顧漪　　陳皞　　徐燕玲

[摘要] 目的 調(diào)查北京天壇醫(yī)院職工的主觀幸福感情況，并分析影響因素，為改善醫(yī)院職工心理健康提供循證參考。 方法 采用分層抽樣法隨機(jī)選取北京天壇醫(yī)院醫(yī)生500人，護(hù)士800人，醫(yī)技200人和其他崗位職工300人，資料收集時間為2019年11月1—8日，內(nèi)容包括職工的一般人口學(xué)特征及主觀幸福感評分，分析不同人口學(xué)特征對職工主觀幸福感評分的影響。 結(jié)果 調(diào)查共回收有效問卷1785份，問卷的信度和效度良好（克朗巴赫α系數(shù)為0.834; KM0值為0.978），被調(diào)查職工的主觀幸福感評分為（77.00±5.25）分。不同年齡、婚姻狀況、學(xué)歷、崗位、職稱和編制的職工主觀幸福感評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），35歲以上年齡組職工的主觀幸福感評分均顯著低于35歲以下職工，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）;相較于醫(yī)技和護(hù)理崗位，醫(yī)生的主觀幸福感評分較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。 結(jié)論 醫(yī)院應(yīng)持續(xù)開展體驗(yàn)式心理服務(wù)項(xiàng)目，提高職工心理健康保健能力，積極改善工作-生活不平衡，提升職工共情能力，重視醫(yī)生群體的主觀幸福感，搭建跨學(xué)科交流平臺，從而提升職工的主觀幸福感。

[關(guān)鍵詞] 主觀幸福感;總體幸福感量表;心理健康;醫(yī)院職工

[中圖分類號] R197.32? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）13-0155-04

Status quo investigation and analysis of hospital labor union on staff subjective well-being

GU Yi? ?CHEN Hao? ?XU Yanling

Labor Union， Beijing Tiantan Hospital， Capital Medical University， Beijing? ?100070， China

[Abstract] Objective To investigate the subjective well-being of staff in Beijing Tiantan Hospital， analyze the influencing factors， and provide evidence-based reference for improving the mental health of hospital staff. Methods The stratified sampling method was adopted to randomly select 500 doctors， 800 nurses， 200 medical technicians and 300 other staff members from Beijing Tiantan Hospital. The data were collected from November 1， 2019 to November 8， 2019. The general demographic characteristics and subjective well-being scores of staff were included in the data， and the influences of different demographic characteristics on subjective well-being scores of staff were analyzed. Results A total of 1785 valid questionnaires were collected， and the reliability and validity of the questionnaires were good （Kronbach′s α coefficient was 0.834;？KM0 value was 0.978）. The subjective well-being scores of the surveyed staff were（77.00±5.25）points. Significant differences were observed in subjective well-being scores among different ages， marital status， educational backgrounds， posts， professional titles and organizations（P<0.001）， and the subjective well-being scores of staff over 35 years old were significantly lower than those under 35 years old，with significant difference（P<0.001）. Compared with medical skills and nursing positions， doctors′ subjective well-being scores were lower，with significant difference（P<0.001）. Conclusion The hospital should continue to carry out experiential psychological service projects， improve the mental health care ability of the staff， actively alleviate the work-life imbalance， enhance the empathy ability of the staff， attach importance to the subjective well-being of the doctors， and build an interdisciplinary communication platform， so as to improve the subjective well-being of the staff.

[Key words] Subjective well-being; General well-being schedule; Mental health; Hospital staff

