閻慧麗，吳建華，齊根燕

(鄭州市第一人民醫(yī)院兒科，河南 鄭州 450000)

早產(chǎn)兒是指胎齡在28～37周之間的新生兒，呼吸暫停為其常見并發(fā)癥，是指呼吸停止時(shí)間>20s，并伴有心率<100次/min，或者皮膚青紫等癥狀，若未能進(jìn)行及時(shí)有效的治療，患兒缺氧時(shí)間>1min可引發(fā)腦損傷等嚴(yán)重后果，威脅患兒生命安全[1]。隨著醫(yī)學(xué)研究不斷深入，臨床上逐漸認(rèn)識(shí)到科學(xué)有效的護(hù)理在輔助治療AOP方面有著重要作用。俯臥位式體位護(hù)理利于避免患兒肋弓內(nèi)陷現(xiàn)象發(fā)生，對(duì)增強(qiáng)患兒肺潮氣量及肺功能方面具有重要作用[2-3]。簡(jiǎn)易水床是一種通過借助患兒本身呼吸運(yùn)動(dòng)引起水床內(nèi)水震蕩，形成有規(guī)律的水波，反過來刺激患兒呼吸中樞，誘導(dǎo)其呼吸的干預(yù)方法，利于提升患兒心肺功能[4]。本文探討簡(jiǎn)易水床結(jié)合體位護(hù)理運(yùn)用于早產(chǎn)兒AOP的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年3月至2020年8月本院收治的呼吸暫停早產(chǎn)兒87例，對(duì)照組41例采用常規(guī)治療聯(lián)合體位護(hù)理，觀察組46例采用常規(guī)治療聯(lián)合簡(jiǎn)易水床結(jié)合體位護(hù)理。對(duì)照組男26例，女15例；胎齡28～37周，平均(33.11±1.05)周；日齡2～5d，平均(3.53±0.24)d。觀察組男28例，女18例；胎齡28～37周，平均(33.05±1.03)周；日齡1～6d，平均(3.51±0.26)d。兩組一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)胎齡28～37周；(2)根據(jù)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查等均確診為AOP；(3)無宮內(nèi)窘迫；(4)無先天發(fā)育不全。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床診斷為敗血癥；(2)新生兒窒息；(3)合并腦血管疾病。

1.2 方法

兩組均進(jìn)行常規(guī)治療，予以氨茶堿(天津金耀藥業(yè)，生產(chǎn)批號(hào)20190206、20200114，規(guī)格：0.25mg:2mL×10支)靜脈注射治療，2mg/kg，2次/d，并予以抗感染、保溫箱保暖、補(bǔ)液、低流量吸氧、營養(yǎng)支持等措施。

1.2.1對(duì)照組

在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用體位護(hù)理，措施如下：患兒取俯臥位，抬高其頭部15°～30°偏向一側(cè)，四肢呈蛙狀位，雙手?jǐn)[在頭部兩側(cè)，用毛巾卷做成一個(gè)鳥巢圍繞患兒，持續(xù)2h后，改為側(cè)臥位或仰臥位，如此反復(fù)進(jìn)行，確保每天俯臥位時(shí)間>16h(不包括喂奶、皮膚護(hù)理等時(shí)間)。

1.2.2觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加用簡(jiǎn)易水床護(hù)理，措施如下：利用兩個(gè)容量為3L的一次性靜脈營養(yǎng)輸液袋，分別向袋內(nèi)注入1.5L溫水，溫度以36～38℃為宜，排空袋內(nèi)空氣，并夾緊開關(guān)，然后將棉布袋套在營養(yǎng)袋外面，放在溫箱小床上；借助1個(gè)柔軟的嬰兒全棉毛巾，卷成圓筒狀，卷成以枕骨為中心，下肢為長軸，肩寬為短軸的橢圓形鳥巢，然后取俯臥位，位于水床上，體位變換同對(duì)照組。將心電監(jiān)護(hù)儀血壓袖置于水袋下，根據(jù)患兒發(fā)生AOP的規(guī)律設(shè)置監(jiān)護(hù)儀，測(cè)量血壓的充氣時(shí)間間隔。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)記錄并比較兩組護(hù)理10d內(nèi)每天AOP發(fā)作次數(shù)、每次AOP持續(xù)時(shí)間及AOP消失時(shí)間。(2)護(hù)理前及護(hù)理10d后，分別采集兩組橈動(dòng)脈血5mL，使用血?dú)夥治鰞x(廠家：武漢明德生物科技股份，型號(hào)：ST2000，鄂械注準(zhǔn)20192222635)檢測(cè)兩組動(dòng)脈二氧化碳分壓(PaCO2)、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、血氧飽和度(SaO2)水平；使用無創(chuàng)新生兒小兒專用呼吸機(jī)(瑞士Fabian+nCPAP)監(jiān)測(cè)兩組呼吸頻率(RR)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 AOP相關(guān)情況

