徐鷗　齊培　祝綺莎

[摘要] 目的 探討穴位電刺激治療孤獨(dú)癥譜系障礙兒童行為問題的臨床療效。 方法 我院2018年1月至2020年1月選取對孤獨(dú)癥譜系障礙患兒150例，采用數(shù)字表抽取法隨機(jī)分對照組和觀察組，每組各75例，對照組患兒予以康復(fù)教育，觀察組患兒在此基礎(chǔ)上加用穴位電刺激治療，兩組均連續(xù)治療3個(gè)月，對治療總有效率、相關(guān)發(fā)育障礙兒童心理教育量表-3（C-PEP-3）、兒童孤獨(dú)癥評定量表（CARS）及自閉癥行為量表（ABC量表）評分展開比較。 結(jié)果 觀察組孤獨(dú)癥譜系障礙患兒總治療有效率為81.33%，高于對照組的57.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。開展治療后，兩組C-PEP-3及ABC量表各維度評分均有升高，CARS評分均有下降，且觀察組有更為明顯的升高及下降程度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 針對孤獨(dú)癥譜系障礙患兒行為問題，在康復(fù)教育的基礎(chǔ)上予以穴位電刺激治療，可提高治療有效率，改善患兒臨床癥狀，開展價(jià)值十分突出。

[關(guān)鍵詞] 孤獨(dú)癥譜系障礙兒童;行為問題;穴位電刺激;療效

[中圖分類號] R729? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）13-0099-04

Clinical efficacy of acupoint electrical stimulation in treating behavioral problems of children with autism spectrum disorders

XU Ou1? ?QI Pei2? ?ZHU Qisha3

1.Care Ward， Hangzhou Seventh People′s Hospital， Hangzhou? ?310000， China; 2.Department of Psychiatry， Zhuji Fifth People′s Hospital in Zhejiang Province， Zhuji? ?311800， China; 3.Department of Prevention and Control， Hangzhou Seventh People′s Hospital， Hangzhou? ?310000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of acupoint electrical stimulation on behavioral problems of children with autism spectrum disorders （ASD）. Methods A total of 150 children with ASD were selected. All of them were admitted to our hospital from January 2018 to January 2020. They were randomly divided into the control group and the observation group by the method of digit table extraction， with 75 cases in each group. The children in the control group were given rehabilitation education， while the children in the observation group were treated with acupoint electrical stimulation on this basis. The two groups were treated continuously for 3 months. The total effective rate of treatment， revision of Chinese Version of Psycho-Educational Profile-3 （C-PEP-3）， Childhood Autism Rating Scale （CARS） and Autism Behavior Checklist（ABC） were compared. Results The total effective rate of ASD children was 81.33% in the observation group， which was higher than 57.33% in the control group， the difference was statistically significant（P< 0.05）. After treatment， the scores of C-PEP-3 and ABC scales in both groups increased and CARS scores decreased， and the changes in the observation group were more significant， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Aiming at the behavioral problems of children with ASD，acupoint electrical stimulation therapy on the basis of rehabilitation education can improve the effective rate of treatment and improve the clinical symptoms of children， with outstanding value in clinical application.

[Key words] Children with autism spectrum disorders; Behavioral problems; Acupoint electrical stimulation; Curative effect

