江仕珍 范錦云

1 廣東省廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸康復(fù)科 510890；2 佛岡縣中醫(yī)院腦病科

痙攣型腦癱是指大腦發(fā)育不全所致的非進行性損傷而引發(fā)的運動及姿勢紊亂，四肢癱患兒是痙攣型腦癱中較為嚴重的類型，患兒由于肌張力增高而出現(xiàn)肩、肘、腕等上肢關(guān)節(jié)的異常姿勢，對患兒的日常生活活動造成嚴重影響[1]。痙攣在腦癱患兒的康復(fù)治療中較常見，不僅影響患兒的運動發(fā)育，同時長期痙攣導(dǎo)致的關(guān)節(jié)活動范圍受限使患兒的肢體活動能力逐漸喪失，因此緩解痙攣、降低肌張力是痙攣型腦癱患兒治療的關(guān)鍵，也是目前研究的重要課題。傳統(tǒng)推拿是目前緩解痙攣及降低肌張力的常用手法，但其主要作用于肌肉層面，效果并不理想。肌筋膜牽伸放松療法是一種以肌筋膜鏈為理論的治療手法，通過牽伸肌筋膜來起到放松肌肉、緩解痙攣、降低肌張力的作用[2]，在痙攣型腦癱患兒中應(yīng)用或許能夠起到一定的效果，為此本文進行了相關(guān)研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年5月—2020年5月本院的痙攣型腦癱(四肢癱)患兒60例，簡單隨機化將其分為對照組和研究組。對照組30例，男19例，女11例，年齡1～6歲，平均年齡(3.35±0.42)歲，平均身高(97.45±0.72)cm，平均體重(14.56±0.48)kg。研究組30例，男18例，女12例，年齡1～6歲，平均年齡(3.43±0.38)歲，平均身高(97.67±0.60)cm，平均體重(14.34±0.67)kg。兩組的一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)，本研究已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合痙攣型腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)存在上下肢屈伸障礙及姿勢異常等表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并有嚴重視聽障礙、感覺障礙等，無法配合治療者；(2)既往有肉毒素、生長因子等降低肌張力藥物使用史者；(3)中途退出者。

1.2 方法 兩組患兒進行相同的康復(fù)治療，包括Rood療法、Bobath療法等運動療法(30min/次，5次/周)，作業(yè)治療(20min/次，5次/周)，感覺統(tǒng)合治療(20min/次，5次/周)，中藥浴等(10min/次，5次/周)。對照組使用傳統(tǒng)推拿手法降低肌張力，患兒仰臥位，治療師根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論選擇合谷、曲池、手三里、肩井、肩髃等穴位，使用推、揉、拿、摩、拔等手法進行推拿，由肩關(guān)節(jié)向下進行，重點推拿痙攣肌群，20min/次，每周5次。研究組使用肌筋膜牽伸放松療法降低肌張力，患兒仰臥位，治療師根據(jù)肌筋膜經(jīng)線理論使用傳統(tǒng)推拿手法放松肌筋膜經(jīng)線上的扳機點和痙攣肌肉，按摩肌筋膜上的肌肉附著點及痙攣肌肉，包括肩胛骨喙突、肘窩上的肱二頭肌肌肉起止點，胸小肌和胸鎖筋膜，橈骨前緣至大魚際肌群，按摩手法輕柔緩和、中等力度，感覺肢體放松，避免引發(fā)患兒哭鬧，使用牽伸、順抹手法緩解緊張的筋膜和痙攣的肌腹。按摩放松時對患兒的上肢關(guān)節(jié)進行適當(dāng)?shù)臓可?，充分放松上肢肌肉，肌肉痙攣明顯緩解后誘導(dǎo)患兒進行上肢功能鍛煉及手部抓握等精細運動，30min/次，每周5次。兩組治療療程共8周。

1.3 觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組的肌張力改善情況、精細運動能力。(1)肌張力改善情況使用改良Ashworth肌張力量表進行評價，分為顯效(肌張力降低>2級)、有效(肌張力降低>1級)、無效(肌張力無改善)3個等級，總有效率=(顯效+有效)/患者總數(shù)×100%。(2)精細運動能力分別于治療前后使用精細運動能力測試量表(FMFM)進行評分，F(xiàn)MFM分為A、B、C、D、E 5個區(qū)域, 每項0～3分，總分0～100分, 評分越高說明精細運動能力越強。

