陳水良

（金華市婺城區(qū)洋埠鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，浙江 金華 321083）

慢性支氣管炎（Chronic bronchitis）是指氣管、支氣管黏膜及周圍組織出現(xiàn)的慢性非特異性炎癥[1]。此病具有發(fā)病率高、病程長(zhǎng)、易反復(fù)發(fā)作及遷延難愈等特點(diǎn)。此病患者的臨床表現(xiàn)主要是咳嗽、咳痰、喘息、氣促等。目前，西醫(yī)多采用抗菌藥物、鎮(zhèn)咳祛痰藥、解痙平喘藥等藥物治療慢性支氣管炎。針刀整體松解療法是在人體弓弦力學(xué)系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，以慢性軟組織損傷力學(xué)病理構(gòu)架的網(wǎng)眼理論為理論依據(jù)而形成的一種治療手段[2]。本文主要是探討對(duì)慢性支氣管炎患者進(jìn)行針刀整體松解治療的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選取2018年1月至2019年12月期間我院接診的44例慢性支氣管炎患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；病程≥2年，每年連續(xù)發(fā)病的時(shí)間≥3個(gè)月；存在咳嗽、咳痰、喘息、氣促等癥狀；對(duì)治療的依從性良好且自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有其他嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病；對(duì)本研究中所用的藥物過(guò)敏或?qū)M(jìn)行針刀治療存在禁忌證；對(duì)治療的依從性差或治療中斷；存在認(rèn)知功能障礙或溝通障礙。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組（n=22）與對(duì)照組（n=22）。在對(duì)照組中，有男14例（占63.64%），女8例（占36.36%）；其年齡為52～82歲，平均年齡為（72.80±4.18）歲；其病程為6～22年，平均病程為（10.22±1.89）年。在觀察組中，有男15例（占68.18%），女7例（占31.82%）；其年齡為55～79歲，平均年齡為（72.92±4.88）歲；其病程為5～23年，平均病程為（10.40±2.12）年。兩組患者的基線資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核、批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行西醫(yī)常規(guī)治療，方法是：用多索茶堿注射液和鹽酸氨溴索口服溶液對(duì)其進(jìn)行治療，并用注射用頭孢他啶對(duì)合并有呼吸系統(tǒng)感染的患者進(jìn)行治療。多索茶堿注射液（生產(chǎn)廠家：黑龍江福和制藥集團(tuán)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)家準(zhǔn)字H20083883）的用法是：靜脈滴注，每次用藥300 mg（用250 mL濃度為5%的葡萄糖溶液稀釋），每天用藥1次。鹽酸氨溴索口服溶液（生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19980178）的用法是：口服，10 mL/次，3次/d。注射用頭孢他啶（生產(chǎn)廠家：海南海靈化學(xué)制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20033802）的用法是：靜脈滴注，每次用藥2 g（用250 mL的生理鹽水稀釋），每天用藥2次。在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者進(jìn)行針刀整體松解治療，方法是：共對(duì)患者進(jìn)行3次針刀松解治療。在第1次治療時(shí)主要松解T2-T4周圍粘連的組織，方法是：指導(dǎo)患者取俯臥位，在其肩關(guān)節(jié)及髂嵴下墊棉墊。用1%利多卡因?qū)ζ溥M(jìn)行局部麻醉，先用1支針刀松解T3棘突頂點(diǎn)。針刀依次刺入皮膚和皮下組織，直達(dá)棘突骨面。在此處縱疏橫剝2～3刀，然后將針刀沿著棘突骨面分別從棘突左側(cè)、右側(cè)向椎板方向鏟剝2～3刀，深度達(dá)棘突根部。完成上述操作后，將針刀退至棘突表面，將刀口線調(diào)轉(zhuǎn)90°，沿T3棘突上緣骨面向上提插切割2～3刀，切割的范圍不超過(guò)0.5 cm。用第2支針刀松解左側(cè)T4肋橫突部位的關(guān)節(jié)囊和韌帶，針刀依次刺入皮膚、皮下組織、胸腰筋膜淺層及骶棘肌，直達(dá)橫突骨面。沿著橫突骨面向外縱疏橫剝2～3刀。用第3支針刀松解T4右側(cè)肋橫突部位的關(guān)節(jié)囊和韌帶，操作方法與第2支針刀相同。在進(jìn)行第1次針刀治療后5 d對(duì)患者進(jìn)行第2次針刀治療，主要松解其C7-T2周圍粘連的組織。在進(jìn)行第2次針刀治療后5 d對(duì)患者進(jìn)行第3次針刀治療，主要松解其T4-T5、T5-T6周圍粘連的組織。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效。用顯效、有效和無(wú)效評(píng)估其療效。顯效：治療后患者的咳嗽、咳痰、喘息、氣促等癥狀基本消失，對(duì)其進(jìn)行X線胸片檢查顯示其支氣管病變明顯好轉(zhuǎn)。有效：治療后患者的咳嗽、咳痰、喘息、氣促等癥狀明顯減輕，對(duì)其進(jìn)行X線胸片檢查顯示其支氣管病變有所減輕。無(wú)效：治療后患者的臨床療效未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[3]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。治療前后，比較兩組患者的肺功能指標(biāo)，包括每分鐘最大通氣量（Minute ventilation volume，MVV）、最大呼氣中段流量（Maximum midexpiratory flow，MMF）、肺一氧化碳彌散量（Diffusion capacity of the lung for carbon monoxide，DLCO）、最大呼氣壓（Maximal expiratory pressure，PEmax）、最大吸氣壓（Maximal inspiratory pressure，PImax）及氣道阻力（Air way resistance，RAW）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 22.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的臨床療效