與對(duì)照組相比，觀察組每天AOP發(fā)作次數(shù)較少，每次AOP持續(xù)時(shí)間及AOP消失時(shí)間較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組AOP相關(guān)情況比較

2.2 心肺功能

護(hù)理后，兩組RR、PaCO2水平均較護(hù)理前降低，PaO2、SaO2水平均較護(hù)理前升高，且觀察組上述指標(biāo)改善水平優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 護(hù)理前后兩組心肺功能指標(biāo)比較

3 討論

AOP發(fā)病因素較多，多與早產(chǎn)兒呼吸系統(tǒng)、中樞神經(jīng)發(fā)育不成熟等密切相關(guān)，主要表現(xiàn)為呼吸節(jié)律不整，一旦受到外界細(xì)微干擾可引發(fā)呼吸調(diào)節(jié)障礙，造成缺氧或酸中毒，引發(fā)多器官損害，反復(fù)AOP可致患兒發(fā)生腦損傷或猝死，已成為威脅早產(chǎn)兒生命的嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床中需予以重點(diǎn)關(guān)注[5]。

本文結(jié)果顯示，護(hù)理后，與對(duì)照組相比，觀察組每天AOP發(fā)作次數(shù)較少，每次AOP持續(xù)時(shí)間及AOP消失時(shí)間較短，RR、PaCO2水平較低，PaO2、SaO2水平較高，提示應(yīng)用簡(jiǎn)易水床結(jié)合體位護(hù)理，可有效減少每天AOP發(fā)作次數(shù)，縮短每次AOP持續(xù)時(shí)間及AOP消失時(shí)間，改善患兒心肺功能。分析原因在于早產(chǎn)兒因肋弓較軟，采取傳統(tǒng)仰臥位時(shí)，易發(fā)生肋弓內(nèi)陷現(xiàn)象，影響肺擴(kuò)張，加之腹內(nèi)容物可在一定程度上對(duì)膈肌造成壓迫，導(dǎo)致患兒肺通氣能力下降[6]。而俯臥頭側(cè)位式體位護(hù)理通過每日讓早產(chǎn)兒保持俯臥位，并反復(fù)進(jìn)行，可增加肺潮氣量及動(dòng)態(tài)肺順應(yīng)性，從而降低氣道阻力及腹內(nèi)壓，使得膈肌活動(dòng)及胸廓協(xié)調(diào)性達(dá)到較好水平，進(jìn)而改善患兒的動(dòng)脈氧合，達(dá)到減少AOP次數(shù)的目的；同時(shí)，該體位護(hù)理模式可減小患兒頸部扭曲程度，避免口鼻垂直朝下而缺氧窒息，減少溢奶現(xiàn)象發(fā)生，保持患兒呼吸通暢[7]。簡(jiǎn)易鳥巢式水床護(hù)理中，利用患兒在水床上呼吸時(shí)水床出現(xiàn)有規(guī)律的水波，產(chǎn)生反作用周期性呼吸效應(yīng)，對(duì)患兒內(nèi)耳前庭的位覺感受器產(chǎn)生一定刺激作用，促進(jìn)其呼吸中樞興奮，從而增強(qiáng)神經(jīng)傳導(dǎo)，促進(jìn)其早期恢復(fù)自主呼吸，減少AOP發(fā)作次數(shù)[8-9]。同時(shí)，通過對(duì)患兒頭部四周進(jìn)行鳥巢式圍住，將其整個(gè)體位保持中線位置，利于呼吸道伸直，可最大程度減少胃腸道反流等現(xiàn)象發(fā)生，使患兒感到舒適、安全，如在母親腹中[10]。此外，水床振動(dòng)時(shí)的水波可對(duì)患兒受壓部位起到按摩作用，利于促進(jìn)其生長發(fā)育。

綜上所述，AOP患兒應(yīng)用簡(jiǎn)易水床結(jié)合體位護(hù)理，可有效減少每天AOP發(fā)作次數(shù)，縮短每次AOP持續(xù)時(shí)間及AOP消失時(shí)間，改善患兒心肺功能。