石瓊宜

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院(河南 洛陽(yáng) 471000)

幽門螺旋桿菌(Hp)感染是慢性活動(dòng)性胃炎主要致病菌?，F(xiàn)代流行病學(xué)顯示Hp感染可能會(huì)導(dǎo)致慢性胃炎向胃癌轉(zhuǎn)變[1]。許珊珊等[2]研究發(fā)現(xiàn)約有74%的Hp陽(yáng)性感染者的胃黏膜出現(xiàn)萎縮性改變，說(shuō)明Hp感染與慢性胃炎關(guān)系密切。Hp感染引起的胃炎是發(fā)生十二指腸潰瘍的一個(gè)重要病理基礎(chǔ)。中醫(yī)認(rèn)為慢性胃炎屬于胃病范疇，對(duì)應(yīng)的是“胃脘痛”、“痞證”、“嘈雜”等。《素問(wèn)》記載：五臟這者，皆稟期于胃，胃者，五臟之本也。脾胃中氣健旺，則水谷精微善消能運(yùn)，周身得以充養(yǎng)[3]。氣滯血瘀導(dǎo)致胃失所養(yǎng)，食不下，腹脹，導(dǎo)致胃病。泮托拉唑鈉腸溶膠囊是治療慢性胃炎的常用藥物，具有強(qiáng)烈抑制胃酸的作用，但根除Hp療效有限。荊花胃康膠丸具有理氣散熱，清熱化瘀之效，可治療氣滯血瘀導(dǎo)致胃痛及十二指腸潰瘍。既往研究發(fā)現(xiàn)，荊花胃康膠丸能輔助西藥提升Hp根除率，提升療效。本文對(duì)醫(yī)院2018年2月-2020年2月診治的Hp合并慢性胃炎患者給與荊花胃康膠丸聯(lián)合泮托拉唑鈉腸溶膠囊治療，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1一般資料 擇醫(yī)院2018年2月-2020年2月診治的Hp合并慢性胃炎(氣滯血瘀)患者114例，使用計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)字法將所有患者分為兩組，分別是對(duì)照組及觀察組，每組57例。對(duì)照組患者男性32例，女性25例，年齡20～65歲，平均(42.57±3.98)歲，病程3個(gè)月～7年，平均(3.77±0.19)年，Hp均為陽(yáng)性。吸煙21例、飲酒30例。淺胃炎40例、慢性萎縮性胃炎17例。觀察組患者男性33例，女性24例，年齡20～66歲，平均(42.74±3.93)歲，病程3個(gè)月～7年，平均(3.79±0.18)年。吸煙23例、飲酒31例。淺胃炎41例、慢性萎縮性胃炎16例。兩組患者一般資料差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。兩組患者的Hp均為陽(yáng)性、簽訂知情同意書，本文研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，科室同意。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：符合慢性胃炎中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(jiàn)研究中關(guān)于氣滯血瘀慢性胃炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：參考中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)就慢性胃炎中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①Hp陽(yáng)性；②內(nèi)鏡檢查確診；③對(duì)治療藥物不過(guò)敏；④首次確診患者；⑤治療前15d未使用抗生素治療患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①?gòu)?fù)發(fā)患者；②未成年患者；③合并十二指腸潰瘍患者；④消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者；⑤近期感冒患者；⑥妊娠期、哺乳期患者；⑦幽門梗阻患者；⑧合并精神疾病患者；⑨凝血系統(tǒng)異常的患者。

1.2方法 兩組患者口服克拉霉素片(上海雅培制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033044)500mg，每日2次，連續(xù)用藥4周。對(duì)照組患者使用泮托拉唑鈉腸溶膠囊(杭州中美華東制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010032)治療，餐前30min口服，40mg，1次，每天1次，連續(xù)治療4周。觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上口服荊花胃康膠丸(天士力制藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10970067)，1次160mg，每天3次，連續(xù)治療4周。

1.3觀察指標(biāo) 臨床療效：治療結(jié)束后參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評(píng)定。痊愈：慢性胃炎癥狀全部消失，無(wú)伴隨癥狀。顯效：胃痛、伴隨癥狀明顯改善，中醫(yī)證候積分至少下降70%，或胃痛癥狀改善。有效：慢性胃炎的胃痛癥狀有所改善，伴隨癥狀改善但仍存在，中醫(yī)證候積分下降305～70%(不含70%)。無(wú)效:慢性胃炎癥狀及伴隨癥狀未見(jiàn)改善或加重。臨床治療總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總?cè)藬?shù)×100%。Hp根除率：治療1周、2周、3周、4周使用C-尿素呼氣試驗(yàn)檢測(cè)Hp根除情況，以陰性結(jié)果作為根除標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)證候積分：治療前及治療結(jié)束后參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對(duì)慢性胃炎的主癥(胃脘痛、脘腹痞滿)及次癥(疲乏、納呆、惡心嘔吐、吐酸)進(jìn)行評(píng)分，主癥癥狀輕、中、重分別計(jì)分為2分、4分、6分，次癥計(jì)分為1分、2分、3分，分值越高，癥狀越嚴(yán)重。不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)兩組患者不良反應(yīng)，評(píng)價(jià)安全性。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較 觀察組中痊愈、顯效及總有效人數(shù)對(duì)于對(duì)照組。兩組患者臨床療效差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2兩組患者Hp根除率比較 分析發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組及觀察組患者治療后Hp根除率不一致。觀察組患者治療1周、2周、3周、4周Hp根除率高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.3兩組患者中醫(yī)證候積分比較 兩組患者治療前胃脘痛、脘腹痞滿、疲乏、納呆、惡心嘔吐、吐酸嚴(yán)重程度相似，評(píng)分差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后降低(P<0.05)。觀察組患者術(shù)后胃脘痛、脘腹痞滿、疲乏、納呆、惡心嘔吐、吐酸評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者中醫(yī)證候積分比較分)