心理健康是健康的重要組成部分，關(guān)系群眾幸福安康，影響社會和諧發(fā)展。當(dāng)前，我國正處于經(jīng)濟(jì)社會快速轉(zhuǎn)型期，人們的生活節(jié)奏明顯加快，競爭壓力不斷加劇，個體心理行為問題及其引發(fā)的社會問題日益凸顯，引起社會各界廣泛關(guān)注。2016年12月，國家衛(wèi)計(jì)委、中宣部、全國總工會等22個部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)心理健康服務(wù)的指導(dǎo)意見》，要求普遍開展職業(yè)人群心理健康服務(wù)，建立健全心理健康服務(wù)體系。北京天壇醫(yī)院工會自2017年獲評市總工會命名“職工心靈驛站”單位以來，積極開展職工心理服務(wù)項(xiàng)目，采用運(yùn)動減壓、正念訓(xùn)練等多種心理干預(yù)方式，為職工緩解壓力、調(diào)適情緒，受到職工廣泛好評。搬遷新址后醫(yī)院職工人數(shù)增加了25%，工作環(huán)境的改變使職工心理健康也發(fā)生了變化，特別是在當(dāng)前的疫情防控工作中，醫(yī)務(wù)人員奮戰(zhàn)在抗疫一線，既要面對高強(qiáng)度的工作壓力，也要面對環(huán)境變化和自身安全的心理壓力。如何提升職工的幸福感，使醫(yī)務(wù)人員的心理健康與新院區(qū)環(huán)境、工作強(qiáng)度等相適應(yīng)，是當(dāng)前醫(yī)院面臨的新課題。

幸福感的研究主要集中在兩個方向，包括主觀幸福感和心理幸福感，其分別源自亞里士多德所提出的快樂論和實(shí)現(xiàn)論這兩種哲學(xué)基礎(chǔ)，其中主觀幸福感包括高水平的積極情緒、低水平的消極情緒以及高生活滿意度的體驗(yàn)[1]，一直是研究最廣泛的幸福感模型。因此，本研究對醫(yī)院職工進(jìn)行心理健康問卷調(diào)查，探討職工人口學(xué)特征對主觀幸福感評分的影響，為醫(yī)院了解職工需求導(dǎo)向，開展精準(zhǔn)的心理服務(wù)，從而改善醫(yī)務(wù)人員心理健康提供循證參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)2018年綜合醫(yī)院衛(wèi)生人員崗位比例[2]，醫(yī)師∶護(hù)士∶醫(yī)技（包括藥師、技師）∶其他（包括管理人員、工勤人員和其他技術(shù)人員）為1∶1.6∶0.4∶0.6，采用分層抽樣法隨機(jī)選取北京天壇醫(yī)院醫(yī)生500人，護(hù)士800人，醫(yī)技200人，其他崗位職工300人。資料收集時間為2019年11月1—8日，共發(fā)放問卷1800份，對量表數(shù)據(jù)進(jìn)行初步篩查后，剔除邏輯關(guān)系相悖問卷15份，共回收有效問卷1785份，回收有效率為99.2%。

1.2 方法

采用問卷星網(wǎng)站制作并生成問卷二維碼，調(diào)查采用掃碼匿名填寫的方式，以保證調(diào)查結(jié)果的客觀性和真實(shí)性。研究工具采用總體幸福感量表（General Well-Being Schedule， GWB），該量表是美國國立衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中心制訂的一種定式型測量工具，應(yīng)用于不同行業(yè)的多項(xiàng)研究中，以評價(jià)受試者對主觀幸福感的陳述[3-6]，量表滿分為120分，得分越高說明主觀幸福感越強(qiáng)烈。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 職工的一般人口學(xué)特征 包括被調(diào)查職工的性別、年齡、婚姻狀況、學(xué)歷、崗位、職稱和編制情況。

1.3.2 職工主觀幸福感評分情況? 采用總體幸福感量表對主觀幸福感的6個因子進(jìn)行評分，包括對生活的滿足和興趣、精力、對健康的擔(dān)心、憂郁或愉快的心境、對情感和行為的控制、松弛與緊張。

