陳海亮 段學燕 陳杰明

[摘 要] 目的：研究公立醫(yī)院行政管理中運用多學科協(xié)作診療模式的應用效果。方法：研究時間為2018年1月—2019年12月，以篩選接診的200例患者為研究對象，按照時間前后分成兩組，以2019年1—12月接診100例為研究組，以2018年1—12月接診100例為對照組；對照組為常規(guī)診療流程，研究組為開展多學科協(xié)作診療模式；比較兩組患者診療滿意度、平均住院日以及醫(yī)療質量評分。結果：對照組患者對診療模式的總滿意度為71.00%，而研究組患者對診療模式的總滿意度為92.00%，研究組患者總滿意度高于對照組，差異顯著（ xs±2=14.624，P<0.05）。研究組患者平均住院日為（8.02±0.23）天，對照組患者平均住院日為（10.19±0.62）天，研究組明顯低于對照組，差異顯著（t=4.103， P<0.05）。研究組醫(yī)療質量評分為（96.55±1.34）分，對照組醫(yī)療質量評分為（89.19±1.28）分，研究組醫(yī)療質量評分高于對照組，差異顯著（t=6.293， P<0.05）。結論：在公立醫(yī)院行政管理中運用多學科協(xié)作診療模式優(yōu)化診療流程，患者的滿意度提高；有效地利用醫(yī)療資源，縮短患者的平均住院日，減少不必要的浪費。

[關鍵詞] 公立醫(yī)院；行政管理；多學科協(xié)作；診療模式；研究

中圖分類號：R197.3 文獻標識碼：A 文章編號：1674-1722（2021）08-0086-04

多學科協(xié)作診療（Multi Disciplinary Team，簡稱MDT）模式是當今臨床治療中最新型的運行形式， 在我國的探索與發(fā)展尚處于早期階段。多學科協(xié)作診療模式（MDT）是指可獨立為患者提供診治意見的多專業(yè)領域的專家，在特定時間針對患者病情開展臨床討論會議，共同探討針對該患者的診治方案。國外、國內知名醫(yī)院如劍橋醫(yī)院、中山大學第一附屬醫(yī)院等在多學科協(xié)作診療的探索上取得了一定的成效。當前我國公立醫(yī)院特別是三甲等高等級醫(yī)院的行政部門在職稱上劃分得很細，但職責上沒有厘清，且三甲醫(yī)院基本都過于強調流程管理。這些原因導致醫(yī)院行政各部門在思想上比較僵化，缺乏創(chuàng)造力，工作效率也偏低，各部門之間的溝通渠道并不通暢，職責也不明確[1]。因此，遇到事情反應會出現(xiàn)“慢半拍”等現(xiàn)象，最終導致醫(yī)院制定的戰(zhàn)略目標不能及時推進，工作效率與流程優(yōu)化無法做到統(tǒng)一，考核獎懲制度也不能有效驅動整體績效的提升。總的來看，公立醫(yī)院行政部門基本都存在崗位冗雜，職責不清，流程不暢，管理水平偏低等現(xiàn)象，這直接制約了醫(yī)院的長遠發(fā)展，同時也影響了患者的就醫(yī)體驗。為了改善公立醫(yī)院的這一現(xiàn)狀，深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院開始在行政管理工作中運動多學科協(xié)作診療模式[2]。筆者主要研究公立醫(yī)院行政管理中運用多學科協(xié)作診療（MDY）模式的應用效果，研究時間為2018年1月—2019年12月，篩選接診的200例患者為研究對象，現(xiàn)整理如下。

一、資料與方法

（一）基本信息

研究時間為2018年1月—2019年12月，篩選接診的200例患者為研究對象，納入病例涉及胎兒先天性心臟病、肝膽胰腫瘤、肺結節(jié)、甲狀腺結節(jié)、結直腸腫瘤；按照時間前后分成兩組，2019年1—12月接診100例為研究組，2018年1--12月接診100例為對照組，兩組患者年齡、性別、疾病情況等基本信息比較差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05。

