陳秋云

福建省南平市人民醫(yī)院中醫(yī)皮膚科，福建南平 353000

手足癬主要是致病性皮膚癬菌侵犯手足部位引起的瘙癢性皮膚病，具有局部傳染性強(qiáng)、發(fā)病率高等特點(diǎn)[1]。主要致病菌為紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、絮狀表皮癬菌等。該病以外用藥物治療為主，有利于促進(jìn)病情歸轉(zhuǎn)，但單純用藥療效尚不理想，聯(lián)合用藥效果更佳[2]。隨著臨床對手足癬的進(jìn)一步研究，中藥以其不良反應(yīng)少、可整體調(diào)治的優(yōu)勢在臨床中得到應(yīng)用。相關(guān)臨床報(bào)道指出[3]，聯(lián)苯芐唑乳膏聯(lián)合自擬克癬湯治療手足癬收效較滿意，可廣譜、高效抑菌，有利于促進(jìn)手足病灶處真菌清除，減輕藥物不良反應(yīng)，有效預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。但國內(nèi)外對于此類報(bào)道相對較少，依然缺乏臨床依據(jù)。在此次實(shí)驗(yàn)中，對2018年1月—2020年1月就診的120例手足癬病患的殺菌效果開展對比和探討，旨在探討不同給藥方案對于減少不良反應(yīng)效果的差異性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選擇該院就診的手足癬患者共120例開展此次研究，通過雙盲隨機(jī)法分組標(biāo)準(zhǔn)將入選對象分為兩組，分別為觀察組（n=60）與對照組（n=60），觀察組中女28例，男32例；年齡22～67歲，平均（44.75±5.47）歲，接受單用聯(lián)苯芐唑乳膏外涂治療方案。對照組中女27例，男33例；年齡23～68歲，平均（44.79±5.49）歲，接受自擬克癬湯聯(lián)合聯(lián)苯芐唑乳膏治療方案。研究項(xiàng)目均按程序通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，手足癬患者或其家屬簽署了診療知情同意書。兩組基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部患者均符合《中國臨床皮膚病學(xué)》中[4]手足癬診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者的臨床資料完整；③真菌顯微鏡檢測或培養(yǎng)均為陽性；④精神正常；⑤無其他可干擾治療的皮膚病；⑥患者簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者的臨床信息資料不全面；②皮膚破潰、皸裂出血合并細(xì)菌感染者；③有心臟、肝腎等其他內(nèi)器官疾病者；④患者存在失聯(lián)風(fēng)險(xiǎn)者；⑤就診前1周內(nèi)患處外用抗真菌藥物者；⑥哺乳期、妊娠期婦女；⑦藥物過敏史者。

1.2 方法

對照組單用聯(lián)苯芐唑乳膏外涂，囑患者將聯(lián)苯芐唑乳膏（國藥準(zhǔn)字H20057164；規(guī)格：15 g）均勻適量涂抹于手足癬患處，1次/d，連續(xù)涂抹14 d。觀察組，采用聯(lián)苯芐唑乳膏聯(lián)合自擬克癬湯治療，自擬克癬湯基本方：苦參30 g、五倍子30 g、薄荷30 g、地榆30 g、黃柏30 g、蛇床子30 g、花椒10 g，先將以上中藥浸泡于2 000 mL冷水20 min，后將中藥煎至1 500 mL，濾出藥液，待藥液微溫，將手足癬患處置于盆中浸泡20～30 min，1劑/d，共2次。浸泡中藥后擦干手足癬患處，外搽聯(lián)苯芐唑乳膏，1次/d，連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]評價(jià)療效標(biāo)準(zhǔn)?；颊哂盟幒笃p情況與自覺癥狀均完全消退，真菌學(xué)鏡檢或培養(yǎng)均為陰性則表示痊愈；用藥后皮損情況與自覺癥狀改善超過30%，真菌學(xué)鏡檢或培養(yǎng)呈陽性則表示為有效；治療后未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)則表示無效。②通過統(tǒng)計(jì)患者局部癥狀積分對兩組治療效果進(jìn)行觀察對比，包括丘疹、水皰、苔蘚樣變、紅斑、瘙癢、脫屑等，中醫(yī)證候積分等級有0、1、2、3分，體征與臨床癥狀評價(jià)分為無、輕、中、重等級。③通過統(tǒng)計(jì)患者的皮膚干燥發(fā)生率、刺痛發(fā)生率、復(fù)發(fā)率等對兩組預(yù)后情況進(jìn)行評價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果對比

觀察組患者的痊愈率為40.00%,有效率為96.67%；對照組足癬患者痊愈率為35.00%,有效率為86.67%,與對照組相比，觀察組手足癬患者的有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者患者的有效率對比[n(%)]