2.4兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

西醫(yī)認(rèn)為Hp感染是慢性胃炎的主要原因，Hp種植在胃小凹里釋放毒素，導(dǎo)致黏膜發(fā)生炎癥反應(yīng)，促使胃組織萎縮，故而根除Hp成為逆轉(zhuǎn)腺體萎縮的重要途徑[6-9]。中醫(yī)認(rèn)為慢性胃炎是胃失所調(diào)有關(guān)。胃主受納，脾主運(yùn)化，共同完成食物消化與吸收，胃氣受損，運(yùn)化失調(diào)，邪氣入侵，導(dǎo)致胃脘痛[10]。張強(qiáng)等[11]學(xué)者就Hp感染與消化系統(tǒng)疾病中醫(yī)證型相關(guān)進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)Hp感染與氣滯血瘀慢性胃炎關(guān)系密切，氣滯血瘀在病因?qū)W上屬于同一個(gè)病源。既往研究認(rèn)為[12]，Hp相關(guān)性胃炎患者口服泮托拉唑鈉腸溶膠囊能抑制胃酸分泌，減少胃痛，保護(hù)胃黏膜，同時(shí)本品不易發(fā)生藥物代謝酶系的競(jìng)爭(zhēng)性，可減少藥物在體內(nèi)的相互作用。但泮托拉唑鈉腸溶膠囊缺陷較明顯，長(zhǎng)期用藥會(huì)引起萎縮性胃炎、便秘、頭暈、嗜睡等并發(fā)癥或不良反應(yīng)[13]。中醫(yī)主張對(duì)癥治療，荊花胃康膠丸主要成分是土荊芥、水團(tuán)花的揮發(fā)油，具有健胃、止痛、清熱、消淤之效，現(xiàn)已廣泛用于治療各種慢性上消化道疾病，經(jīng)證實(shí)療效理想[14]。

本文給與對(duì)照組泮托拉唑鈉腸溶膠囊治療，觀察組聯(lián)合使用荊花胃康膠丸聯(lián)合泮托拉唑鈉腸溶膠囊治療，結(jié)果顯示聯(lián)合治療的患者臨床療效佳。泮托拉唑鈉腸溶膠囊作為胃壁細(xì)胞質(zhì)子泵抑制劑能抑制胃酸分泌，與荊花胃康膠丸合用促進(jìn)胃黏液合成，減少胃酸分泌，降低胃蛋白活性，進(jìn)而改善慢性胃炎癥狀及伴隨癥狀，提升了治療效果。克拉霉素具有清除Hp的作用，但清除率與協(xié)同藥物療效關(guān)系密切。本文Hp合并慢性胃炎患者在口服克拉霉素治療基礎(chǔ)上再接接受其他藥物治療，發(fā)現(xiàn)觀察組患者Hp清除率高于對(duì)照組。荊花胃康膠丸聯(lián)合泮托拉唑鈉腸溶膠囊能改善患者胃功能，促使機(jī)體營(yíng)養(yǎng)吸收，有助于提升機(jī)體免疫力，輔助Hp清除。此外，觀察組患者中醫(yī)證候積分低，不良反應(yīng)少。荊花胃康膠丸聯(lián)合泮托拉唑鈉腸溶膠囊一方面能保護(hù)胃黏膜，另一方能清熱利尿，散寒理氣，改善胃內(nèi)生理環(huán)境，從而減少了西藥所帶來(lái)的胃出血、貧血、腹瀉、嗜睡不良反應(yīng)。土荊芥可祛風(fēng)、殺蟲、通經(jīng)和止痛，而水團(tuán)花可清熱祛濕，散瘀止痛，止血消除浮腫，用于慢性胃炎能改善胃脘痛、脘腹痞滿、疲乏、納呆、惡心嘔吐、吐酸中醫(yī)證候。

綜上所述，荊花胃康膠丸聯(lián)合泮托拉唑鈉腸溶膠囊治療Hp合并慢性胃炎療效確切，建議使用。