2 結(jié)果

2.1 兩組的肌張力改善情況對比 研究組肌張力改善的總有效率為90.00%，高于對照組的46.67%(χ2=13.016，P<0.05)，見表1。

表1 兩組的肌張力改善情況對比[n(%)]

2.2 兩組的精細運動能力對比 治療前兩組的FMFM各項及總分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后研究組FMFM各項及總分高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組的精細運動能力對比分)

3 討論

痙攣型腦癱是臨床上常見的神經(jīng)紊亂疾病，由于大腦發(fā)育不全所致的非進行性損傷而引發(fā)的運動及姿勢紊亂，目前對于痙攣型腦癱患兒的治療多以綜合康復(fù)訓(xùn)練為主[3]。但在康復(fù)訓(xùn)練治療中患兒的痙攣及肌張力過高的表現(xiàn)易影響訓(xùn)練的進行，同時導(dǎo)致攣縮、關(guān)節(jié)畸形、疼痛等一系列的并發(fā)癥，對患兒運動功能的恢復(fù)及身體異常姿勢的改善造成嚴重影響，耽誤最佳治療時機[4]。隨著治療研究的深入，在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上輔以一定的傳統(tǒng)推拿手法來降低患兒的肌張力、緩解痙攣現(xiàn)已廣泛運用，但傳統(tǒng)的推拿手法主要作用于肌肉層面，手法力度較大，患兒耐受程度不高，治療期間由于疼痛等刺激而頻繁哭鬧，從而影響治療，對于痙攣的緩解和肌張力的降低并不能達到預(yù)期效果。

肌筋膜是連接肌肉、骨骼的重要組織，對骨關(guān)節(jié)、肌肉的運動起到一定的約束和保護作用，痙攣型腦癱患兒由于痙攣和異常姿勢而引發(fā)筋膜病變，痙攣、緊張的肌肉通過肌筋膜對該鏈上的其他肌肉造成影響，從而導(dǎo)致了肢體的異常姿勢和痙攣[5]。肌筋膜牽伸放松療法以肌筋膜鏈為理論，通過對受累的肌筋膜施加低負荷力量來達到放松的效果，起到緩解痙攣、降低肌張力的作用，從而促進痙攣型腦癱患兒運動功能的恢復(fù)[6-8]。痙攣由于牽張反射的高興奮性而導(dǎo)致肌肉的起止點被拉長，從而導(dǎo)致肌張力增高[9]，本文中，改良Ashworth肌張力量表是評價肌張力情況的常用量表，通過該量表來反映治療方法對肌張力的改善效果。研究組肌張力改善的總有效率為90.00%,高于對照組的46.67%(P<0.05)，與蔡倩倩等人[10]的研究結(jié)果一致，說明肌筋膜牽伸放松療法能夠提高痙攣型腦癱患兒的肌張力改善效果。分析原因：肌筋膜中含有豐富的自主神經(jīng)和神經(jīng)末梢，肌筋膜牽伸放松療法通過推、揉、拿、摩、拔等低負荷力量的手法來刺激肌筋膜上的感受器，提高中樞神經(jīng)的興奮性，使肌筋膜間的傳導(dǎo)性得到加強，從而增加神經(jīng)對肌肉運動的調(diào)節(jié)能力，從而起到緩解肌張力的作用[11]。

精細運動對患兒的肌力、肌張力、手眼協(xié)調(diào)能力等有著較高的要求，相比粗大運動更難改善，F(xiàn)MFM是評價精細運動能力的常用量表[12]。本文中，治療后研究組FMFM各項及總分高于對照組(P<0.05)，說明肌筋膜牽伸放松療法能夠提高痙攣型腦癱患兒的精細運動能力。分析原因：肌筋膜牽伸放松療法通過松解筋膜在骨骼上附著點來緩解肌筋膜及肌肉的痙攣，降低周圍肌肉組織的張力，改善肩、肘、腕等上肢關(guān)節(jié)的活動度，有利于患兒手眼協(xié)調(diào)能力的提高，同時牽拉、揉捏等手法能夠刺激患兒的本體感覺，提高患兒的感覺認知能力，從而起到提高精細運動能力的作用[10]。

綜上所述，肌筋膜牽伸放松療法能夠提高痙攣型腦癱患兒的肌張力改善效果，提高患兒的精細運動能力。