2.2 兩組患者用藥前后的局部癥狀積分對比

兩組用藥前局部癥狀積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；相較于對照組，觀察組手足癬患者用藥后的局部癥狀積分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者用藥前后的局部癥狀積分對比[（±s），分]

表2 兩組患者用藥前后的局部癥狀積分對比[（±s），分]

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2.3 兩組患者的預(yù)后情況對比

觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%,復(fù)發(fā)率為3.33%；對照組手足癬患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%,復(fù)發(fā)率為6.67%,兩組手足癬復(fù)發(fā)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.857,P=0.355），與對照組相比，觀察組手足癬患者的皮膚干燥、刺痛等不良反應(yīng)發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.927,P=0.048），見表3。

表3 兩組患者的不良反應(yīng)與復(fù)發(fā)情況對比[n(%)]

3 討論

手足癬作為一種淺部真菌病，主要發(fā)生于患者跖、掌與趾、指間的皮膚。臨床多表現(xiàn)為指（足）趾間出現(xiàn)水皰、丘疹，皮膚浸漬發(fā)白或脫皮，部分出現(xiàn)糜爛、皸裂、角化過度，逐漸蔓延至足背與足底邊緣，瘙癢劇烈[6]。臨床上將手足癬的類型主要分為表皮脫落糜爛型與米粒狀水皰型等，具有局部傳染性強(qiáng)、發(fā)病率高等特點(diǎn)，需及時(shí)治療[7]。

外用抗真菌藥物是手足癬的主要治療方式，其中聯(lián)苯芐唑乳膏是常用抗真菌藥物，主要成分為聯(lián)苯芐唑，對于患者真菌細(xì)胞膜麥角固醇的合成具有抑制作用，破壞其細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)，進(jìn)而抑制真菌細(xì)胞的生長，對皮膚酵母菌與癬菌等均有殺菌與抑菌效果，對改善丘疹、紅斑、水皰、瘙癢、皮損等手足癬癥狀具有一定的作用，但僅通過外用抗真菌藥物治療難以取得理想療效，且不良反應(yīng)較多，聯(lián)合用藥效果更佳[8]。

據(jù)相關(guān)中醫(yī)理論，足癬屬于“腳濕氣”范疇，手癬屬于“鵝掌風(fēng)”范疇，手足癬病因多為胃脾濕熱循經(jīng)下注于足，則發(fā)足癬，上行至手，則發(fā)手癬，或因疫行相染，或濕熱生蟲導(dǎo)致。隨著臨床對手足癬的進(jìn)一步研究，中藥以其不良反應(yīng)少、可整體調(diào)治的優(yōu)勢在臨床中得到應(yīng)用，其治療當(dāng)以殺蟲燥濕、除濕熱為主[9-10]。臨床可根據(jù)患者的具體情況采用以苦參、五倍子、薄荷、地榆、黃柏、蛇床子、花椒等為組方的自擬克癬湯進(jìn)行浸泡。方中蛇床子、花椒具有解毒、殺蟲止癢的功效；苦參、五倍子、黃柏具有清熱、燥濕的作用；薄荷具有透疹、止癢的功效；地榆具有解毒、斂瘡的功效。諸藥合用，共奏解毒清熱、殺蟲燥濕之功[11]。

林虓鈞等[12]在1%聯(lián)苯芐唑乳膏治療手足癬及體股癬療效的研究中，納入了100例股癬患者進(jìn)行觀察研究，采取1%聯(lián)苯芐唑乳膏治療前的局部癥狀積分為（10.16±2.83）分，治療后的局部癥狀積分為（2.31±1.14）分，局部癥狀積分明顯降低。該此次研究中，手足癬患者通過單純聯(lián)苯芐唑乳膏治療前的局部癥狀積分為（10.54±2.15）分，治療后的局部癥狀積分為（7.82±1.59）分，手足癬患者通過聯(lián)苯芐唑乳膏聯(lián)合自擬克癬湯治療前的局部癥狀積分為（10.58±2.17）分，治療后的局部癥狀積分為（3.49±0.56）分，兩組用藥前局部癥狀積分相近；相較于單純聯(lián)苯芐唑乳膏治療，手足癬患者通過聯(lián)苯芐唑乳膏聯(lián)合自擬克癬湯治療后的局部癥狀積分更低，有效率更高，皮膚干燥、刺痛等不良反應(yīng)發(fā)生率更低。提示聯(lián)苯芐唑乳膏聯(lián)合自擬克癬湯治療的療效更佳，具有安全性好、廣譜、高效殺菌、療程短等優(yōu)點(diǎn),有利于促進(jìn)手足病灶處真菌清除，減少藥物不良反應(yīng)，有效預(yù)防復(fù)發(fā)。

綜上所述，聯(lián)苯芐唑乳膏聯(lián)合自擬克癬湯治療對于縮短療程，減少藥物不良反應(yīng)，改善患者的預(yù)后等有重要的意義。