劉艷麗

（北京市昌平區(qū)醫(yī)院，北京 102200）

宮頸癌是一種發(fā)病率較高的婦科惡性腫瘤。此病可分為宮頸原位癌和宮頸浸潤(rùn)癌。30～35歲的女性是宮頸原位癌的高發(fā)群體，45～55歲的女性是宮頸浸潤(rùn)癌的高發(fā)群體。近年來(lái)，我國(guó)宮頸癌患者的發(fā)病年齡趨于年輕化[1]。感染人乳頭瘤病毒（Human Papilloma virus，HPV）是引起宮頸癌的主要原因。宮頸上皮內(nèi)瘤變（Cervical intraepithelial neoplasia，CIN）也叫宮頸癌前病變，是指長(zhǎng)期存在的可能轉(zhuǎn)變?yōu)閷m頸癌的一組宮頸病變。對(duì)CIN進(jìn)行早診斷、早治療對(duì)預(yù)防宮頸癌的發(fā)生意義重大[2]。本文主要是研究液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查（Thinprep cytologic test，TCT）、人乳頭瘤病毒DNA（HPV-DNA）分型檢測(cè)聯(lián)合陰道鏡檢查在CIN篩查中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年1月期間在我院進(jìn)行檢查的235例疑似存在CIN的患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：存在不同程度的陰道分泌物增多、陰道接觸性出血等癥狀；有性生活史；近三個(gè)月內(nèi)月經(jīng)規(guī)律；無(wú)惡性腫瘤病史；病歷資料完整；自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：接受過(guò)子宮切除術(shù)或?qū)m頸錐切術(shù)；在檢查前的24 h內(nèi)有性生活；在檢查前的48 h內(nèi)沖洗過(guò)陰道，或使用過(guò)陰道栓劑，或做過(guò)陰道內(nèi)診；處于月經(jīng)期。這235例患者的年齡為19～60歲，平均年齡為（37.91±8.87）歲。

1.2 方法

在這235例患者入院后先對(duì)其進(jìn)行HPV-DNA分型檢測(cè)，觀察其陽(yáng)性檢出率。在進(jìn)行HPV-DNA分型檢測(cè)結(jié)果呈陽(yáng)性的患者中，接受TCT的患者有86例，接受TCT聯(lián)合陰道鏡檢查的患者有87例。1）對(duì)患者進(jìn)行HPV-DNA分型檢測(cè)的方法是：對(duì)其外陰和陰道進(jìn)行消毒，將專用的宮頸毛刷置入其陰道內(nèi)，旋轉(zhuǎn)毛刷，采集宮頸脫落的細(xì)胞。采用ABI-2720PCR細(xì)胞分析儀（由美國(guó)應(yīng)用生物系統(tǒng)有限公司生產(chǎn)）對(duì)細(xì)胞標(biāo)本進(jìn)行核酸倍增處理，采用HPV試劑盒（由深圳亞能生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)）對(duì)細(xì)胞標(biāo)本進(jìn)行HPV-DNA分型檢測(cè)，明確患者是否存在HPV感染及感染的HPV分型。HPV可分為低危型、高危型和混合型。2）對(duì)患者進(jìn)行TCT的方法是：采集其宮頸細(xì)胞標(biāo)本，采集方法同上。將采集到的細(xì)胞制成薄層細(xì)胞，采用巴氏染色法對(duì)細(xì)胞進(jìn)行染色，用95%的乙醇對(duì)細(xì)胞進(jìn)行固定。采用TBS報(bào)告系統(tǒng)對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析。進(jìn)行TCT時(shí)若發(fā)現(xiàn)無(wú)明確意義的非典型鱗狀上皮細(xì)胞（Atypical squamous cells ofundetermined significance，ASCUS）、低度鱗狀上皮內(nèi)病變（Low-grade squamous intraepithelial lesion，LSIL）、高度鱗狀上皮內(nèi)病變（High-grade squamous intraepithelial lesion，HSIL）或鱗狀細(xì)胞癌（Squamous cell carcinoma，SCC），即表示檢測(cè)的結(jié)果呈陽(yáng)性。3）對(duì)患者進(jìn)行陰道鏡檢查的方法是：對(duì)其外陰和陰道進(jìn)行消毒，將電子陰道鏡置入其陰道內(nèi)，然后參照美國(guó)陰道鏡與宮頸病理學(xué)會(huì)（American Society for Colposcopy and Cervical Pathology，ASCCP）制定的《子宮頸癌篩查異常婦女處理的共識(shí)指南（2006版）》[3]對(duì)其進(jìn)行陰道鏡檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)這235例患者進(jìn)行HPV-DNA分型檢測(cè)的結(jié)果。比較用HPV-DNA分型檢測(cè)聯(lián)合TCT與HPV-DNA分型檢測(cè)、TCT聯(lián)合陰道鏡檢查診斷患者CIN的準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 22.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)這235例患者進(jìn)行HPV-DNA分型檢測(cè)的結(jié)果

