吳 君，楊支蘭*，許 娟

1.山西中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，山西030619；2.山西省人民醫(yī)院

國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)(International Association for the Study of Pain,IASP)將慢性疼痛定義為持續(xù)時(shí)間超過(guò)3～6個(gè)月的疼痛[1]。有研究表明，50%～75%的老年人患有慢性疼痛，我國(guó)社區(qū)中25%～50%的老年人患有慢性疼痛，且45%～80%的老年人未及時(shí)治療疼痛[2-3]。長(zhǎng)期無(wú)法消除的疼痛會(huì)導(dǎo)致病人出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，生活質(zhì)量會(huì)有不同程度的下降，需要積極的心理干預(yù)[4]。心理靈活性是個(gè)體在不同壓力情境下的自我調(diào)節(jié)能力[5]。有研究表明，心理靈活性在改變焦慮、抑郁或疼痛癥狀中，發(fā)揮著中介或部分中介的作用[6]。心理靈活性與負(fù)性情緒、疼痛接納等心理測(cè)量結(jié)果為負(fù)相關(guān)，與生活質(zhì)量、感知健康的積極情緒體驗(yàn)為正相關(guān)[7-10]。辛程等[11]的研究結(jié)果表明，慢性疼痛病人對(duì)疼痛的接受程度越高，感受到的疼痛程度越輕，而促使病人提高接受能力最重要的心理因素就是心理靈活性。當(dāng)個(gè)體心理靈活性提升時(shí)，老年慢性疼痛病人對(duì)疼痛的接納能力就會(huì)相應(yīng)提高，從而減輕疼痛程度[12]。因此，本研究旨在調(diào)查老年慢性疼痛病人應(yīng)對(duì)疼痛時(shí)的心理靈活性水平，并分析其影響因素，以期提升老年慢性疼痛病人的心理靈活性水平，從而提高病人對(duì)疼痛的接納能力，減輕疼痛程度，為老年慢性疼痛病人進(jìn)行心理干預(yù)提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采取便利抽樣方法，選取2019年1月—2019年6月在山西省太原市某三級(jí)甲等醫(yī)院疼痛科就診的老年慢性疼痛病人110例為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②符合國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)有關(guān)慢性疼痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[13][疼痛持續(xù)或間歇性持續(xù)時(shí)間>3個(gè)月，疼痛難忍數(shù)字評(píng)分(Numerical Rating Scale,NRS)≥1分]；③意識(shí)清楚，聽力、理解及表達(dá)能力正常；④知情同意并自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①癌性疼痛者；②合并其他嚴(yán)重疾病或重要器官功能障礙；③有精神疾病者。同期，以年齡、性別、受教育程度作為配對(duì)條件，選取健康體檢非疼痛老年志愿者110例為對(duì)照組，其中，年齡(69.81±8.04)歲；男51例(46.36%)，女59例(53.64%)；受教育程度：小學(xué)及以下53例，初中或高中52例，大學(xué)及以上5例。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表

由研究者自行設(shè)計(jì)，根據(jù)以往相關(guān)文獻(xiàn)的查閱結(jié)果，確定可能會(huì)影響慢性疼痛病人的一般資料，包括年齡、性別、受教育程度、婚姻狀況、疼痛頻率、慢性疼痛病史、目前是否服用藥物等。

1.2.1.2 接納與行動(dòng)問(wèn)卷第二版中文版(Acceptance and Action Questionnaire，AAQ-Ⅱ)

該量表由Bond等[14]于2011年編制，用于測(cè)量慢性疼痛病人經(jīng)驗(yàn)回避程度，進(jìn)而反映心理靈活性。該量表包括1個(gè)維度(經(jīng)驗(yàn)性回避)，共7個(gè)條目，釆用Likert 7級(jí)計(jì)分法，1～7分分別表示“完全不符合”“幾乎不符合 ”“很少符合”“偶爾符合”“經(jīng)常符合”“幾乎符合”“完全符合”，總分7～49分，得分越高表示經(jīng)驗(yàn)回避程度越高，則心理靈活性越差。本研究應(yīng)用Cao等[15]漢化的中文版量表，內(nèi)部一致性系數(shù)為0.897，具有良好的校標(biāo)效度和建構(gòu)效度。

