王冰心 曹海育 李建英 孫靜

[摘要]目的：探討復(fù)因冷敷修復(fù)乳聯(lián)合糠酸莫米松乳膏在慢性濕疹患者中的療效及對肌膚屏障功能的影響。方法：選取2017年6月-2020年5月筆者醫(yī)院收治的200例慢性濕疹患者，隨機(jī)分為單一組和聯(lián)合組，每組100例，單一組采用糠酸莫米松乳膏單獨治療，聯(lián)合組采用糠酸莫米松乳膏聯(lián)合醫(yī)用冷敷修復(fù)乳治療，分析其臨床治療效果及對肌膚屏障功能的影響。 結(jié)果：單一組患者有效率為68%，聯(lián)合組為94%（P<0.05）;治療后，聯(lián)合組患者皮損面積、皮損瘙癢評分與靶皮損面積改善情況明顯優(yōu)于單一組;治療4周后，兩組EASI指數(shù)比較[（4.73±0.33）vs（2.12±0.27）]分，有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論：復(fù)因冷敷修復(fù)乳聯(lián)合糠酸莫米松乳膏能有效治療基于受霧霾顆粒物影響的慢性濕疹，且安全性高，但由于大氣顆粒會導(dǎo)致慢性濕疹患者的炎性反應(yīng)更強(qiáng)烈及持久，故建議延長其治療時間，提高皮膚修復(fù)能力，同時減少受損肌膚在霧霾天中的暴露時間。

[關(guān)鍵詞]糠酸莫米松乳膏;復(fù)因冷敷修復(fù)乳;顆粒物;慢性濕疹

[中圖分類號]R322.99? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2021）05-0104-03

Based on the Observation of the Curative Effect of the Application of Multi-cause Cold Dressing to Repair Milk + Mometasone Furoate Cream in Chronic Eczema Patients Under the Influence of Haze Particles

WANG Bing-xin， CAO Hai-yu， LI Jian-ying， SUN Jing

（Department of Dermatology， Shijiazhuang People's Hospital， Shijiazhuang 050000，Hebei，China）

Abstract： Objective? To explore the therapeutic effect of reapplied cold emulsion combined with mometasone furoate cream on skin barrier function in patients with chronic eczema. Methods? Take from June 2017 to May 2020， our hospital 200 cases of patients with chronic eczema， chronic eczema patients can be divided into single and joint group， each group of 100 cases were divided into using furoic acid in a single set of betamethasone cream therapy alone， the joint group furoic acid mo betamethasone joint medical ice cream repair cream treatment， analysis of the clinical treatment effect and the impact on the skin barrier function. Results The effective rate was 68% in the single group，and 94% in the combined group （P<0.05）. After treatment， skin lesion area， skin pruritus score and target skin lesion area of the combined group were significantly improved compared with the single group. After 4 weeks of treatment， EASIindex of the two groups was compared [（4.73±0.33）vs（2.12±0.27）] （P<0.05）. Conclusion? Recombination of cold compress and mometasone furoate cream can effectively treat chronic eczema based on particulate matter in PMs，but due to atmospheric particles can lead to chronic eczema， inflammatory reaction in patients with more strong and durable， so suggest to prolong the treatment time， improve the skin repair ability， at the same time reduce the damaged skin exposure time in the fog day.

Key words： mometasone furoate cream; reapply cold compress to repair dressing;PMs;chronic eczema