孤獨(dú)癥譜系障礙被定義為一種嚴(yán)重影響兒童身心健康，以社會交流障礙、興趣狹隘以及刻板行為為主要臨床表現(xiàn)的廣泛性神經(jīng)發(fā)育障礙綜合征，往往伴有不同程度的智力、感知覺和情緒障礙[1-2]。該病的病因尚未明確，近年來，隨著臨床上對本病的不斷深入研究，遺傳因素成為最有可能的病因[3]。國外有相關(guān)報(bào)道指出，從2000年以來，孤獨(dú)癥譜系障礙的發(fā)病率逐年增長，目前發(fā)病率為1/59[4]。我國保守估計(jì)罹患該病的人數(shù)約300萬，甚至在2016年全國≤6歲殘疾兒童的抽樣檢查中發(fā)現(xiàn)，在殘疾兒童中，孤獨(dú)癥譜系障礙居第1位[5]。行為問題因形式多變，且隨著年齡增長對個(gè)人及社會帶來危害，從而成為困擾患兒家長的主要問題[6]。目前，臨床對本病尚無特效藥，普遍以對癥訓(xùn)練為主。本次研究針對臨床所選病例，在常規(guī)康復(fù)教育訓(xùn)練的基礎(chǔ)加用穴位電刺激治療，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年1月孤獨(dú)癥譜系障礙患兒150例，采用數(shù)字表抽取法隨機(jī)分對照組和觀察組，每組各75例。對照組男45例，女30例，年齡1.8～6歲，平均（4.21±0.33）歲;病程1～4年，平均（2.97±0.45）年;觀察組男48例，女27例，年齡1.7～6歲，平均（4.55±0.38）歲;病程1～5年，平均（2.95±0.43）年，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷為美國《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊（第五版）》[7]關(guān)于孤獨(dú)癥譜系障礙相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);中醫(yī)診斷依據(jù)為國家中醫(yī)藥管理局《24個(gè)專業(yè)104個(gè)病種中醫(yī)診療方案》[8]關(guān)于孤獨(dú)癥譜系障礙相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中西醫(yī)關(guān)于孤獨(dú)癥譜系障礙相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[7-8]，能堅(jiān)持整個(gè)療程系統(tǒng)康復(fù)治療，患兒監(jiān)護(hù)人自愿簽署相關(guān)協(xié)議書，本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：正在進(jìn)行其他可能會影響本次研究療效的治療;合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能異常;存在嚴(yán)重全身性疾病;使用植入式電子裝置（如心臟起搏器）的患者;存在癲癇病患者;不能進(jìn)行整個(gè)療程患者。

1.4 方法

對照組患兒予以康復(fù)教育，具體包括：①應(yīng)用行為分析療法。通過行為塑造原理，以正性強(qiáng)化性提高患兒各項(xiàng)能力，主要有治療發(fā)出指令、患兒反應(yīng)、治療師應(yīng)答、停頓4個(gè)步驟。治療師根據(jù)患兒的發(fā)展功能設(shè)計(jì)出合適的功能游戲與患兒互動(dòng)，在這個(gè)過程中，給予一定程度的提示或輔助，使患兒獲得正確的行為，并且在之后的訓(xùn)練中，逐漸減少或不在給予輔助，直至患兒可獨(dú)自完成正確的動(dòng)作[9]。每2個(gè)分解動(dòng)作訓(xùn)練之間進(jìn)行短時(shí)間的休息。6次/周，30 min/次。②結(jié)構(gòu)化教學(xué)。主要是對患兒在語言、交流及感知覺障礙、行為問題等方面存在的缺陷，進(jìn)行針對性的訓(xùn)練教育。治療師依照患兒的能力，制定標(biāo)識的具體方式和內(nèi)容，標(biāo)識需清晰容易理解，向患兒詳細(xì)講解訓(xùn)練的內(nèi)容和要求，內(nèi)容涉及精細(xì)運(yùn)動(dòng)、大動(dòng)作模仿、認(rèn)知、知覺能力、語言理解和表達(dá)、手眼協(xié)調(diào)、社交、生活自理及情緒情感等。特別布置訓(xùn)練場地;訓(xùn)練要特別注重程序安排和視覺提示;在教學(xué)上對提示、語言、文字、標(biāo)簽、身體姿勢、圖標(biāo)等各式方法進(jìn)行充分運(yùn)用，增強(qiáng)患兒對訓(xùn)練內(nèi)容的理解和掌握[10]。6次/周，30 min/次。