1.2.1.3 焦慮自評(píng)量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)

該量表由Zung于1971年編制,用于評(píng)定焦慮病人主觀感受。該量表共20個(gè)條目，其中條目5、條目9、條目13、條目17、條目19為反向計(jì)分，其他條目為正向計(jì)分條目。采用Likert 4級(jí)計(jì)分法，1分為沒(méi)有或很少有時(shí)間有，4分為大部分或全部時(shí)間有，總分≥50分為存在焦慮癥狀。分?jǐn)?shù)越高，表明個(gè)體的焦慮水平越高[16]。

1.2.1.4 抑郁自評(píng)量表(Self-rating Depression Scale,SDS)

該量表是由Zung于1965年編制，用于評(píng)定個(gè)體主觀抑郁情緒的自評(píng)量表。該量表共20個(gè)條目，其中條目2、條目5、條目6、條目11、條目12、條目14、條目16、條目17、條目18、條目20為反向計(jì)分，其他條目為正向計(jì)分。采用Likert 4級(jí)計(jì)分法，1分為沒(méi)有或很少有時(shí)間有，4分為大部分或全部時(shí)間有，總分≥53分為存在抑郁癥狀，分?jǐn)?shù)越高，表明個(gè)體的抑郁水平越高[17]。

1.2.1.5 疼痛評(píng)定指數(shù)量表(Pain Rating Index,PRI)

該量表選擇自中文版簡(jiǎn)化McGill疼痛問(wèn)卷中的一部分，包含11個(gè)感覺(jué)疼痛描述詞和4個(gè)情感疼痛描述詞，采用Likert 4級(jí)計(jì)分法，0～3分分別表示“無(wú)痛”到“重度痛”，總分?jǐn)?shù)越高，疼痛越重。中文版簡(jiǎn)化McGill疼痛問(wèn)卷的Cronbach′s α系數(shù)為0.85～0.98，效度系數(shù)為0.48～0.91，具有良好的信效度[18]。

1.2.2 資料收集方法

調(diào)查組成員經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)，取得病人及其家屬知情同意后，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷。問(wèn)卷填寫時(shí)間15～20 min，當(dāng)場(chǎng)填寫，及時(shí)收回并核實(shí)，如有遺漏，當(dāng)場(chǎng)補(bǔ)齊。對(duì)無(wú)法自行作答的病人，以詢問(wèn)法填寫問(wèn)卷。所有問(wèn)卷都為自評(píng)問(wèn)卷，共發(fā)放問(wèn)卷225份，有效問(wèn)卷220份，有效回收率為97.78%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。采用t檢驗(yàn)比較觀察組與對(duì)照組的AAQ-Ⅱ、SAS及SDS評(píng)分；采用t檢驗(yàn)或方差分析比較不同一般資料慢性疼痛病人的AAQ-Ⅱ評(píng)分；采用Pearson相關(guān)性分析探討慢性疼痛與心理靈活性的相關(guān)性；采用多元線性回歸分析探討老年慢性疼痛病人心理靈活性的相關(guān)因素。

2 結(jié)果

2.1 AAQ-Ⅱ、SAS、SDS得分

觀察組AAQ-Ⅱ、SAS、SDS得分均高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，表明無(wú)疼痛老年人心理靈活性水平、焦慮、抑郁程度均優(yōu)于慢性疼痛老年人，老年慢性疼痛病人心理靈活性普遍較低，存在焦慮、抑郁情緒。詳見表1。