1.3.3 不同人口學(xué)特征職工的主觀幸福感評分情況 比較不同性別、年齡、婚姻狀況、學(xué)歷、崗位、職稱和編制的職工主觀幸福感評分結(jié)果，分析人口學(xué)特征對職工主觀幸福感評分的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對職工主觀幸福感評分及其6個因子的評分進(jìn)行描述性分析。根據(jù)不同人口學(xué)特征，以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析不同性別和編制職工主觀幸福感評分的差異，以單因素方差分析比較不同年齡、婚姻狀況、學(xué)歷、崗位和職稱的職工主觀幸福感評分的差異，根據(jù)方差齊性的檢驗(yàn)結(jié)果，使用Scheffe或Tamhane′s T2檢驗(yàn)進(jìn)行多重比較。主觀幸福感評分?jǐn)?shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另對問卷進(jìn)行信度和效度檢驗(yàn)，采用克朗巴赫α系數(shù)對指標(biāo)體系的信度進(jìn)行測量，采用探索性因子分析對問卷進(jìn)行效度分析，計(jì)算問卷的KM0值。

2 結(jié)果

2.1 問卷的信度和效度

檢驗(yàn)問卷的整體信度，克朗巴赫α系數(shù)為0.834;問卷整體效度的KM0值為0.978。由此可知，本調(diào)研問卷信度和效度均較好，具有較好的評估作用。

2.2 職工主觀幸福感評分結(jié)果

調(diào)查職工的幸福感評分為（77.00±5.25）分，處于該量表評分的中等偏上水平，表明職工主觀幸福感良好。

2.3 職工的一般人口學(xué)特征

本次調(diào)研人員1785人，其中男占23.59%（421人），女占76.41%（1364人）;≤35歲占53.84%（961人），36～45歲占23.42%（418人），≥46歲占22.74%（406人）;未婚占29.58%（528人），已婚占67.90%（1212人），離異/喪偶占2.52%（45人）;博士占20.11%（359人），碩士占12.55%（224人），本科及以下占67.34%（1202人）;初級職稱占48.57%（867人），中級職稱占23.36%（417人），副高級職稱占11.25%（201人），正高級職稱占6.22%（111人）;醫(yī)生占27.96%（499人），護(hù)士占44.43%（793人），醫(yī)技占10.92%（195人），其他占16.69%（298人）;正式職工占60.34%（1077人），派遣職工占39.66%（708人）。見表2。

2.4 不同人口學(xué)特征職工的主觀幸福感評分比較

與正式職工相比，派遣職工的幸福感評分較高（t=8.739，P<0.001）。單因素方差分析結(jié)果顯示，不同年齡職工主觀幸福感評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=23.511，P<0.001），年齡在36～45歲和≥46歲的職工主觀幸福感評分明顯低于≤35歲的職工，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（MD=-1.692，P<0.001;MD=-1.687，P<0.001）。不同婚姻狀態(tài)職工主觀幸福感評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=15.535，P<0.001），已婚職工主觀幸福感評分明顯低于未婚職工，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（MD=-1.512，P<0.001）。不同學(xué)歷職工主觀幸福感評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=8.864，P<0.001），與?？萍耙韵聦W(xué)歷職工相比，本科、碩士和博士學(xué)歷職工主觀幸福感評分明顯降低（MD=-0.926，P=0.027;MD=-1.426，P=0.002;MD=-1.861，P<0.001），博士學(xué)歷職工主觀幸福感評分低于本科學(xué)歷職工，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（MD=-0.935，P=0.026）。不同崗位職工主觀幸福感評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=9.051，P<0.001），護(hù)士和醫(yī)技人員主觀幸福感評分明顯高于醫(yī)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（MD=1.507，P<0.001;MD=1.420，P=0.016）。不同職稱職工主觀幸福感評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=7.649，P<0.001），與副高級職稱相比，初級職稱和其他職稱職工主觀幸福感評分較高（MD=1.481，P=0.011;MD=2.108，P=0.003），與中級職稱相比，初級職稱和其他職稱職工主觀幸福感評分較高（MD=1.077，P=0.018;MD=1.703，P=0.008）。由以上結(jié)果可知，年齡、婚姻、學(xué)歷、崗位、職稱和編制是影響職工主觀幸福感的因素。