對(duì)這235例疑似存在CIN的患者進(jìn)行HPV-DNA分型檢測(cè)的結(jié)果顯示，其中共有213例患者存在CIN，其CIN的陽(yáng)性檢出率為90.64%。其中，CINⅠ級(jí)患者有65例（占27.66%），CIN Ⅱ級(jí)患者有106例（占45.11%），CIN Ⅲ級(jí)患者有42例（占17.87%）；低危型HPV感染患者有49例（占20.85%），高危型HPV感染患者有107例（占45.53%），混合型HPV感染患者有57例（占24.26%）。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)這235例患者進(jìn)行HPV-DNA分型檢測(cè)的結(jié)果[例（%）]

2.2 用兩種檢查方式診斷患者CIN的準(zhǔn)確率

用HPV-DNA分型檢測(cè)聯(lián)合TCT診斷患者CIN的準(zhǔn)確率為83.33%，用HPV-DNA分型檢測(cè)、TCT聯(lián)合陰道鏡檢查診斷其CIN的準(zhǔn)確率為95.24%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 用兩種檢查方式診斷患者CIN的準(zhǔn)確率

3 討論

宮頸癌是指原發(fā)于女性子宮頸部位的惡性腫瘤。宮頸癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤，其發(fā)病率僅次于乳腺癌。有研究表明，感染高危型HPV是引起宮頸癌的主要危險(xiǎn)因素。有90%以上的宮頸癌患者存在高危型HPV感染。雖然宮頸癌的發(fā)病率較高，但早期宮頸癌的治愈率較高，患者的預(yù)后較好[4]。CIN是與宮頸癌密切相關(guān)的一組宮頸病變。由CIN發(fā)展為宮頸癌是一個(gè)長(zhǎng)期、漸進(jìn)的過(guò)程，該過(guò)程可需要數(shù)年至數(shù)十年不等。對(duì)CIN進(jìn)行早診斷、早治療對(duì)預(yù)防宮頸癌的發(fā)生意義重大。目前，臨床上常采用HPV-DNA分型檢測(cè)、TCT、陰道鏡檢查等診斷CIN。通過(guò)進(jìn)行HPV-DNA分型檢測(cè)，可明確患者是否感染HPV及感染的HPV分型，對(duì)診斷其有無(wú)CIN具有重要的意義。臨床實(shí)踐證實(shí)，用HPV-DNA分型檢測(cè)診斷CIN的靈敏度較高，但特異度較低[5]。TCT是采用液基薄層細(xì)胞檢測(cè)系統(tǒng)檢測(cè)宮頸細(xì)胞并進(jìn)行細(xì)胞學(xué)分類診斷的一種方法，它是目前國(guó)際上較為先進(jìn)的一種宮頸癌細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù)。與進(jìn)行傳統(tǒng)的宮頸刮片巴氏涂片檢查相比，進(jìn)行TCT能顯著提高宮頸異常細(xì)胞的檢出率[6]。進(jìn)行陰道鏡檢查可在強(qiáng)光源的照射下通過(guò)陰道鏡直接觀察患者陰道及宮頸的情況，還可將可疑病灶放大6～20倍，以觀察肉眼看不到的微小病變。本研究的結(jié)果證實(shí)，用HPV-DNA分型檢測(cè)、TCT聯(lián)合陰道鏡檢查診斷CIN的準(zhǔn)確性較高，該方法可用于篩查CIN。