表1 兩組老年人AAQ-Ⅱ、SAS、SDS得分比較 單位：分

2.2 不同特征的老年慢性疼痛病人心理靈活性的單因素分析

本研究納入110例符合納入與排除標(biāo)準(zhǔn)的老年慢性疼痛病人中，年齡(70.22±7.89)歲；男48例(43.64%)，女62例(56.36%)。單因素結(jié)果顯示，年齡、性別、受教育程度、疼痛頻率、疼痛病史及目前是否服藥的老年慢性疼痛病人心理靈活性評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，詳見表2。

表2 不同特征的老年慢性疼痛病人心理靈活性的單因素分析

2.3 慢性疼痛與心理靈活性的Pearson相關(guān)性分析

老年慢性疼痛病人的情感疼痛得分為(3.8±2.9)分，感覺(jué)疼痛評(píng)分為(8.6±3.5)分，PRI總分為(12.4±4.7)分。Pearson相關(guān)性分析結(jié)果表明，老年慢性疼痛病人的情感疼痛、感覺(jué)疼痛、PRI評(píng)分均與AAQ-Ⅱ評(píng)分呈正相關(guān)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表3。

表3 慢性疼痛與心理靈活性的Pearson相關(guān)性分析

2.4 老年慢性疼痛病人心理靈活性相關(guān)因素的多元線性回歸分析

以老年慢性疼痛病人的心理靈活性評(píng)分為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析(逐步回歸)。自變量賦值方式見表4，回歸分析結(jié)果顯示，年齡越大、受教育程度高、疼痛病史長(zhǎng)、服用藥物是老年慢性疼痛病人心理靈活性的保護(hù)因素；女性、疼痛頻率高是心理靈活性的危險(xiǎn)因素，詳見表5。

表4 自變量賦值方式

表5 心理靈活性相關(guān)因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 老年慢性疼痛病人的心理靈活性現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，與非疼痛老年人比較，老年慢性疼痛病人的焦慮、抑郁程度更高，心理靈活性水平更低，老年慢性疼痛病人的心理靈活性處于較低水平。本研究結(jié)果高于高欣[19]對(duì)冠心病病人AAQ-Ⅱ研究結(jié)果，低于關(guān)欣等[20]對(duì)缺血性腦血管病病人的研究結(jié)果[(30.8±9.44)分]，說(shuō)明本次調(diào)查的老年慢性疼痛病人的心理靈活性水平低于冠心病病人，且高于缺血性腦血管病病人，這可能與疾病的病種不同、疾病的嚴(yán)重程度不同及個(gè)體差異有關(guān)。本研究選取的是慢性疼痛病人作為研究對(duì)象，一方面，慢性疼痛作為一種長(zhǎng)期持續(xù)存在的癥狀，不同程度地制約著老年人的活動(dòng)，日常生活方面的自理能力均有所降低,降低病人的生活質(zhì)量[21]。另一方面，疼痛作為一種主觀感受和體驗(yàn)，病人極易產(chǎn)生負(fù)性情緒[22]，久治不愈的慢性疼痛產(chǎn)生的焦慮、抑郁癥狀與軀體疼痛互為因果關(guān)系，形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致老年慢性疼痛病人的心理靈活性水平更低，病人對(duì)疼痛的接納程度結(jié)果更低，疼痛程度更高。