濕疹是皮膚科多發(fā)病和常見病，臨床主要表現(xiàn)為肥厚角化、干燥脫屑及瘙癢劇烈[1]。但其病因尚不清楚，大體分為外因和內(nèi)因兩個方面。臨床上常用糖皮質(zhì)激素藥物對其進(jìn)行治療，療效明顯，但復(fù)發(fā)率高[2]。皮膚發(fā)揮著重要的屏障和保護(hù)功能，同時又首先與顆粒物廣泛接觸，其性質(zhì)和功能的變化或損傷會對機(jī)體產(chǎn)生重要影響，而有研究表明醫(yī)用護(hù)膚品可輔助治療受損肌膚及濕疹[3]，故此本文對醫(yī)用冷敷修復(fù)乳聯(lián)合糠酸莫米松乳膏治療基于霧霾顆粒物影響下的慢性濕疹患者的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇筆者醫(yī)院皮膚科2017年6月-2020年5月收治的200例慢性濕疹患者，隨機(jī)分為單一組和聯(lián)合組，每組100例。聯(lián)合組：100例，其中男61例，女39例，年齡22～64歲，平均（40±6.24）歲;病程4～23個月，平均（15.28±5.06）個月。單一組：100例，其中男41例，女59例，年齡23～63歲，平均（40.44±6.42）歲;病程4～21個月，平均（15.13±5.11）個月;兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性濕疹診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照趙辨主編《臨床皮膚病學(xué)》[4];②病程≥3個月，患者皮損主要分布于頭、頸、雙手等暴露部位;③初中以上文化程度;④年齡16～65歲，性別不限;⑤自愿與醫(yī)師配合、按時復(fù)診者，并能獨立完成調(diào)查。本研究患者已知情同意并簽署知情同意書，通過醫(yī)院倫理委員會審核。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除嚴(yán)重心、肺、腎、胃等器官及系統(tǒng)性疾病者，神經(jīng)系統(tǒng)及精神疾病者;②所有患者均需同意接受問卷調(diào)查，無認(rèn)知和智力障礙;③排除依從性差、合并嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病、妊娠或哺乳期婦女及文盲。

1.3 治療方法：單一組患者采用單獨使用糠酸莫米松乳膏，每日一次。聯(lián)合組患者采用糠酸莫米松乳膏聯(lián)合醫(yī)用護(hù)膚品治療，糠酸莫米松乳膏每日一次涂擦于患處，復(fù)因冷敷修復(fù)乳早晚各一次。所有患者均薄層均勻外擦于皮損處，并輕柔涂抹，連續(xù)給藥3周。

1.4 觀察指標(biāo)與療效判定

1.4.1 病情嚴(yán)重程度評分：通過濕疹面積及嚴(yán)重度指數(shù)EASI以及患者瘙癢情況做嚴(yán)重程度評分。分別于治療前、治療1周、2周、3周和停藥后4周評分。

1.4.2 瘙癢等級劃分：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]，對所有患者進(jìn)行皮損瘙癢程度進(jìn)行評估。重度：3分，中度：2分，輕度1分，無癥狀：0分。

1.4.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：以療效指數(shù)作為評價標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：療效指數(shù)療效指數(shù)>90%;顯效：療效指數(shù)介于60%～90%;有效：療效指數(shù)介于20%～59%;無效：療效指數(shù)<20%。療效指數(shù)=（治療前EASI評分-治療后EASI評分）/治療前 EASI評分×100%?？傆行?（痊愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計，計量資料以（x?±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗;組間兩兩比較采用SNK-q檢驗，三組間比較采用單因素方差分析，P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果比較：兩組患者均進(jìn)行藥物治療，單一組患者有效率為68.0%，聯(lián)合組為92.0%，組間比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

2.2 皮損面積、皮損瘙癢評分與靶皮損面積：治療前，兩組患者皮損面積、皮損瘙癢評分與靶皮損面積無統(tǒng)計意義（P>0.05）;治療后，聯(lián)合組患者皮損面積、皮損瘙癢評分與靶皮損面積改善情況明顯優(yōu)于單一組，數(shù)據(jù)對比，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

2.3 兩組患者EASI指數(shù)比較：治療前，兩組患者EASI指數(shù)對比，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后，單一組指數(shù)明顯高于聯(lián)合組，兩組比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 隨訪：隨訪6個月后，單一組痊愈中共有11例患者完成隨訪，聯(lián)合組痊愈有16例患者完成隨訪，其中單一組中4例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為36.37%;聯(lián)合組中僅有1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為6.25%。兩組數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合組中有2例患者出現(xiàn)紅斑癥狀，未進(jìn)行處理，癥狀自行消退。

