何忠南

腎結(jié)石是現(xiàn)今臨床上一種十分多見(jiàn)、多發(fā)的泌尿科疾病,且以青壯年男性為主要發(fā)病群體。一旦患此病將出現(xiàn)各種不適癥狀,如腹脹、腰腹部絞痛、惡心嘔吐、血尿等,繼而嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量［1］。對(duì)于腎結(jié)石臨床上一般采取手術(shù)方式治療,尤其是伴隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展,經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)、輸尿管軟鏡碎石術(shù)等微創(chuàng)術(shù)式在臨床上得到廣泛的推廣及運(yùn)用。雖然上述術(shù)式均獲得了較好的療效,但依然存在各種不足之處,以輸尿管軟鏡手術(shù)為例,術(shù)中難以有效監(jiān)測(cè)及控制腎盂壓力,如此極易導(dǎo)致腎盂內(nèi)壓上升,而內(nèi)壓過(guò)高可引發(fā)諸多嚴(yán)重并發(fā)癥,如休克等,繼而影響手術(shù)治療效果,危及患者生命安全。針對(duì)這一問(wèn)題,臨床上提出采取智能控壓技術(shù),現(xiàn)本案對(duì)本院收治的49 例腎結(jié)石患者實(shí)施智能控壓輸尿管軟鏡吸引取石術(shù)治療,以探析該種術(shù)式的臨床價(jià)值。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2018 年7 月～2020 年6 月所收治的98 例腎結(jié)石患者作為研究對(duì)象,按治療術(shù)式不同分為參照組與研究組,各49 例。參照組,男28 例,女21 例；年齡23～70 歲,平均年齡(47.9±8.3)歲；結(jié)石位置：26 例左側(cè),23 例右側(cè)；疾病類型：17 例上盞結(jié)石,9 例下盞結(jié)石,7 例中盞結(jié)石,16 例為腎盂結(jié)石。研究組,男30 例,女19 例；年齡22～69 歲,平均年齡(47.5±8.5)歲；結(jié)石位置：25 例左側(cè),24 例右側(cè)；疾病類型：16 例上盞結(jié)石,10 例下盞結(jié)石,8 例中盞結(jié)石,15 例為腎盂結(jié)石。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查明確診斷為腎結(jié)石；有手術(shù)指征；臨床資料完整；患者及家屬對(duì)本次研究知情,且簽署參與研究同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他嚴(yán)重臟器疾病者；精神障礙者、認(rèn)知障礙者；凝血功能障礙者；惡性腫瘤者；身體狀況較差,且手術(shù)耐受差者。

1.2 方法

1.2.1 參照組 采取輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療,即對(duì)患者予以全身麻醉,并行健側(cè)仰臥位。選取7.0～8.4 F 輸尿管硬鏡,對(duì)患側(cè)輸尿管到腎盂等部位進(jìn)行鏡檢,并借此插入斑馬導(dǎo)絲。沿著斑馬導(dǎo)絲放入輸尿管軟鏡,再明確結(jié)石所在位置；隨后采取200 μm 鈥激光碎石,放置5 F 雙J 管,且留置導(dǎo)尿管。

1.2.2 研究組 采取智能控壓輸尿管軟鏡吸引取石術(shù)治療,即對(duì)患者予以全身麻醉,并行健側(cè)仰臥位。首先選取7.0～8.4 F 輸尿管硬鏡,對(duì)患側(cè)輸尿管到腎盂等部位進(jìn)行鏡檢,并借此插入斑馬導(dǎo)絲。沿著斑馬導(dǎo)絲將12 F 集成測(cè)壓吸引輸尿管軟鏡導(dǎo)入鞘(簡(jiǎn)稱鞘)插入患者輸尿管中,其中,鞘的吸引接口和吸引管、醫(yī)用灌注吸引平臺(tái)相連,而測(cè)壓接口和液壓傳感器相連,推注生理鹽水,以便能夠?qū)鞲衅魍ǖ乐械目諝庥枰詮氐着趴?；同時(shí),借助醫(yī)用灌注吸引平臺(tái)中的校零鍵,將腎盂腔中的壓力予以校零處理,此刻,將鞘前端腎盂中通向大氣壓的腎內(nèi)壓設(shè)置為零。結(jié)合患者的實(shí)際情況,如結(jié)石所在部位、積水狀況等,對(duì)平臺(tái)的相關(guān)參數(shù)進(jìn)行設(shè)定,如術(shù)中腔內(nèi)壓設(shè)定在-5～-15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),腔內(nèi)壓力警戒值設(shè)定在15～30 mm Hg,灌注流量設(shè)定在50～150 ml/min。隨后,選用電子輸尿管軟鏡,且將其灌注接口與平臺(tái)灌注管相連,將平臺(tái)的“啟動(dòng)/暫定”鍵按下；平臺(tái)結(jié)合設(shè)置的腔內(nèi)壓控制值將自動(dòng)反饋調(diào)節(jié)負(fù)壓吸引力。在持續(xù)灌注下,輸尿管軟鏡將通過(guò)鞘進(jìn)至腎集合系統(tǒng)內(nèi),尋找結(jié)石,并以鈥激光擊碎結(jié)石。在碎石期間,針對(duì)粉末化的顆?？山?jīng)由鏡鞘間隙吸出；針對(duì)較大的顆粒,可在取出軟鏡時(shí)隨水流吸出。完成手術(shù)后放置5F 雙J 管,且留置導(dǎo)尿管。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)兩組患者的結(jié)石清除率進(jìn)行觀察與統(tǒng)計(jì),其中,殘留結(jié)石直徑在4 mm 以內(nèi),且不會(huì)誘發(fā)梗阻積水或其他臨床癥狀,則屬無(wú)意義殘石,其手術(shù)療效判定為取石干凈［2］。②對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察與比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P﹤0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組結(jié)石清除情況比較 參照組中,41 例結(jié)石清除,8 例結(jié)石殘留,結(jié)石清除率為83.7%(41/49)；研究組中,47 例結(jié)石清除,2 例結(jié)石殘留,結(jié)石清除率為95.9%(47/49)。研究組患者結(jié)石清除率高于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.009,P﹤0.05)。