3.2 老年慢性疼痛病人心理靈活性的影響因素分析

本研究Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，隨著病人的疼痛程度加重，經(jīng)驗(yàn)性回避程度越高，心理靈活性越差。進(jìn)一步的回歸分析顯示，年齡增長(zhǎng)、受教育程度高、疼痛病史長(zhǎng)、服用藥物是老年慢性疼痛病人心理靈活性的保護(hù)因素，可能是因?yàn)槟挲g越大、慢性疼痛史越久，會(huì)讓長(zhǎng)期處于慢性疼痛狀態(tài)下的病人逐漸地適應(yīng)疼痛，甚至對(duì)疼痛產(chǎn)生一定的麻木感，在心理上反而能更好地接受疼痛，進(jìn)而呈現(xiàn)出較好的心理靈活性；反之，病人年齡偏小，疼痛病史也比較短時(shí)，一時(shí)難以接受長(zhǎng)期疼痛對(duì)自己帶來(lái)的影響，主觀性的回避程度強(qiáng)，導(dǎo)致心理靈活性較差。且受教育程度越高的病人，對(duì)原發(fā)疾病與疼痛癥狀會(huì)有更全面的了解與理解，能通過(guò)更為合理的手段加強(qiáng)自我護(hù)理干預(yù)，心理靈活性也就越佳。同時(shí)，合理服用止痛藥物或原發(fā)疾病用藥，會(huì)使病人的疼痛癥狀得到一定程度的緩解，生理上的舒適度提高了，自然也就會(huì)提高心理靈活性水平。而女性、疼痛頻率高是心理靈活性的危險(xiǎn)因素，這可能是因?yàn)榕匀菀锥嗨级鄳]，且對(duì)疼痛的耐受程度不如男性，從而使得心理靈活性更差；而疼痛頻率越高，易造成病人功能障礙，嚴(yán)重影響日常生活，進(jìn)而會(huì)對(duì)病人心理靈活性帶來(lái)影響?？傮w來(lái)看，長(zhǎng)期的、慢性的疼痛會(huì)影響老年病人的心理健康水平，使病人難以接受心理僵化而不能適應(yīng)變化的現(xiàn)實(shí)環(huán)境與內(nèi)心環(huán)境。而心理因素對(duì)慢性疼痛病人的疼痛體驗(yàn)具有較大的預(yù)測(cè)作用，并且疼痛的感覺(jué)與情緒反應(yīng)是相互作用的，疼痛程度越高，負(fù)性情緒越高，心理靈活性越低。同時(shí)，低水平的心理靈活性又使得病人對(duì)疼痛的忍受能力下降[23]。

3.3 對(duì)臨床護(hù)理的啟示

老年慢性疼痛病人心理靈活性普遍處于較低水平，護(hù)理人員應(yīng)重視對(duì)老年慢性疼痛病人心理靈活性的評(píng)估。目前，臨床中的疼痛管理已向多學(xué)科協(xié)作發(fā)展，護(hù)理人員的作用愈發(fā)重要，護(hù)理人員具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，通過(guò)與病人的長(zhǎng)時(shí)間接觸，可以及時(shí)地發(fā)現(xiàn)病人的變化。護(hù)理人員作為主體應(yīng)注意老年慢性疼痛病人的心理狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并緩解病人的負(fù)性情緒，在幫助病人維持現(xiàn)有心理靈活性水平的基礎(chǔ)上，通過(guò)積極的心理干預(yù)，進(jìn)一步提升心理靈活性，從而提高病人接納疼痛的能力，減輕疼痛程度，改善生活質(zhì)量。在護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)重視對(duì)疼痛病人進(jìn)行心理干預(yù)，協(xié)助病人正確認(rèn)識(shí)疼痛，鼓勵(lì)慢性疼痛病人積極適應(yīng)疼痛，引導(dǎo)病人接納疼痛，向病人宣教排斥疼痛會(huì)導(dǎo)致疼痛程度增強(qiáng)的不良后果，可以采取簡(jiǎn)便易行的心理干預(yù)方法，如放松訓(xùn)練、暗示療法、支持療法等。

4 小結(jié)

老年慢性疼痛病人心理靈活性普遍處于較低水平，心理靈活性受到年齡、性別、受教育程度、疼痛病史、疼痛頻率、服藥情況因素影響，提示老年慢性疼痛病人心理靈活性水平不容忽視，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視對(duì)心理靈活性的評(píng)估，并有針對(duì)性地對(duì)心理靈活性較低的病人進(jìn)行干預(yù)，以增強(qiáng)病人的積極體驗(yàn)。因此，改善老年病人的慢性疼痛程度，加強(qiáng)對(duì)病人心理靈活性影響因素的針對(duì)性干預(yù)十分重要。