葛欣

[摘要] 目的 探討小兒肺炎支原體肺炎高分辨率CT影像學(xué)特點(diǎn)，為支原體肺炎患兒早期診斷及治療提供依據(jù)。 方法 選取2018年1月至2019年12月佳木斯市婦幼保健院小兒肺炎支原體肺炎患兒52例，所有患兒均采用高分辨率CT影像診斷，總結(jié)病變分布特點(diǎn)、肺實(shí)質(zhì)以及縱膈胸膜情況，分析支原體肺炎影像學(xué)特點(diǎn)與臨床表現(xiàn)的關(guān)系。 結(jié)果 ≤3歲組支原體肺炎肺部于右肺、下側(cè)分別為50.0%、45.8%，>3歲組右肺、下側(cè)分別為53.6%、57.1%，在所有部位分布占比最高。影像學(xué)特點(diǎn)表現(xiàn)為支氣管壁增厚及支氣管充氣，且≤3歲患兒磨玻璃樣改變及散在斑片影分別為25.0%、66.7%，高于>3組患兒的10.7%、35.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。>3歲組樹芽征及肺實(shí)變分別為35.7%、53.6%，高于≤3歲組的25.0%、37.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;分析影像學(xué)改變與病程的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)患兒病程早期主要表現(xiàn)為樹芽征與磨玻璃改變，發(fā)病后5～6 d會(huì)出現(xiàn)支氣管壁增厚，胸腔積液癥狀及肺實(shí)變多發(fā)生在發(fā)病后10 d左右。 結(jié)論 高分辨率CT診斷小兒肺炎支原體肺炎，能夠幫助明確病變位置，影像學(xué)特點(diǎn)表現(xiàn)為樹芽征及支氣管壁增厚充氣，且與患兒病程具有一定的相關(guān)性，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 支原體肺炎;高分辨率CT;影像學(xué)特點(diǎn);位置分布;磨玻璃樣;支氣管壁增厚

[中圖分類號(hào)] R445.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）13-0122-04

Analysis of high resolution CT imaging features of mycoplasma pneumoniae pneumonia in children

GE Xin

Department of Radiology， Jiamusi Maternal and Child Health Hospital in Heilongjiang Province， Jiamusi? ?154002， China

[Abstract] Objective To explore the imaging features of high resolution CT of mycoplasma pneumoniae pneumonia in children， and to provide the basis for early diagnosis and treatment in children with mycoplasmal pneumonia. Methods Fifty-two patients diagnosed with mycoplasma pneumoniae pneumonia in our hospital from January 2018 to December 2019 were enrolled in the study. High resolution CT was applied in all patients to summarize the lesion distribution characters， pulmonary parenchyma， and mediastinal pleura， and to analyze the relationship between imaging features and clinical manifestations of mycoplasma pneumonia. Results In the group of children aged ≤3 years old， the proportion of mycoplasma pneumoniae pneumonia in right lung and lower lung was 50.0% and 45.8% respectively; in the group of children aged >3 years old， the proportion of mycoplasma pneumoniae pneumonia in right lung and lower lung was 53.6% and 57.1% respectively， with the highest proportion of distribution in all parts. The imaging features were bronchial wall thickening and air bronchogram. The ground-glass-like changes and scattered patchy shadows in the group of children aged ≤3 years old （25.0% and 66.7% respectively） were higher than those in the group of children aged >3 years old （10.7% and 35.7% respectively）， with statically significant differences（P<0.05）. The tree bud sign and lung consolidation in the group of children aged >3 years old （35.7% and 53.6% respectively） were higher than those in the group of children aged ≤3 years old （25.0% and 37.5% respectively）， with statically significant differences （P<0.05）. The relationship between imaging changes and disease course was analyzed. It was found that tree bud sign and ground-glass-like changes were the main manifestations in the early stage of the disease. Bronchial wall thickening occurred 5-6 days after the onset of the disease. Pleural effusion and lung consolidation mostly occurred about 10 days after the onset of the disease. Conclusion High resolution CT diagnosis of mycoplasma pneumoniae pneumonia in children can help define the lesion location， of which the imaging features includes tree bud sign and bronchial wall thickening and inflation， with a certain correlation with the disease course， which is worthy of clinical popularization

[Key words] Mycoplasma pneumoniae pneumonia; High resolution CT; Imaging features; Location distribution; Ground-glass-like; Bronchial wall thickening