（二）臨床篩選標準

納入標準：1.均為初次到深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院住院的患者；2.意識清楚，語言溝通能力正常，能準確回答問題；3.愿意參與本研究，主動配合完成研究相關的調查工作[3]。

排除標準：1.有嚴重精神病史的患者；2.有重度認知功能障礙的患者；3.拒絕參與本研究的患者。

（三）方法

對照組采用常規(guī)診療流程，研究組則開展多學科協(xié)作診療模式（MDT），具體模式如下：1.成立MDT管理小組。小組成員以6—8人為宜，其中至少有1位是行政部門人員，最好是行政部門負責人且由其擔任MDT小組組長，另外由醫(yī)療主管部門領導人擔任小組副組長，其余人員由各部門資深人員擔任，另外還需要一位熟悉各部門情況的人員作為協(xié)調員。MDT小組成立后需要進行分工，小組組長負責協(xié)調各方面資源，進行統(tǒng)籌規(guī)劃；副組長需要負責及時發(fā)現(xiàn)MDT小組運行中存在的問題，與相關部門積極溝通，采取措施保證MDT小組工作的順利開展；組員是具體實施及落實MDT小組工作的人員；協(xié)調員建議是專職人員，負責MDT小組的會議組織，MDT小組運行情況的跟蹤，需要重點解決事項的督辦，此外還需要協(xié)調小組成員的關系以及小組與其他部門的溝通工作[4]。2.方案的制定：由行政部門擬訂MDT小組的管理辦法以及工作計劃，經過小組細致的討論，確定最終可實施的方案，作為小組的行動指南。其中管理辦法主要內容有成員職責、考核標準、監(jiān)督制度等，管理辦法的主要目的在于規(guī)范小組成員的行為，提高工作效率[5]。工作計劃內容則包含工作的目標、經費、分工、完成節(jié)點、效果評估等，每位小組成員需根據(jù)不同的計劃嚴格執(zhí)行，并由協(xié)調員進行跟蹤督辦。3.形成模式：MDT小組具體工作模式可參考臨床多學科協(xié)作診療模式，基于PDCA循環(huán)，不斷優(yōu)化現(xiàn)有工作模式，提升工作效率。此外還可選取特定的事件，由MDT小組組織開展多部門聯(lián)合溝通、討論會議，各個部門指派固定人員參與。4.工作流程：MDT小組的工作流程主要以會議為主，因此首先需要做出會議安排，由協(xié)調員安排會議的時間及地點，定期舉辦；會議前要規(guī)劃好會議的各個環(huán)節(jié)，準備好相關的會議資料[6]；會議中應有明確的討論主題及需要解決的問題；會議結束后要跟蹤督辦會議中確定的各類事項。5.總結與匯報：待系統(tǒng)性的管理問題得到解決后，由MDT小組組長召集所有成員進行總結，會議上所有成員分別進行工作總結，由行政部門負責撰寫整體工作的總結報告，所有組員簽字確認后由MDT小組組長提交給醫(yī)院決策層，以期為醫(yī)院決策提供參考。

（四）觀察指標

比較兩組患者對診療模式的滿意度以及平均住院日和醫(yī)療質量的評分。兩組患者診療模式滿意度比較，采用自制量表，對患者進行電話隨訪或在患者出院前完成自制量表填寫；調查內容包括診療過程、服務態(tài)度等20個項目，每項得分0—5分，總分100分，得分在90分及以上為滿意，60—89為一般，低于60分為不滿意[7-10]。醫(yī)療質量的評分采用深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院自制的量表，該量表分為3份，1份由患者填寫，1份由醫(yī)護人員填寫，1份由MDT小組成員填寫，每份量表由10個項目組成，每個項目得分為0—10分，總分100份，患者量表系數(shù)為40%，醫(yī)護人員和MDT小組成員量表系數(shù)均為30%，最終計算總得分。

（五）統(tǒng)計學處理

二、結果

（一）兩組患者診療模式滿意度比較

見表2所示，研究組患者平均住院日為（8.02±0.23）天，對照組患者平均住院日為（10.19±0.62）天，研究組明顯低于對照組，差異顯著（t=4.103， P<0.05）。