觀察組患兒在此基礎(chǔ)上予以穴位電刺激治療。治療處方及參數(shù)設(shè)置包括：百會、四神針、頭針、語言一、二、三區(qū)及腦戶;體針：神門、內(nèi)關(guān)、懸鐘、涌泉。辨證取穴，治療儀根據(jù)證型的不同設(shè)定好既定的處方[11]。心肝火旺證：肝俞、心俞、太沖、風(fēng)池，參數(shù)設(shè)置：治療周期為3 min，間歇周期1 min，頻率10 Hz，輸出電流1.53 AM，脈寬300 μs;腎精不足證：肝俞、腎俞、三陰交、太溪，參數(shù)設(shè)置：治療周期為5 min，間歇周期30 s，頻率20 Hz，輸出電流1.53 AM，脈寬300 μs;痰蒙心竅證：足三里、脾俞、勞宮、豐隆，參數(shù)設(shè)置：治療周期為10 min，間歇周期10 s，頻率30 Hz，輸出電流1.53 AM，脈寬300 μs;心脾兩虛證：脾俞、心俞、足三里、三陰交，參數(shù)設(shè)置：治療周期為5 min，間歇周期30 s，頻率20 Hz，輸出電流1.53 AM，脈寬300 μs。以上參數(shù)根據(jù)患兒的實(shí)際情況調(diào)節(jié)，以患兒能接受為宜。操作方法：使用TDX-3型電子經(jīng)穴治療儀?；純喝『线m體位，設(shè)定好穴位，進(jìn)行局部常規(guī)消毒。將電極連接到人體穴位上，設(shè)置治療參數(shù)。參數(shù)的設(shè)置既能達(dá)到治療效果，患兒又能接受。20 min/次，1次/d，6次/周。兩組患兒均以3個(gè)月為1個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療3個(gè)月后，對下述指標(biāo)觀察，①比較兩組治療有效率;②相關(guān)發(fā)育障礙兒童心理教育量表-3（Revision of Chinese version of psycho-educational profile-3，C-PEP-3）及兒童孤獨(dú)癥評定量表（Childhood autism rating scal，CARS）評分，其中自閉癥評定量表（C-PEP-3）[12]共有139項(xiàng)，按照完成的程度分別評1、2、3、4分，得分越高說明完成程度越高。兒童孤獨(dú)癥評定量表（CARS）[13]總分60分，總分低于30分，初步判斷無孤獨(dú)癥，30～37分為輕到中度孤獨(dú)癥，38～60分并且有至少5項(xiàng)的評分高于3分為重度孤獨(dú)癥;③比較兩組孤獨(dú)癥行為量表（ABC量表）[13]評分，包括軀體運(yùn)動(dòng)、感覺、交往、生活自理、語言評分5個(gè)維度，共57個(gè)條目，單條為1～4分，總分≥31分，疑似自閉;總分≥62分，可按自閉診斷，各維度得分與觀察項(xiàng)目呈正比。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)

本研究療效分顯效、有效、無效三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)《自閉癥兒童心理教育評核（第3版）》（C-PEP-3）[12]及兒童孤獨(dú)癥評定量表（CARS）[13]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。評定時(shí)間為治療前、治療3個(gè)月后及治療6個(gè)月后，采用尼莫地平法計(jì)算C-PEP-3得分提高率及CARS分值改善情況進(jìn)行療效評定。顯效：治療后，C-PEP-3評分提高率>50%，CARS總分降低>3分;有效：治療后，50%≥C-PEP-3評分提高率>30%，3≥CARS總分降低>1分;無效：未及上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)測驗(yàn)數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料即組間治療總有效率采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料即組間C-PEP-3、CARS評分及ABC量表評分采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較

觀察組孤獨(dú)癥譜系障礙患兒總治療總有效率為81.33%，高于對照組的57.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組治療前后C-PEP-3及CARS評分比較

治療前，兩組C-PEP-3及CARS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組C-PEP-3評分均有升高，CARS評分均有下降，且觀察組有更為明顯的升高及下降程度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組ABC量表評分比較

兩組治療前，ABC量表各維度即軀體運(yùn)動(dòng)、感覺、交往、生活自理、語言評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后均有升高，且觀察組較治療前及對照組更高水平，由獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