2.5 典型病例：患者，女，手部出現(xiàn)干燥脫屑、瘙癢等不適癥狀4個月，來筆者科室就診，經(jīng)診斷為慢性濕疹，囑患者每日早晚于皮損處外用復(fù)因冷敷修復(fù)乳，中午外用糠酸莫米松乳膏，連續(xù)外用3周。停藥4周后來科復(fù)診，患者手部脫屑、瘙癢癥狀明顯消退。

3? 討論

霧霾是人體接觸環(huán)境中污染物，可通過皮膚接觸和吸收，經(jīng)皮吸收過程復(fù)雜，作為占表皮細(xì)胞95%以上的角質(zhì)形成細(xì)胞（Keratinocytes），是皮膚屏障“磚-灰”結(jié)構(gòu)中重要的組成部分[6-7]。霧霾天氣下細(xì)顆粒物對皮膚具有一定的致敏反應(yīng)，慢性濕疹是皮膚屏障功能遭到破壞，導(dǎo)致炎性反應(yīng)和表皮增生使皮膚干燥、增厚及粗糙。目前，治療慢性濕疹常用的手段為外用糖皮質(zhì)激素類藥物，但停用后復(fù)發(fā)率較高，為尋找一個更安全、有效的治療方法，研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)護(hù)膚品具有輔助治療和保濕護(hù)膚作用，長期使用安全性高且過敏性較低[8]。且目前公認(rèn)慢性濕疹的治療應(yīng)抗炎與修復(fù)皮膚屏障 （保濕）同等重要[9]。復(fù)因冷敷修復(fù)乳含三螺旋結(jié)構(gòu)活性膠原、EGF表皮生長因子和透明質(zhì)酸，活性膠原和EGF能夠促進(jìn)表皮細(xì)胞增殖分化，快速修復(fù)皮膚損傷[10];透明質(zhì)酸為屏障修復(fù)提供溫潤的環(huán)境[11]。因此，改善慢性濕疹患者的皮膚微循環(huán)，加速皮膚再生和修復(fù)，增強(qiáng)皮膚的抗刺激能力，增強(qiáng)皮膚的免疫體系，降低變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生[12]。

本研究結(jié)果顯示：兩組患者均進(jìn)行藥物治療，單一組患者有效率為68.0%，聯(lián)合組為92.0%（P<0.05），說明兩者藥物聯(lián)合使用可提高治療效果，但因霧霾中的大氣顆粒對皮膚屏障功能有一定的影響，與聶燕敏等研究一致[13]。治療后，聯(lián)合組患者皮損面積、皮損瘙癢評分與靶皮損面積改善情況明顯優(yōu)于單一組（P<0.05），說明醫(yī)用護(hù)膚品可輔助糠酸莫米松乳膏治療慢性濕疹，但大氣顆粒延長肌膚屏障的修復(fù)時間，會影響患者的生活質(zhì)量。治療后，單一組指數(shù)明顯高于聯(lián)合組（P<0.05），提示復(fù)因冷敷修復(fù)乳聯(lián)合糠酸莫米松乳膏提高屏障肌膚修復(fù)能力，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，且進(jìn)一步說明大氣顆粒導(dǎo)致的慢性濕疹的炎性反應(yīng)更強(qiáng)烈及持久，需要延長慢性濕疹患者治療時間，減少受損肌膚的暴露時間。

綜上所述，復(fù)因冷敷修復(fù)乳聯(lián)合糠酸莫米松乳膏能有效治療在霧霾顆粒物影響下的慢性濕疹，且安全性高，但由于大氣顆粒會導(dǎo)致慢性濕疹患者的炎性反應(yīng)更強(qiáng)烈及持久，故建議延長其治療時間，提高皮膚修復(fù)能力，同時減少受損肌膚在霧霾天中的暴露時間。該研究因時間、經(jīng)費(fèi)等條件有限，選取的病例數(shù)不夠多，慢性濕疹為慢性疾病，觀察時間不夠長且沒有全部隨訪，后期再進(jìn)一步整理研究。

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[收稿日期]2020-07-24

本文引用格式：王冰心，曹海育，李建英，等.慢性濕疹患者在霧霾顆粒物的影響下應(yīng)用復(fù)因冷敷修復(fù)乳+糠酸莫米松乳膏的療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2021，30（5）：104-106.