3討論

3.1持續(xù)開展體驗(yàn)式心理服務(wù)項(xiàng)目，提高職工心理健康保健能力

本研究結(jié)果顯示，66.1%的職工表示存在明顯的心理壓力，在這一群體中，50.3%的職工認(rèn)為心理壓力來源于工作壓力，22.0%的職工認(rèn)為壓力來源于工作-生活不平衡;在心理壓力的分類中，選擇環(huán)境變化的職工占40.0%[7]。其原因可能為醫(yī)院搬遷后建立了醫(yī)院運(yùn)行基礎(chǔ)平臺、重大項(xiàng)目和戰(zhàn)略方向平臺、“天壇家”服務(wù)中心和天壇服務(wù)熱線四個管理平臺，并在績效管理的基礎(chǔ)上增加了醫(yī)院基礎(chǔ)運(yùn)營和大型設(shè)備效率的考核指標(biāo)，職工需要適應(yīng)新的管理模式和考核辦法，由此可能產(chǎn)生明顯的心理壓力;此外，搬遷后我院的急診、出院和手術(shù)人次均增長50%以上，造成職工的工作量大、工作時間長，導(dǎo)致其工作壓力增加和工作-生活不平衡。職工心理壓力的增加會影響其積極情緒和情緒的穩(wěn)定性，工作-生活不平衡可能導(dǎo)致職工生活滿意度下降，從而影響主觀幸福感結(jié)果。本研究結(jié)果顯示，派遣職工的主觀幸福感評分明顯高于正式職工，可能與派遣職工相對年輕有關(guān)，我院67%的派遣職工年齡在30歲以下，面臨職稱晉升和工作-生活方面的壓力要低于正式職工，同時由于實(shí)行同工同酬，派遣職工的收入與正式職工相差不多。本研究也調(diào)查了職工月收入對主觀幸福感的影響情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)與月收入10 000元以下的職工相比，月收入16 000元以上的職工主觀幸福感評分較低。其原因可能為我院職工的收入由基本工資和績效工資組成，其中績效工資與職工當(dāng)月考勤和工作量有關(guān)，占職工月收入的50%～70%，因此，收入較高的職工一般工作量大、工作壓力大，導(dǎo)致其主觀幸福感較低。

針對以上問題，醫(yī)院工會依托上級單位開展職工心理健康管理項(xiàng)目，主要進(jìn)行心理知識講座、壓力管理和人際溝通的團(tuán)體輔導(dǎo)，向職工普及科學(xué)的心理健康知識;在市總工會實(shí)施的職工心理服務(wù)助推項(xiàng)目中，醫(yī)院與心理科聯(lián)合，依托職工心理減壓活動小組，通過正念訓(xùn)練、創(chuàng)傷治療、運(yùn)動干預(yù)等方式，幫助職工理解自己的情緒和困境，教會職工采用有效方式來與情緒相處，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和心理調(diào)節(jié)方式。兩項(xiàng)活動累計(jì)服務(wù)職工1000余人次，并形成持續(xù)性活動小組，定期為職工提供心理服務(wù)。實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，與知識講座相比，職工更傾向于參加團(tuán)體輔導(dǎo)、興趣小組等體驗(yàn)式活動，可能是因?yàn)轶w驗(yàn)活動中職工可以直接參與，相較知識講座有更直觀的感受。因此，在今后的工作中，可以根據(jù)職工的實(shí)際需求，特別是在醫(yī)生群體中開展針對性心理減壓活動，調(diào)整服務(wù)模式，提高職工參與度。

3.2積極改善工作-生活不平衡，提升職工共情能力

本研究結(jié)果顯示，相較年齡≤35歲的職工，36～45歲和≥46歲的職工幸福感評分明顯降低。大樣本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，個體的幸福感水平從成年早期到60～70歲呈現(xiàn)一種U形模式[8]，個體的幸福感在40多歲時達(dá)到一個低水平，而在年齡很大時，個體的生活滿意度再次下降[9]。本研究結(jié)果顯示，我院36～45歲職工的主觀幸福感評分較35歲及以下職工明顯下降，由于60歲以上的樣本量不足，但可發(fā)現(xiàn)55歲以上職工的主觀幸福感評分有上升趨勢，反映我院職工的主觀幸福感水平可能符合上述U形模式。此外，一般認(rèn)為35～60歲屬于個體的成年中期階段，成年中期是人生的一個特殊時期，對個體來說，一方面需要不斷完善自我，以求人生目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，另一方面承擔(dān)著教育子女、贍養(yǎng)父母、照顧伴侶、完成工作等多方面的責(zé)任[10]。在多種角色和責(zé)任的壓力下，個體在成年中期會經(jīng)歷身心疲憊和主觀感受痛苦的階段，容易出現(xiàn)心理問題。個體發(fā)展階段的因素及未獲取有效干預(yù)措施可能是36～45歲職工主觀幸福感較低的原因。

