艾 磊，羅 維，鹿 琦，周 越，劉 凌，朱曉梅

2014 年，一項(xiàng)長達(dá)三十多年包括188 個(gè)國家的全球肥胖調(diào)查研究顯示，全球肥胖或超重人群已增至21 億人，約相當(dāng)于全球總?cè)丝诘?0%[1]。雖然中國目前還沒有針對(duì)全國范圍內(nèi)肥胖或超重人口的流行病學(xué)調(diào)查，但從近些年的研究報(bào)告可以看出，中國肥胖和超重人群的人口占比應(yīng)高于全球的平均水平[2]，而超重和肥胖是誘發(fā)眾多慢性疾病的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素[3]，預(yù)防和控制超重及肥胖已經(jīng)成為我國公共衛(wèi)生事業(yè)刻不容緩的艱巨任務(wù)。

2015 年，中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)每十年實(shí)施一次的“全國營養(yǎng)調(diào)查”發(fā)現(xiàn)，較2002 年相比，城鄉(xiāng)居民的膳食營養(yǎng)狀況總體改善，每人每天平均攝入2 172 kCal 的能量仍低于2000 年《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》推薦的標(biāo)準(zhǔn)水平[4]。即便在該膳食能量攝入水平下，中國目前與能量攝入過多相關(guān)的健康問題，如超重/肥胖、糖尿病等均呈明顯上升的趨勢，特別是在大中城市[5]，因此，迫切需要對(duì)我國不同分類人群的能量需求進(jìn)行精準(zhǔn)的科學(xué)評(píng)估。同時(shí)，根據(jù)能量守恒定律，超重和肥胖的問題可以歸結(jié)為能量攝入量超過能量消耗量，即人體每日攝入能量超過消耗能量，多余的熱量以脂肪的形式在體內(nèi)儲(chǔ)存下來，久而久之則出現(xiàn)超重或肥胖，并由此引發(fā)一系列的健康問題[6]。所以，除需要對(duì)不同分類人群的能量需求量進(jìn)行精準(zhǔn)的科學(xué)評(píng)估外，還需從日常能量消耗的角度著手，維持熱量攝入與消耗之間的平衡。不良的生活方式，如靜坐少動(dòng)等，通常被認(rèn)為是引起日常能耗過低、危害健康的重要因素[7-8]，所以，日常生活方式能耗的量化分類以及在此基礎(chǔ)上制定的干預(yù)措施是解決由不良生活方式引發(fā)超重及肥胖問題的重要防治途徑。

因此，本研究通過對(duì)不同體型成年人平躺、久坐、睡眠以及健步走等日常生活方式下代謝當(dāng)量和能耗的差異進(jìn)行對(duì)比分析，探討體型與日常生活方式下代謝當(dāng)量或能耗間的相互關(guān)系，為不同體型成年人合理的能量攝入以及不良生活方式的干預(yù)措施提供參考。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

首先，采用國際通用的自測健康評(píng)定量表(SRHMS)評(píng)估受調(diào)查人員的健康狀況。共發(fā)放問卷500 份，回收433份，回收率86.6%，其中，有效問卷397 份，有效率91.7%。根據(jù)SRHMS 的評(píng)分結(jié)果，把自測健康評(píng)定量表總分處在“平均數(shù)() ±1 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差(s)”范圍內(nèi)的成年人的健康狀況評(píng)定為“合格”，把大于“平均數(shù)+1 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差”的評(píng)定為“優(yōu)秀”，把小于“平均數(shù)-1 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差”的評(píng)定為“不合格”[9]。

選取SRHMS 總分達(dá)到“合格”及以上的人群為初選對(duì)象，然后對(duì)初選對(duì)象進(jìn)行篩查。篩查條件如下:18～60 歲的健康成年人，無急慢性疾病或限制身體活動(dòng)的疾病，無不良嗜好或不良生活習(xí)慣，沒有服用影響機(jī)體代謝的藥物；作息規(guī)律、睡眠質(zhì)量良好、體重穩(wěn)定、無心慌心悸；月經(jīng)規(guī)律，受試時(shí)不在月經(jīng)期；飲食習(xí)慣正常，無節(jié)食減肥行為；非運(yùn)動(dòng)員，未參加過系統(tǒng)的專業(yè)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。此外，將BMI 正?；虺氐w脂率過高的隱性肥胖者(BMI <25 kg/m2且男性體脂率≥25%、女性≥35%[10])和BMI 超重或肥胖但體脂率正常甚至偏低的人群(BMI≥24 kg/m2且男性體脂率<18%、女性<25%[11])給予剔除。

