高艷，李蔚

湖北省宜都市第一人民醫(yī)院泌尿外科，湖北宜都 443300

前列腺增生是泌尿外科中較為多見(jiàn)的疾病類(lèi)型，屬于良性病變，表現(xiàn)為排尿障礙、下尿路梗阻等癥狀，長(zhǎng)期不加以干預(yù)還容易引發(fā)腎功能受損、尿路感染、結(jié)石等。臨床治療前列腺增生時(shí)，目前多采取微創(chuàng)手術(shù)治療，其中前列腺電切術(shù)較為常見(jiàn)，手術(shù)效果顯著，術(shù)后恢復(fù)快。但鑒于大部分的前列腺增生患者有著許多不良生活習(xí)慣，自我管理水平較低，且缺乏健康飲食知識(shí)、前列腺疾病醫(yī)學(xué)常識(shí)，患者很容易出現(xiàn)多種術(shù)后并發(fā)癥，增加機(jī)體負(fù)擔(dān)，影響疾病預(yù)后，不利于患者術(shù)后的康復(fù)。Orem自理理論護(hù)理模式可通過(guò)增強(qiáng)患者的自我管理能力，加強(qiáng)其自我管理技能，提升術(shù)后治療效果[1-3]；其次，行為干預(yù)的加強(qiáng)也能預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[4]。因此，為分析前列腺增生患者實(shí)施行為干預(yù)以及Orem自理理論對(duì)其自我護(hù)理能力與健康行為的提升作用，該研究方便選取2019年1—12月收治的70例前列腺增生患者進(jìn)行對(duì)照試驗(yàn)，對(duì)比兩組護(hù)理價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院進(jìn)行留院診治的70例前列腺增生患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分組，每組35例。對(duì)照組年齡65～88歲，平均（73.14±4.23）歲；前列腺體積46.1～107.7 g，（58.6±6.12）g；病程1～11年，平均（3.55±0.12）年。觀察組年齡66～89歲，平均（74.48±4.41）歲；前列腺體積47.2～108.5 g，平均（59.5±6.23）g；病程2～11年，平均（3.76±1.20）年。對(duì)比兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①參與研究人員對(duì)該次試驗(yàn)的流程、目的、預(yù)期結(jié)果均知悉，并簽署相關(guān)同意書(shū)，且研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)；②參與研究人員均完全服從該次試驗(yàn)，無(wú)失訪病例；③參與研究的人員在參與試驗(yàn)前均接受臨床病理性檢驗(yàn)，均為前列腺增生患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重低血壓或心律失?；颊?；②肥厚型心肌病、限制性心肌病患者或縮窄型心包炎患者；③病歷資料殘缺、病情危急患者；④精神障礙、精神疾病患者；⑤有自身免疫疾病患者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理如健康教育、加強(qiáng)巡視、用藥指導(dǎo)。在患者入院后，進(jìn)行入院健康宣教，為為患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，告知患者住院注意事項(xiàng)，各個(gè)生活區(qū)位置，讓患者熟悉住院環(huán)境，同時(shí)介紹責(zé)任醫(yī)生以及責(zé)任護(hù)士，消除患者的疏離感；護(hù)士應(yīng)增加巡視患者的次數(shù)，了解患者的內(nèi)心需求，給予患者用藥指導(dǎo)。觀察組實(shí)施行為干預(yù)以及Orem自理理論，具體如下：①心理護(hù)理：及時(shí)排解患者臨床不良情緒，在護(hù)理病房?jī)?nèi)多播放溫和動(dòng)聽(tīng)的純音樂(lè)轉(zhuǎn)移其注意力，其次，護(hù)理人員需加強(qiáng)與患者溝通交流，耐心解答其疑惑；②行為干預(yù)：患者對(duì)疾病的理解程度往往不深，對(duì)于后續(xù)的治療或日常生活中不良習(xí)慣的糾正模糊不清，此時(shí)護(hù)理人員需加強(qiáng)對(duì)患者的臨床指導(dǎo)，如藥物服用的時(shí)間、劑量和不良反應(yīng)，術(shù)后的護(hù)理，日常不良生活習(xí)慣的危害等，加強(qiáng)患者對(duì)疾病的重視程度；其次，需幫助患者作圍術(shù)期的心理干預(yù)，及時(shí)評(píng)估患者的心理狀態(tài)，向其介紹相似病例的痊愈情況，加強(qiáng)其治療信心，緩解內(nèi)心不良情緒，使其積極投入治療；③支持教育系統(tǒng)：護(hù)理人員需以耐心溫和的態(tài)度指導(dǎo)患者習(xí)得自我護(hù)理知識(shí)與實(shí)踐，并采取通俗易懂的話語(yǔ)、方式指導(dǎo)患者進(jìn)行自我護(hù)理，系統(tǒng)地教育患者健康護(hù)理知識(shí)，提高患者對(duì)前列腺疾病的知曉程度；④并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理：院內(nèi)高年資人員需根據(jù)自身臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)前列腺增生患者臨床危險(xiǎn)因素作鑒定與評(píng)估，如感染、合并癥、尿失禁等，提前制定護(hù)理方案，以備不時(shí)之需；⑤環(huán)境護(hù)理與健康指導(dǎo)：患者需要安靜、干凈衛(wèi)生的環(huán)境，因此醫(yī)護(hù)人員需保證病房維持在合適的溫度、風(fēng)速、氣壓與濕度，并對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，如飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)鍛煉、用藥注意事項(xiàng)、院內(nèi)規(guī)章制度、安全宣教、日常護(hù)理注意事項(xiàng)等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組的生活質(zhì)量、自我護(hù)理技能與健康行為評(píng)分以及并發(fā)癥情況。