因此，北京天壇醫(yī)院工會自2018年起開展了暑期職工子女托管服務(wù)，自項(xiàng)目實(shí)施以來，約有20%符合托管條件的職工報(bào)名參加，工會還根據(jù)職工的實(shí)際需求，將托管班工作時間調(diào)整為早7：00至晚6：00，并為托管子女提供訂餐服務(wù)，此項(xiàng)工作可為職工解決后顧之憂。此外，組織親子活動也可以提升職工滿意度，工會在去年的秋游活動中嘗試讓職工帶子女出行，通知發(fā)出后，職工報(bào)名人數(shù)較春游時增加50%，活動收到良好效果。以上兩項(xiàng)措施對減輕職工家庭負(fù)擔(dān)，改善工作-生活不平衡均有積極的作用，今后還可增加親子拓展、走進(jìn)醫(yī)院等系列活動，通過增加職工與家庭成員的情感交流，提升個體共情能力，從而改善職工幸福感。

3.3重視醫(yī)生群體的主觀幸福感，搭建跨學(xué)科交流平臺

在不同崗位職工中，醫(yī)生的主觀幸福感評分明顯低于護(hù)士和醫(yī)技人員。有研究指出，我國臨床醫(yī)生的主觀幸福感呈現(xiàn)出下降趨勢[11]，北京地區(qū)三級綜合醫(yī)院臨床醫(yī)生總體職業(yè)幸福感較低，其中消極情緒體驗(yàn)與醫(yī)生工作幸福感呈負(fù)相關(guān)[12-13]。醫(yī)生幸福感水平的影響因素包括工作壓力、收入水平、醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)院管理、人際關(guān)系等[14]。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，職稱評定是其中的重要原因，醫(yī)生職稱評定的要求明顯高于其他專業(yè)技術(shù)人員。目前我院45%的醫(yī)生每周工作時間在60 h以上，臨床任務(wù)繁重，同時由于專業(yè)劃分精細(xì)，在科研方面面臨較大挑戰(zhàn)，導(dǎo)致其職稱晉升困難，積極情緒水平下降，影響其主觀幸福感評分。

目前醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)采用精細(xì)化過程管理，醫(yī)生在本專業(yè)范圍內(nèi)持續(xù)創(chuàng)新可能有一定困難。跨學(xué)科研究是近來科學(xué)探索的一種新模式，不同學(xué)科的交叉融合有利于學(xué)術(shù)研究尋找突破點(diǎn)。然而，多數(shù)醫(yī)生由于工作繁忙，科室間交流機(jī)會少，遇到跨專業(yè)問題時難以獲取其他科室的協(xié)助。工會在聯(lián)系群眾方面有一定優(yōu)勢，可以通過協(xié)調(diào)有關(guān)部門負(fù)責(zé)人，為科室間溝通協(xié)作搭建平臺，幫助醫(yī)生開展學(xué)術(shù)研究。

此外，相較于個人因素，組織因素對主觀幸福感的影響也十分重要。有研究表明，在高水平的職業(yè)壓力下，醫(yī)生的積極性降低，同時對組織的情感依戀、認(rèn)同和參與度均下降，影響組織目標(biāo)的完成[15-16]。工會應(yīng)進(jìn)一步開展調(diào)查研究，探索影響職工幸福感水平的組織因素及有效的應(yīng)對策略，從而提升職工的主觀幸福感和滿意度。

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（收稿日期：2020-12-30）