)指的是堅(jiān)強(qiáng)工作能力，伎巧指的是思維敏捷，活動(dòng)靈活。長強(qiáng)穴中“長”為人體氣血循環(huán)無端，“強(qiáng)”為人體氣血健運(yùn)不止，提示長強(qiáng)穴具有以上雙重作用，能促進(jìn)氣血運(yùn)行，推動(dòng)氣血經(jīng)絡(luò)運(yùn)行，促進(jìn)生長發(fā)育[12]。長強(qiáng)穴為督脈起始穴，位于尾骨端下，在尾骨端和肛門連線中點(diǎn)處，為督脈絡(luò)穴，別走任脈，為足少陰、少陽之會(huì)。針刺該穴能補(bǔ)脊髓之虛損，壯督脈之經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)陽氣生發(fā)，將陽熱之氣傳向督脈[13]。古籍記載：“狂而新發(fā)，未應(yīng)如此者……灸骨骶二十壯”“遠(yuǎn)道刺者，病在上取之下?！斌w現(xiàn)取穴的“上病下治”原則。故針刺長強(qiáng)穴能補(bǔ)脊髓之虛損，壯督脈之經(jīng)絡(luò)，有醒腦開竅功效[14]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，針刺長強(qiáng)穴對神經(jīng)遞質(zhì)釋放和傳遞有重要作用，提高膽堿酯酶和乙酰膽堿活性和含量，從而發(fā)揮中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)作用，對學(xué)習(xí)記憶功能有促進(jìn)改善作用[15];而中樞膽堿能系統(tǒng)和學(xué)習(xí)記憶密切相關(guān)，因海馬能促進(jìn)膽堿能遞質(zhì)含量，而膽堿能傳導(dǎo)至海馬后能促進(jìn)突觸傳導(dǎo)，釋放出更多的膽堿能遞質(zhì)[16-17]。

感知功能訓(xùn)練是溝通日常的各種感覺，如視覺、聽覺、觸覺等人體常見感覺器官，讓患兒通過重復(fù)以上各個(gè)知覺訓(xùn)練，從而刺激各器官和大腦連接性，大腦能對以上知覺進(jìn)行二次處理，從而加強(qiáng)患兒的適應(yīng)力。這和發(fā)育遲緩患兒感知覺發(fā)育滯后有關(guān)，如注意力不集中、行為落后，而加強(qiáng)感知覺訓(xùn)練則能加強(qiáng)各器官運(yùn)動(dòng)，從而促進(jìn)大腦支配各感覺發(fā)揮作用[18]。發(fā)育遲緩患兒感知功能滯后，感知不足會(huì)導(dǎo)致患兒行為失常，好動(dòng)不安，注意力不集中等。結(jié)果顯示，經(jīng)感知等訓(xùn)練、針刺長強(qiáng)穴后，患兒Gesell發(fā)育量表、Peabody運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表評分均顯著升高，這說明該方法能顯著增強(qiáng)患兒運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)發(fā)育功能。2組韋氏兒童智力量表評分均顯著升高，癥狀積分顯著下降，再次證實(shí)針刺長強(qiáng)穴能促進(jìn)兒童智力發(fā)育，改善癥狀。

鈣元素能促進(jìn)骨骼和牙齒構(gòu)成;鐵是造血重要原料，是維持人體生命活動(dòng)不可或缺的元素，人體中缺少鐵則會(huì)影響氧氣運(yùn)輸，產(chǎn)生厭食，同時(shí)造成正常智力低下[19]。鋅為DNA聚合酶、堿性磷酸酶重要組成部分，其水平高低能反映蛋白質(zhì)和核酸代謝情況，對兒童生長發(fā)育和器官發(fā)育成熟度息息相關(guān)[20]。本研究結(jié)果顯示，針刺長強(qiáng)穴后能促進(jìn)鈣、鐵、鋅元素吸收和升高，這可能和針刺能促進(jìn)運(yùn)動(dòng)、語言等功能恢復(fù)，活動(dòng)量增加，胃腸蠕動(dòng)增加后增進(jìn)食欲，促進(jìn)骨骼運(yùn)動(dòng)等有關(guān)，但針刺長強(qiáng)穴對微量元素是否有直接影響有待進(jìn)一步探討。

本研究從各量表出發(fā)證實(shí)針刺長強(qiáng)穴能促進(jìn)小兒發(fā)育遲緩在語言、運(yùn)動(dòng)等方面促進(jìn)作用，療效顯著，能改善遲緩癥狀。但研究中客觀依據(jù)少，與小兒年齡偏低，溝通較難，多次采血不配合有關(guān);同時(shí)本研究未從MRI海馬等角度進(jìn)行探討，今后可進(jìn)行相關(guān)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，使研究結(jié)果更加客觀，更具說服力。

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（2019-09-30收稿 責(zé)任編輯：蒼寧）