作為兒科常見的呼吸系統(tǒng)疾病，兒童支原體肺炎主要是因肺炎支原體感染引起的呼吸道及肺部炎癥，在嬰幼兒群體有著較高的發(fā)病率，患兒表現(xiàn)為不同程度咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難等，大部分患兒經(jīng)過治療預(yù)后良好，少數(shù)會(huì)發(fā)展為重癥肺炎。流行病學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，支原體肺炎以兒童及青年居多，但2歲以下兒童發(fā)生肺炎幾率相對(duì)較低，呈現(xiàn)出地區(qū)流行特點(diǎn)，多在封閉環(huán)境、人員密集小范圍環(huán)境爆發(fā)。2019年調(diào)查研究顯示，住院兒童肺炎患兒中，支原體肺炎占10%～40%[1]。隨著病情進(jìn)展會(huì)累及到心血管及神經(jīng)系統(tǒng)，若治療不及時(shí)或治療方案不當(dāng)，將會(huì)導(dǎo)致持續(xù)高熱，影響患兒健康成長，甚至威脅到患兒生命安全?，F(xiàn)有研究證實(shí)，小兒支原體肺炎與免疫力低下、營養(yǎng)不良以及空氣流動(dòng)性差等有著密不可分的聯(lián)系[2]。臨床診斷小兒支原體肺炎常見手段包括X線、CT等，兩者均具有多樣性改變特點(diǎn)，但與X線相比，CT診斷能夠表現(xiàn)出病原學(xué)的檢查結(jié)果，可以及時(shí)做出診斷，并且可以發(fā)現(xiàn)支原體肺炎的病灶，然后根據(jù)具體情況來進(jìn)行治療，較X線檢查更為明確，能夠提供更為豐富的肺部病變影像信息。本研究收集支原體肺炎患兒病例52例，總結(jié)了高分辨率CT影像學(xué)特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照納入標(biāo)準(zhǔn)，選擇2018年1月至2019年12月佳木斯市婦幼保健院小兒支原體肺炎患兒52例，其中男28例，女24例，年齡6個(gè)月～12歲，平均（7.45±1.03）歲;病程1～12 d，平均（4.58±0.46）d。臨床表現(xiàn)：高熱13例，刺激性干咳31例，咳痰23例，呼吸困難16例。以3歲為界將患兒分為≤3歲組與>3歲組。其中≤3歲組男女病例分別為13例、11例，>3歲組男女病例分別為15例、13例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒均接受血清學(xué)及咽拭子DNA檢查確診為支原體肺炎，與《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識(shí)（2015年版）》描述相符[3];②患兒臨床癥狀表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、發(fā)熱以及呼吸急促等;③患兒生命體征正常，精神正常，能夠完成CT診斷;④患兒家屬簽訂知情同意書，征得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷確診為心肝腎功能疾病患兒;②精神科疾病患兒或存在精神障礙;③合并其他類型肺部感染性疾病患兒;④近期接受過抗感染治療患兒;⑤臨床資料不全者;⑥中途退出研究者;⑦合并細(xì)菌或病毒感染患兒[4-6]。

1.2 方法

所有患兒均采用高分辨率CT診斷，所用儀器為布魯克skyscan高分辨顯微CT掃描儀（北京悠然睿智系統(tǒng)技術(shù)有限公司），設(shè)置掃描電壓為120 kv，斷層參數(shù)為1～2 mm，確診治療后進(jìn)行肺部高分辨率CT復(fù)查。掃描范圍自肺尖至橫膈。掃描時(shí)指導(dǎo)患兒放松，保持屏氣狀態(tài)。若患兒年齡較小或配合度不佳，可以在掃描診斷前給予患兒水合氯醛（青島宇龍海藻有限公司，國藥準(zhǔn)字H37022673）口服，劑量以0.6 mL/kg為宜。當(dāng)患兒處于入睡狀態(tài)時(shí)進(jìn)行掃描。完成掃描后在工作站發(fā)送獲得的薄層圖像，對(duì)圖像進(jìn)行分析。由2～3名具有豐富經(jīng)驗(yàn)的影像學(xué)醫(yī)師對(duì)支原體肺炎分布特點(diǎn)、疾病形態(tài)等進(jìn)行分析，對(duì)縱膈胸膜及肺實(shí)質(zhì)情況予以評(píng)估。另外在評(píng)價(jià)淋巴結(jié)及胸膜腔狀況時(shí)需要實(shí)施縱膈窗，了解有無胸腔積液。