觀察組患者治療的總有效率為95.45%，其中治療效果為顯效、有效和無(wú)效的患者分別有14例、7例和1例。對(duì)照組患者治療的總有效率為72.73%，其中治療效果為顯效、有效和無(wú)效的患者分別有6例、10例和6例。觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.247，P＜0.05）。

2.2 對(duì)比治療前后兩組患者的肺功能指標(biāo)

治療前，兩組患者的MVV、RAW、MMF、DLCO、PEmax及PImax相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者的MVV、MMF、DLCO、PEmax和PImax均高于對(duì)照組患者，其RAW低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1、表2。

表1 對(duì)比治療前后兩組患者的肺功能指標(biāo)（± s）

表1 對(duì)比治療前后兩組患者的肺功能指標(biāo)（± s）

組別 例數(shù) MVV（%） RAW（%） MMF（L/s）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 22 43.35±4.21 61.40±5.05 130.40±10.45 80.54±7.40 0.90±0.05 1.89±0.14對(duì)照組 22 43.30±4.25 52.82±5.20 130.45±10.42 95.65±8.87 0.89±0.07 1.19±0.10 t值 0.039 5.552 0.016 6.135 0.545 19.084 P值 0.969 ＜0.001 0.987 ＜0.001 0.588 ＜0.001

表2 對(duì)比治療前后兩組患者的肺功能指標(biāo)（± s ）

表2 對(duì)比治療前后兩組患者的肺功能指標(biāo)（± s ）

組別 例數(shù) DLCO（mL?min-1?kPa-1） PEMAX（%） PImax（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 22 180.55±14.21 230.80±18.60 38.64±3.00 59.84±3.84 63.38±5.45 88.95±7.21對(duì)照組 22 180.54±14.25 200.22±16.77 38.66±2.98 48.15±3.45 63.34±5.45 78.41±6.40 t值 0.002 5.727 0.022 10.622 0.024 5.128 P值 0.998 ＜0.001 0.982 ＜0.001 0.981 ＜0.001

3 討論

慢性支氣管炎是一種發(fā)病率較高的呼吸系統(tǒng)疾病。目前，臨床上尚未徹底闡明此病的發(fā)病原因。有研究指出，慢性支氣管炎的發(fā)生可能與患者長(zhǎng)期吸煙、發(fā)生呼吸道感染、吸入有害氣體或顆粒等有關(guān)。老年人是此病的高發(fā)群體。老年慢性支氣管炎患者的體質(zhì)較差，且多合并有基礎(chǔ)疾病，因此其咳嗽、氣促、胸悶等癥狀較為嚴(yán)重，且易出現(xiàn)阻塞性肺氣腫、呼吸衰竭等并發(fā)癥[4]。目前，西醫(yī)對(duì)慢性支氣管炎患者主要是進(jìn)行對(duì)癥治療，常用的藥物有抗菌藥、鎮(zhèn)咳祛痰藥、解痙平喘藥等。針刀醫(yī)學(xué)指出，慢性支氣管炎的發(fā)病原因主要是支氣管系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)的形態(tài)變化導(dǎo)致人體弓弦力學(xué)系統(tǒng)力平衡失調(diào)，使周圍軟組織對(duì)支氣管、氣管及肺臟造成牽拉，導(dǎo)致其偏離正常位置，出現(xiàn)功能紊亂[5]。故在治療此病時(shí)需對(duì)人體的弓弦力學(xué)系統(tǒng)力平衡進(jìn)行調(diào)節(jié)，恢復(fù)肺部的換氣與通氣功能。針刀整體松解療法是以人體弓弦力學(xué)解剖系統(tǒng)和網(wǎng)眼理論為指導(dǎo)，通過(guò)松解弓弦結(jié)合部及弦的應(yīng)力集中部位的粘連、瘢痕和攣縮組織，以調(diào)節(jié)人體力學(xué)平衡的一種治療手段[6]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，在對(duì)慢性支氣管炎患者進(jìn)行西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)其進(jìn)行針刀整體松解治療的效果顯著，能有效地減輕其臨床癥狀，改善其肺功能，緩解其病情。