郭海燕

菏澤市急救指揮中心，山東菏澤 274000

現(xiàn)階段，急診生化檢查項(xiàng)目如血?dú)夥治?、電解質(zhì)等作為急危重癥科室搶救患者的常規(guī)檢查項(xiàng)目，參考價(jià)值極大，但是此類項(xiàng)目的檢查需進(jìn)行血清檢查，不僅程序多且復(fù)雜，而且耗時(shí)長(zhǎng)，至少需要20 min，在一定程度上降低了急危重癥患者搶救的成功率[1]。而在臨床實(shí)際應(yīng)用中，檢驗(yàn)結(jié)果不僅要求準(zhǔn)確，還要求具備快速性，而血?dú)夥治鰞x作為近年來臨床常用的檢驗(yàn)設(shè)備之一，其除了可以進(jìn)行酸堿度、二氧化碳分壓以及氧分壓等項(xiàng)目檢測(cè)外，還能檢測(cè)急診生化項(xiàng)目，大大降低了檢測(cè)用時(shí)，但其準(zhǔn)確性、可靠性仍需進(jìn)一步驗(yàn)證[2]。該院急診在2019年2月—2020年2月接診的患者中隨機(jī)選取88例作為研究對(duì)象，并同時(shí)應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀和血?dú)馍瘍x進(jìn)行檢查，對(duì)比檢驗(yàn)結(jié)果，取得了一定的研究成果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院急診接診的患者中隨機(jī)選取88例作為該次研究對(duì)象并同時(shí)行全自動(dòng)生化分析儀和血?dú)馍瘍x檢查。患者中男46例、女42例；年齡17～85歲，平均（39.5±7.1）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：懷疑存在電解質(zhì)紊亂者；血液標(biāo)本合格者[3]；臨床資料全且能配合該次研究者；醫(yī)院倫理委員會(huì)討論通過該次研究并備案；患者及家屬對(duì)研究了解并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：血液標(biāo)本中發(fā)生凝血或者溶血者；采血量過少無法完成相關(guān)檢測(cè)者；無法配合該次研究者。

1.2 方法

所有操作均由采血經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員負(fù)責(zé)實(shí)施。全自動(dòng)生化分析儀由上海寰熙醫(yī)療器械有限公司提供，型號(hào)為：iMagic-M7，采用配套的質(zhì)控品和試劑。具體操作為：檢測(cè)前，先按照要求做保養(yǎng)干預(yù)并校準(zhǔn)配套試劑等，確保儀器可以正常運(yùn)行。采集患者空腹肘靜脈血3 mL，存于真空管中，于血液凝固后應(yīng)用離心機(jī)按照3 500 r/min離心10 min，分離血清并在30 min內(nèi)完成檢測(cè)。血?dú)馍瘍x由上海寰熙醫(yī)療器械有限公司提供，型號(hào)為：西門子RAPIDLAB400，采用配套的質(zhì)控品和試劑。具體操作為：采集2 mL動(dòng)脈血并用肝素抗凝，充分混勻后靜置10 min，然后應(yīng)用血?dú)馍瘍x進(jìn)行檢測(cè)。所有的檢測(cè)過程都必須遵守在《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》中制定的標(biāo)準(zhǔn)并完成相應(yīng)操作，未發(fā)生操作失誤等情況[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄不同檢測(cè)儀器的采血量、檢驗(yàn)時(shí)間以及電解質(zhì)（鉀、鈉、氯離子）濃度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 不同檢測(cè)儀器的采血量、檢驗(yàn)時(shí)間對(duì)比

血?dú)馍瘍x的采血量、檢檢時(shí)間[(1.87±0.12)mL、（2.20±1.64）min]較全自動(dòng)生化分析儀[(3.58±0.24)mL、（48.55±5.44）min]明顯降低，且組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同檢測(cè)儀器的采血量、檢驗(yàn)時(shí)間對(duì)比（±s）

表1 不同檢測(cè)儀器的采血量、檢驗(yàn)時(shí)間對(duì)比（±s）

?

2.2 不同檢測(cè)儀器的檢測(cè)結(jié)果對(duì)比

研究數(shù)據(jù)顯示，血?dú)馍瘍x測(cè)得的鉀、鈉、氯離子的濃度較全自動(dòng)生化分析儀明顯降低，且組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同儀器檢測(cè)的鉀、鈉、氯離子的濃度對(duì)比[（±s）,mmol/L]

表2 不同儀器檢測(cè)的鉀、鈉、氯離子的濃度對(duì)比[（±s）,mmol/L]

?

3 討論

通常來說，正常生理狀態(tài)下的體液只會(huì)在小范圍內(nèi)波動(dòng)，從而維持容量、滲透壓、酸堿度等溶質(zhì)濃度處于相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)。臨床上常見的病理生理狀態(tài)多繼發(fā)于各種疾病，一旦機(jī)體發(fā)生水、電解質(zhì)代謝紊亂和酸堿失衡，會(huì)進(jìn)一步加重患者的病情，這也是急危重癥患者常出現(xiàn)內(nèi)環(huán)境紊亂的主要原因，如果不能盡早地予以糾正，很容易增加治療難度，甚至危及患者的生命安全[6]。因此急診生化檢查時(shí)，電解質(zhì)和血?dú)夥治鍪潜夭豢缮俚臋z驗(yàn)項(xiàng)目，且要求檢驗(yàn)結(jié)果的出具必須準(zhǔn)確和快速。