（三）醫(yī)療質量的評分比較

見表3所示，研究組醫(yī)療質量評分為（96.55±1.34）分，對照組醫(yī)療質量評分為（89.19±1.28）分，研究組醫(yī)療質量評分高于對照組，差異顯著（t=6.293， P<0.05）。

三、討論

隨著新醫(yī)改分級診療模式的開展，三級公立醫(yī)院響應中共十八大六中全會提出的“創(chuàng)新醫(yī)療衛(wèi)生服務供給模式”，實行分級診療模式改革，開始逐步減少普通門診診療數(shù)量，重點發(fā)展危急重癥、疑難病癥診療。對于疑難病癥如何能夠及時快速地進行診療，使得醫(yī)院的優(yōu)質號源的利用率更高，可以更好地為疑難疾病患者進行診療已經成為醫(yī)院和患者共同關注的話題[11]。

全方位推動專業(yè)化、規(guī)范化診療策略與合理化醫(yī)療資源整合配置，優(yōu)化和縮短疑難病患者就診流程，減少非醫(yī)療費用支出，提供“一站式”優(yōu)質醫(yī)療服務。多學科協(xié)作診療是指通過多個科室專家聯(lián)合會診，一次性給患者提供全方位、專業(yè)化、規(guī)范化、個體化的治療方案，可以在一定程度上解決疑難疾病患者的掛號難、優(yōu)質號源不匹配等問題；以醫(yī)學最新研究成果為指南，針對特定疾病，依托多學科團隊，為疑難疾病患者確定最佳的綜合診療方案，提升醫(yī)院的診療能力和學術水平。

國務院辦公廳發(fā)布了《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要（2015—2020 年）》，對公立醫(yī)院的功能定位：省級醫(yī)院主要負責向區(qū)域范圍內提供疑難病癥、危急重癥診療和?？漆t(yī)療服務，接受下級醫(yī)院轉診等服務要求。開展多學科聯(lián)合門診可以更好體現(xiàn)三級甲等醫(yī)院的功能定位和所承擔的社會責任，集中優(yōu)勢醫(yī)療資源診治下級醫(yī)院難以解決的疑難重癥以及累計多器官或多系統(tǒng)的慢性疾病[12-13]。

MDT診療模式的應用，對醫(yī)院的運行、管理起到了積極的推動作用，可以促使其在高效高質量的軌道上良性運行。隨著國家醫(yī)改政策的調整、IT技術的發(fā)展及醫(yī)院精細化管理的要求，三級甲等綜合醫(yī)院如何使MDT診療模式門診常態(tài)化持久化發(fā)展是一個值得研究的方向。一方面國家大力推進分級診療政策落地，各地紛紛成立醫(yī)聯(lián)體，進一步將中心醫(yī)院學科優(yōu)勢輻射到基層醫(yī)療機構，可以搭建醫(yī)聯(lián)體多學科協(xié)作診療預約信息平臺，結合遠程會診的信息平臺，實現(xiàn)方便群眾就醫(yī)的同時提升基層醫(yī)院的醫(yī)療水平。另一方面利用“互聯(lián)網+”的技術手段及運作模式，搭建線上和線下的溝通交流平臺，進一步擴大MDT診療模式的服務外延，提升服務的時效性及滿意度[14-15]。

本次研究結果顯示，對照組患者對診療模式滿意度為79.32%，研究組患者對診療模式滿意度為96.56%，比較差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。研究組平均住院日為（8.02±0.23）天，對照組平均住院日為（10.19±0.62）天，比較差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。進一步分析可知，在公立醫(yī)院行政管理中運用多學科協(xié)作診療模式優(yōu)化診療流程，患者對診療模式的滿意度提高；有效地利用醫(yī)療資源，縮短患者的平均住院日，減少了不必要的浪費[16-18]。

綜上所述，醫(yī)院通過將多學科協(xié)作與各項醫(yī)療質量管理相結合的管理模式，明顯提高了患者對診療模式的滿意度及治療方案的執(zhí)行率，醫(yī)師主觀能動性、醫(yī)療質量、?？婆c專病的診治能力也得到了增強。

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