1.3 觀察指標(biāo)

①結(jié)合患兒肺炎支原體超聲圖像對(duì)不同年齡組支原體肺炎分布情況、影像學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行分析。②觀察不同年齡組小兒肺炎支原體肺炎影像學(xué)改變與臨床表現(xiàn)的關(guān)系。③觀察不同年齡組患兒肺炎支原體影像學(xué)改變與病程的關(guān)系。④支原體肺炎陽性診斷標(biāo)準(zhǔn)?；純喝朐汉笥谇宄靠崭?fàn)顟B(tài)下采集患兒靜脈血，分離血清，采用明膠顆粒被動(dòng)凝集法對(duì)肺炎支原體抗體予以檢測(cè)，雙抗夾心酶聯(lián)免疫法檢測(cè)肺炎支原體IgM抗體。采集患兒咽拭子標(biāo)本采用熒光PCR法檢測(cè)肺炎支原體DNA。支氣管肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：①肺炎支原體抗體滴度>1∶160表示陽性;②血清抗體滴度恢復(fù)期升高≥4倍;③短期IgM陰轉(zhuǎn)陽，肺炎支原體DNA表現(xiàn)陽性。上述三項(xiàng)符合兩項(xiàng)以上表示陽性[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 小兒肺炎支原體肺炎影像學(xué)特點(diǎn)

首先從位置分布來看，≤3歲組及>3歲組患兒均以右下肺為主，影像學(xué)特點(diǎn)表現(xiàn)為支氣管壁增厚及支氣管充氣，且≤3歲患兒磨玻璃樣改變及散在斑片影高于>3歲組患兒;樹芽征及肺實(shí)變?cè)?3歲組占比更多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 小兒肺炎支原體肺炎影像學(xué)改變與臨床表現(xiàn)的關(guān)系

支原體肺炎以咳嗽為主患兒在高分辨率CT上表現(xiàn)為支氣管壁增厚及樹芽征;合并高熱患兒主要表現(xiàn)為肺實(shí)變與胸腔積液;喘鳴多發(fā)于≤3歲患兒，影像學(xué)特點(diǎn)為磨玻璃樣改變與支氣管壁增厚。

2.3 影像學(xué)改變與病程的關(guān)系

患兒病程早期主要表現(xiàn)為樹芽征與磨玻璃改變，發(fā)病后5～6 d會(huì)出現(xiàn)支氣管壁增厚，胸腔積液癥狀及肺實(shí)變多發(fā)生在發(fā)病后10 d左右。樹芽征、管壁增厚充氣以及磨玻璃樣改變主要出現(xiàn)在發(fā)病后3～4 d;發(fā)病后5～6 d出現(xiàn)肺實(shí)變，影像學(xué)可見斑片狀陰影。見表3。

3 討論

文獻(xiàn)報(bào)道，嬰幼兒時(shí)期身體免疫力差，容易感染各種疾病，其中小兒支氣管肺炎比較常見。其作為一種常見的感染性疾病，多發(fā)生在寒冷的季節(jié)及氣候突變時(shí)。肺炎的病理、病因、病程不同，名稱也不同[8]。支氣管肺炎是病理分型，是肺炎的一種，也是兒童疾病中占比較高的肺炎類型。發(fā)病初期患兒會(huì)出現(xiàn)咳嗽、感冒等癥狀，若沒有得到及時(shí)治療，或因?yàn)槠渌脑驎?huì)進(jìn)一步發(fā)展，炎癥繼續(xù)向下蔓延，就會(huì)發(fā)展成為支氣管肺炎。不同的年齡支氣管肺炎的表現(xiàn)也不同，≤3歲嬰兒，支氣管肺炎的特異性表現(xiàn)不是很強(qiáng)，可能會(huì)表現(xiàn)為嘔吐、單純發(fā)燒、高燒不退，甚至有一些患兒會(huì)表現(xiàn)為呼吸差、精神差[9-10]。年齡稍大兒童，咳嗽癥狀并不明顯，可能是大葉性肺炎導(dǎo)致的，還可能會(huì)表現(xiàn)為咳痰、氣喘。