健康行為評(píng)分主要評(píng)測(cè)飲食、用藥管理、運(yùn)動(dòng)等3個(gè)方面，健康行為與評(píng)分正相關(guān)；采取生活質(zhì)量量表（SF-36）進(jìn)行評(píng)估[5]，生活質(zhì)量與評(píng)分正相關(guān)；采取自我護(hù)理能力量表（ESCA）進(jìn)行評(píng)估[6]，自護(hù)能力與ESCA評(píng)分正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的健康行為評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前，兩組患者的健康行為評(píng)分對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組合理運(yùn)動(dòng)、飲食管理、用藥管理優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的健康行為評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組患者的健康行為評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

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表2 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

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2.2 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前，兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者的ESCA評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前，兩組自我護(hù)理能力評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者的自我護(hù)理能力均改善，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者ESCA評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表3 兩組患者ESCA評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

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2.4 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為25.71%（9/35），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%（2/35），觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.285，P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

3 討論

前列腺增生的發(fā)病率較高，多發(fā)于中老年群體。前列腺疾病的特點(diǎn)是前列腺組織過(guò)度生長(zhǎng)，尿道管腔變窄，隨后尿流受阻，引發(fā)相關(guān)臨床癥狀。雖然前列腺增生通常不會(huì)危及生命，但會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生較大的影響，需實(shí)施適當(dāng)?shù)闹委熍c護(hù)理干預(yù)[7-8]。既往，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）一直是大多數(shù)中重度前列腺增生患者的一線手術(shù)方法，療效較好。近年來(lái)，隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，各種類(lèi)型的手術(shù)在臨床上應(yīng)用廣泛，對(duì)前列腺增生患者而言，可以選擇傳統(tǒng)手術(shù)以及新型的激光手術(shù)進(jìn)行治療。前沿的外科治療措施如激光技術(shù)已經(jīng)顯示出與前列腺增生相當(dāng)?shù)寞熜?，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況更低，應(yīng)用價(jià)值高。但無(wú)論何種手術(shù)治療措施，術(shù)后的護(hù)理干預(yù)必不可少，是患者改善預(yù)后，縮短病程的關(guān)鍵[9-10]。常規(guī)護(hù)理措施在進(jìn)行護(hù)理工作時(shí)，忽視了患者的個(gè)體差異，導(dǎo)致術(shù)后護(hù)理效果欠佳。

自我保健是一種新的保健趨勢(shì)，也是一種新型的護(hù)理理念，它包括個(gè)人自身的健康促進(jìn)措施，更具體地說(shuō)，這一概念是指?jìng)€(gè)人為維持和促進(jìn)健康、預(yù)防和限制疾病而進(jìn)行的活動(dòng)。大量研究表明，自我保健是最重要的初級(jí)保健形式。Orem自理理論是最全面的理論之一。Orem自理理論中的“自理需要”概念滿足了不同人的基本護(hù)理需要，且自理理論的推進(jìn)，其確定了期望和需要的結(jié)果以及實(shí)現(xiàn)結(jié)果所需行動(dòng)的性質(zhì)。Orem自理理論有3個(gè)核心概念：支持教育系統(tǒng)、部分補(bǔ)償和全補(bǔ)償系統(tǒng)。根據(jù)這一理論，自理需求和護(hù)理技能是決定自理行為的因素。有自理意識(shí)的人，“能”做自理措施，這種“能力”同時(shí)伴隨著“要求”自理，就會(huì)成為“自理行為”。Orem的自我保健理論在預(yù)防疾病方面是非常有效的。該次研究結(jié)果顯示，觀察組的健康行為評(píng)分、生活質(zhì)量、自我護(hù)理能力評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組優(yōu)（P＜0.05），該結(jié)果與牟宗娟等[11]的結(jié)果相似：觀察組健康行為評(píng)分、自我護(hù)理能力評(píng)分顯著更高（P＜0.05），顯示Orem自理理論干預(yù)可有效改善疾病預(yù)后，縮短治療時(shí)間；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率是是5.71%（2/35），高于對(duì)照組25.71%（9/35）（P＜0.05），該結(jié)果與與張倩[12]的研究結(jié)果相似，其研究中觀察組并發(fā)癥發(fā)生率8.00%低于對(duì)照組22.00%（P＜0.05），顯示Orem自理理論干預(yù)可有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[13]。

綜上所述，行為干預(yù)以及Orem自理理論可有效提高前列腺增生患者的健康行為能力與自我護(hù)理能力。