急診以急危重癥患者為主，能否為其提供準(zhǔn)確、及時(shí)、有效的臨床檢驗(yàn)指標(biāo)，對(duì)疾病的治療具有重要指導(dǎo)意義[7]。以往臨床多采用實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，雖然檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確，但步驟繁多，經(jīng)常發(fā)生延誤最佳治療時(shí)間的情況，而且醫(yī)務(wù)人員工作負(fù)擔(dān)重，不利于盡早展開有效治療[8]。實(shí)時(shí)檢測(cè)患者體內(nèi)各種指標(biāo)水平變化，并采取有針對(duì)性的干預(yù)措施，有利于疾病的早期診斷、治療和評(píng)估預(yù)后[9-10]。該次研究顯示，血?dú)馍瘍x的采血量、檢測(cè)時(shí)間[(1.87±0.12)mL、（2.20±1.64）min]較全自動(dòng)生化分析儀[(3.58±0.24)mL、（48.55±5.44）min]明顯降低（P＜0.05）；血?dú)馍瘍x測(cè)得的鉀、鈉、氯離子的濃度[(4.33±1.18)、(136.68±7.60)、(97.61±4.20)mmol/L]較全自動(dòng)生化分析儀[(4.73±1.23)、(142.51±6.80)、(98.88±4.21)mmol/L]明顯降低（P＜0.05），這提示，監(jiān)測(cè)患者血?dú)夂碗娊赓|(zhì)結(jié)果，指導(dǎo)臨床合理診療，意義重大。在急診進(jìn)行血?dú)馍瘷z驗(yàn)，必須滿確保檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性和快速性，而近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，血?dú)馍瘍x除了可以監(jiān)測(cè)二氧化碳分壓、酸堿度、氧分壓等外，同時(shí)可以監(jiān)測(cè)血糖、氯離子、酸堿度，和以往的全自動(dòng)生化分析儀對(duì)比，既在一定程度上減少了檢驗(yàn)所用的采血量，又縮短了檢驗(yàn)用時(shí)，而且在操作過程中，不容易受血清蛋白水平等因素的影響，增加檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性[10-11]?，F(xiàn)階段全自動(dòng)生化分析和血?dú)夥治鰞x檢測(cè)時(shí)均是采用直接離子選擇電極法，但由于儀器校準(zhǔn)體系的差異，系統(tǒng)誤差也會(huì)不同[12]。而且目前臨床生化檢驗(yàn)標(biāo)本絕大多數(shù)是靜脈血清，在實(shí)際操作過程中，受血清分離速度慢、血液凝固、標(biāo)本污染等因素的影響，經(jīng)常發(fā)生失誤等情況，影響檢驗(yàn)報(bào)告出具時(shí)間，從而延誤患者治療[13]。國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)[14]，肝素抗凝可以減輕血液凝固對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響，縮短檢驗(yàn)時(shí)間，為臨床積極治療贏得了寶貴時(shí)間。樣本檢測(cè)期間，血?dú)馍瘍x為動(dòng)脈血檢測(cè)，自動(dòng)生化分析儀為靜脈血清檢測(cè)，紅細(xì)胞內(nèi)、外鉀離子濃度有明顯差異，因此制備血清時(shí)，紅細(xì)胞會(huì)對(duì)離心工作產(chǎn)生一定影響，從而造成血清鉀離子濃度的變化[15]。紀(jì)鐵梅[2]在其研究中指出，血?dú)夥治鰞x測(cè)得鉀、鈉、氯離子的濃度分別為(4.34±1.16)mmol/L、(137.58±7.55)mmol/L及(97.58±4.16)mmol/L，3種濃度均低于全自動(dòng)生化分析儀所測(cè)得結(jié)果為 (4.71±1.21)、(141.42±6.76)、(98.83±4.24)mmol/L(t=2.891、4.780、3.113；P＜0.05)，這與該次報(bào)道相一致，而且提出造成這一結(jié)果的主要原因，考慮和檢測(cè)方法、抗凝劑及檢測(cè)樣本的不同密切相關(guān)。血?dú)馍瘍x檢測(cè)到的電解質(zhì)（鉀、鈉、氯）結(jié)果無法等同于全自動(dòng)生化儀檢測(cè)血清鉀、鈉、氯的結(jié)果，必須有自身檢測(cè)系統(tǒng)的參考范圍，并在規(guī)定的參考范圍內(nèi)解讀相關(guān)化驗(yàn)結(jié)果[17]。紀(jì)鐵梅在其研究中對(duì)所得到的研究結(jié)果進(jìn)行相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)血?dú)馍瘍x的檢測(cè)速度較快，更利于為臨床迅速、準(zhǔn)確的評(píng)估患者病情，應(yīng)用價(jià)值更高。而且國內(nèi)報(bào)道中指出，血?dú)馍瘍x與生化分析儀測(cè)得的臨床檢驗(yàn)結(jié)果均有較高的準(zhǔn)確性，但血?dú)夥治鰞x檢驗(yàn)的時(shí)間更短，更利于及時(shí)評(píng)估患者病情。

綜上所述，血?dú)馍瘍x和全自動(dòng)生化分析都能較好的檢測(cè)各生化檢驗(yàn)項(xiàng)目，但生化分析儀采血量更少，檢測(cè)時(shí)間更短，更有助于臨床早期快速準(zhǔn)確評(píng)估患者病情，應(yīng)作為急診生化指標(biāo)檢驗(yàn)的首選。