支原體肺炎影像學(xué)改變與肺部病理變化有著密不可分的聯(lián)系。以往研究發(fā)現(xiàn)肺炎支原體感染后氣道纖毛呼吸上皮最早受累，主要表現(xiàn)為支氣管壁潰瘍、水腫，炎癥浸潤后會(huì)逐漸朝支氣管血管周圍進(jìn)行擴(kuò)散，引起肺泡間隔間質(zhì)浸潤，累及到肺泡，引起肺泡內(nèi)滲出[11]。通常，支氣管肺炎炎癥反應(yīng)主要從氣道開始，經(jīng)過支氣管血管束發(fā)展，進(jìn)入肺泡引起實(shí)變，在CT影像學(xué)上表現(xiàn)為樹芽征。其不僅會(huì)導(dǎo)致支氣管管腔狹窄，而且會(huì)引起管壁變厚，即高分辨率CT所見的支氣管壁增厚、充氣。有學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)X線片診斷支原體肺炎能夠有效分辨彌漫浸潤網(wǎng)格結(jié)節(jié)及肺段實(shí)變，但難以顯示出產(chǎn)生的影像變化，存在一定的局限性[12]。此次研究所有患兒均接受高分辨率CT診斷，結(jié)果患兒病變分布情況以及影像學(xué)特征均能夠得以清晰顯示。CT能夠?qū)純悍螌?shí)質(zhì)性病變及肺內(nèi)間質(zhì)情況予以清晰的反應(yīng)，在鑒別支氣管炎癥、混合性病理改變以及間質(zhì)性肺炎方面有著突出的效果。CT影像學(xué)顯示病灶肺部組織表現(xiàn)類型多樣，主要包括大面積斑片狀影、斑點(diǎn)狀影以及條索狀影等，結(jié)合患兒臨床表現(xiàn)及CT影像診斷結(jié)果能夠與其他類型肺炎進(jìn)行有效的鑒別，敏感性高，可為早期治療提供可靠的參考。在肺部高分辨率CT作用下，小葉中心結(jié)節(jié)等與支氣管炎癥相關(guān)的改變均能夠清晰顯示，與此同時(shí)磨玻璃樣改變、斑片狀陰影也能夠得以顯示。另外，高分辨率CT還能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)肺部病變程度、分布以及累及范圍的精準(zhǔn)定位，與X線診斷相比敏感性、準(zhǔn)確率更高。通過對(duì)相關(guān)結(jié)果的分析能夠掌握患兒疾病程度，為臨床治療提供可靠的參考，強(qiáng)化臨床療效。本研究對(duì)支原體肺炎患兒病變分布及影像特點(diǎn)予以分析，結(jié)果顯示患者病理變化在影像學(xué)表現(xiàn)上均能夠一一反映[13-14]。支原體肺炎多表現(xiàn)為單側(cè)，且以右側(cè)為主，小部分為雙側(cè)病變，其中下葉占有較高的比例，考慮與患兒支氣管走形相關(guān)。對(duì)患兒支原體肺炎影像表現(xiàn)予以分析，結(jié)果顯示主要集中在樹芽征、磨玻璃樣改變以及肺實(shí)變等方面，上述影像學(xué)特征無論是在>3歲組還是≤3歲組都有著較高的比例。對(duì)患兒病程與影像學(xué)特征予以分析，發(fā)現(xiàn)樹芽征、管壁增厚充氣以及磨玻璃樣改變主要出現(xiàn)在發(fā)病后3～4 d;發(fā)病后5～6 d出現(xiàn)肺實(shí)變，影像學(xué)可見斑片狀陰影。通常治療1周左右能夠被吸收，預(yù)后較好[15]。需要注意的是其他類型病毒感染性疾病CT影像中也存在支氣管壁增厚征象，因此，并不能夠?qū)⑵渥鳛橹夤芊窝椎牡湫吞禺愋愿淖?。支原體肺炎特異表現(xiàn)以樹芽征、肺實(shí)變等為主，且多在疾病早期出現(xiàn)，一般為疾病發(fā)生后4～5 d。根據(jù)這一影像學(xué)特點(diǎn)，在治臨床治療期間可以結(jié)合患兒實(shí)際情況，選擇針對(duì)性藥物，積極控制病情發(fā)展，增強(qiáng)患兒預(yù)后。

綜上所述，高分辨率CT診斷小兒肺炎支原體肺炎具有較高的特異性，其中年長兒童多表現(xiàn)為肺實(shí)變與磨玻璃樣改變，幼兒主要表現(xiàn)為散在斑片狀陰影，可結(jié)合影像學(xué)特征為患兒制定治療方案，值得推廣。

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（收稿日期：2020-11-18）