出現(xiàn)孤獨(dú)癥的原因有很多，目前，西醫(yī)認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制與基因位點(diǎn)遺傳、染色體變異、免疫功能受損、家庭環(huán)境、環(huán)境污染、顱內(nèi)組織細(xì)胞結(jié)構(gòu)異常等有關(guān)。孤獨(dú)癥譜系障礙患兒普遍存在社交障礙和重復(fù)、刻板的行為等核心癥狀?，F(xiàn)階段，臨床對該病的治療方法雖多種多樣，但尚無可以根治的特效方法[14]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，孤獨(dú)癥譜系障礙的病因包括先天和后天兩個(gè)方面，先天為稟賦不足，腎精虧虛;后天在調(diào)養(yǎng)失當(dāng)，脾虛運(yùn)化失調(diào)，致精血欠缺，腦髓失充，神失所養(yǎng)，心竅不通;或肝失條達(dá)，肝主升，則升法不暢，致神明失用，神不守舍，從而發(fā)病[15]。其病位雖在腦，但與心、脾、肝、腎密切相關(guān)。“腦為元神之府，頭為諸陽之會”，腦是竹罐語言、神志、記憶、情感、思維的主要場所[16]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，孤獨(dú)癥譜系障礙主要在大腦皮層功能失調(diào)，使智力發(fā)育、語言功能、情感行為等出現(xiàn)異常，而腦部為人體生命中樞，主宰人的各種思維活動(dòng)和精神意識[17]。

人體經(jīng)絡(luò)是一個(gè)天然藥庫。穴位電刺激治療的原理是通過對人體穴位進(jìn)行一個(gè)電脈沖的刺激，利用穴位的低阻性，直接刺激，傳輸?shù)较鄳?yīng)的臟器，直達(dá)病灶[18]。頭部百會穴為督脈和足太陽經(jīng)的交會穴，有醒神開竅、寧心安神的作用;四神針組穴有疏郁鎮(zhèn)靜、寧神開竅的作用;語言一、二、三區(qū)則可改善言語障礙;腦戶穴的作用在平肝熄風(fēng)、醒神開竅;神門穴可補(bǔ)益心氣、安神定志;內(nèi)關(guān)穴有寬胸理氣的作用;懸鐘穴在疏肝益腎、舒筋活絡(luò)上作用良好;涌泉穴功在滋陰熄風(fēng)、醒腦開竅。同時(shí)根據(jù)辨證配穴，對癥治療，諸穴聯(lián)用，共起平衡陰陽、調(diào)理臟腑之效。同時(shí)，電脈沖還可刺激迷走神經(jīng)，降低興奮度，從而改善患兒的情緒問題;對肌肉的刺激，可促進(jìn)血液循環(huán)，對大腦進(jìn)行更好的血氧供應(yīng)，有助于改善患兒智力、語言、睡眠和行為問題[19]?？祻?fù)教育可引導(dǎo)孤獨(dú)癥兒童參與到活動(dòng)中來。學(xué)習(xí)和訓(xùn)練對提高神經(jīng)元的反應(yīng)能力有積極的作用。早期的行為教育和豐富的環(huán)境有利于兒童神經(jīng)精神發(fā)育的完善。康復(fù)教育包括應(yīng)用行為分析療法和結(jié)構(gòu)化教學(xué)兩部分，前者主要是矯正孤獨(dú)癥兒童的異常行為，促進(jìn)各項(xiàng)能力的發(fā)展;后者主要是利用孤獨(dú)癥兒童的視覺優(yōu)勢，幫助患兒加強(qiáng)對周圍環(huán)境的感知力和執(zhí)行力，降低患兒對未知事物的焦慮緊張感，快速獨(dú)立完成任務(wù)[20]。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床治療總有效率高于對照組，C-PEP-3及ABC量表各維度評分高于對照組，CARS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，針對孤獨(dú)癥譜系障礙患兒行為問題，在康復(fù)教育的基礎(chǔ)上予以穴位電刺激治療，可提高治療有效率，改善患兒臨床癥狀，值得在臨床中推廣。

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（收稿日期：2020-10-27）