2.2 兩組手術(shù)治療情況比較 研究組患者的手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間均短于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)治療情況比較()

表1 兩組手術(shù)治療情況比較()

注：與參照組比較,aP﹤0.05

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為4.1%(2/49),低于參照組的16.3%(8/49),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.009,P﹤0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%),%］

3 討論

輸尿管軟鏡是現(xiàn)今臨床上一種較為新型的腔鏡技術(shù),其能夠到達(dá)輸尿管硬鏡無(wú)法到達(dá)的位置；再者,由于輸尿管軟鏡通過(guò)自然通道取石的方式可以有效預(yù)防經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在構(gòu)建通道時(shí)對(duì)腎臟所產(chǎn)生的損傷［3］。所以,該種技術(shù)因其微創(chuàng)、痛苦小、用途廣等優(yōu)點(diǎn),在臨床上得到了較為廣泛的運(yùn)用。但是在對(duì)患者實(shí)施輸尿管軟鏡手術(shù)時(shí)往往會(huì)因術(shù)中液體流出的通道長(zhǎng)且小,繼而導(dǎo)致腎盂內(nèi)壓上升。而腎盂內(nèi)壓在30～35 mm Hg 時(shí)可引起腎盂靜脈反流、腎盂淋巴結(jié),造成灌注液體、細(xì)菌等吸收入血,短期內(nèi)將引起全身炎癥反應(yīng)綜合征,長(zhǎng)此以往將損傷腎功能［4］。因而,對(duì)腎盂內(nèi)壓進(jìn)行有效控制能在一定程度避免手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生,繼而確保手術(shù)的治療效果。

在實(shí)施輸尿管軟鏡取石術(shù)時(shí),為有效控制腎盂內(nèi)壓,臨床上提出采取智能控壓裝置,其不但能確保手術(shù)治療的安全性,且還可提升碎石、取石的效率。該裝置在臨床運(yùn)用上具有一定的優(yōu)越性：①該裝置能夠?qū)δI盂內(nèi)壓進(jìn)行自動(dòng)監(jiān)測(cè)及控制,以便術(shù)者能夠在手術(shù)期間更好的掌握患者的腎盂內(nèi)壓,繼而在一定程度上減少患者各種嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生,如發(fā)熱、尿源性濃毒血癥以及全身炎癥反應(yīng)等［5］；②該裝置是一種自動(dòng)灌注設(shè)備,操作簡(jiǎn)單、方便,可以較好的達(dá)到持續(xù)碎石所需的灌注流量,確保術(shù)野的清晰度,提升結(jié)石清除的效率,并縮短手術(shù)治療時(shí)間。針對(duì)直徑在2 cm 以上的結(jié)石,借助該裝置同樣能快速且順利的完成手術(shù)［6］。③該裝置可以在激光碎石期間自動(dòng)將結(jié)石吸出,以此取代套石籃取石術(shù),繼而能在一定程度上降低術(shù)后結(jié)石的殘留率,有效避免石街的出現(xiàn)。為保證更好的手術(shù)治療效果,在退鏡負(fù)壓吸出結(jié)石的過(guò)程中,由于軟鏡鏡體比較長(zhǎng),并且極易受損,因而在退鏡時(shí)應(yīng)多加注意,避免發(fā)生軟鏡損傷情況［7］。

在此次研究中,研究組患者采取智能控壓輸尿管軟鏡吸引取石術(shù)治療,結(jié)果顯示,研究組患者結(jié)石清除率95.9%高于參照組的83.7%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.009,P﹤0.05)。該研究結(jié)果與陳華等［8］的研究結(jié)果相近,在其研究中,145 例腎結(jié)石患者采取智能控壓輸尿管軟鏡吸引取石術(shù)治療,結(jié)果顯示一期清石率顯著高于另外112 例采取普通輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療的腎結(jié)石患者,即：95.8%(139/145)VS86.0%(105/112),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P﹤0.05)。這表明在腎結(jié)石治療過(guò)程中采取研究組所用術(shù)式,可獲得較好的結(jié)石清除效果。本次研究中,研究組患者的手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間均短于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。這表明在腎結(jié)石治療過(guò)程中,研究組所用術(shù)式的手術(shù)時(shí)間更短,且患者術(shù)后恢復(fù)速度越快,繼而可使患者更早下床活動(dòng),并縮短其住院時(shí)間。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為4.1%,低于參照組的16.3%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.009,P﹤0.05)。由此表明采取研究組所用術(shù)式治療腎結(jié)石可減少或避免并發(fā)癥的發(fā)生,有較高的安全性。

綜上所述,對(duì)腎結(jié)石患者采取智能控壓輸尿管軟鏡吸引取石術(shù)進(jìn)行治療可獲得比較理想的療效,可加速患者身體的恢復(fù),減少并發(fā)癥的發(fā)生,并縮短住院時(shí)間,是一種值得大力推廣的術(shù)式。