經(jīng)上述篩查招募179 名健康成年人，其中140 名受試者參與完整試驗(yàn)過程且經(jīng)檢驗(yàn)數(shù)據(jù)有效。如表1 所示，研究對(duì)象根據(jù)中國肥胖問題工作組劃定的體重指數(shù)分類標(biāo)準(zhǔn)(body mass index，BMI)分為正常體型組(共60 人，18.5 kg/m2≤BMI≤23.9 kg/m2)、超重體型組(共55 人，24 kg/m2≤BMI<28 kg/m2) 以及肥胖體型組(共25 人，BMI ≥28 kg/m2)[12]，每組再依據(jù)性別又分為男女兩個(gè)亞組，共6 個(gè)亞組。6 個(gè)亞組的年齡經(jīng)單因素方差分析兩兩間均不存在顯著性差異(P>0.05)，同時(shí)，僅以性別為分組依據(jù)時(shí)，男女兩組間的年齡經(jīng)獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)不存在顯著性差異(P>0.05)；以體型為分組依據(jù)時(shí)，組內(nèi)男女各亞組之間的BMI 經(jīng)獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)均不存在顯著性差異(P>0.05)。所有研究對(duì)象均簽署知情同意書后參加試驗(yàn)。

表1 納入研究對(duì)象的基本信息()Table 1 Basic information of subjects ()

表1 納入研究對(duì)象的基本信息()Table 1 Basic information of subjects ()

1.2 研究方法

1.2.1 基本身體形態(tài)測量與計(jì)算

按照國民體質(zhì)測試標(biāo)準(zhǔn)，采用電子身高計(jì)和電子體重計(jì)于清晨空腹時(shí)測量研究對(duì)象的身高和體重。根據(jù)測量結(jié)果計(jì)算BMI，體表面積S男性(m2)=0.0 057 × 身高(cm) +0.0 121 ×體重(kg) +0.088 2，S女性(m2)=0.007 3 × 身高(cm) +0.012 7 ×體重(kg)-0.210 6[13]。

1.2.2 日常生活方式的能耗測定

對(duì)于研究人體較長時(shí)間活動(dòng)的能耗，能量代謝艙(Metabolic Chamber)作為人體能耗測定的“金標(biāo)準(zhǔn)”無疑是最好的選擇[14-15]。本研究使用Magnos 4G 型氧氣分析儀和Magnos 3G 二氧化碳分析儀測試人體在代謝艙內(nèi)日常生活方式下(平躺、久坐、睡眠和運(yùn)動(dòng))氣體的變化，并利用Winroom 軟件(美國MiniSun)分析計(jì)算后得到能耗的數(shù)值。本實(shí)驗(yàn)室的前期研究結(jié)果表明，該能量代謝艙推算能耗的準(zhǔn)確度高達(dá)97%[16]。

1.2.2.1 測試流程安排

提前告知受試者整個(gè)實(shí)驗(yàn)流程，受試者進(jìn)入能量代謝艙前佩戴IDEEA-Ⅲ穿戴式運(yùn)動(dòng)測量設(shè)備(可以24 h 記錄受試者的活動(dòng)狀態(tài)及能耗)，并于7:00 p.m.進(jìn)入能量代謝艙，具體測試流程如下:①7:00 p.m.～8:00 p.m.受試者在能量代謝艙內(nèi)適應(yīng)1 h；②8:00 p.m.～8:20 p.m.受試者平躺測定能耗；③8:40 p.m.～9:00 p.m.在跑臺(tái)上以4.5 km/h 的速度步行20 min 測定運(yùn)動(dòng)能耗；④9:20 p.m.～10:20 p.m.受試者上網(wǎng)瀏覽網(wǎng)頁測定久坐能耗；⑤10:30 p.m.熄燈睡覺，第2 天6:30 a.m.喚醒受試者后，讓其繼續(xù)平躺30 min，測定基礎(chǔ)代謝；⑥第二天7:00 a.m.受試者出艙，整個(gè)測試流程結(jié)束；⑦日常生活方式下的凈能耗為總能耗減去該段時(shí)間內(nèi)基礎(chǔ)代謝值的差值；代謝當(dāng)量與各時(shí)段內(nèi)身體活動(dòng)總能耗的換算關(guān)系為1 METs=1 kCal/kg*h；基礎(chǔ)代謝率與基礎(chǔ)代謝的換算關(guān)系為1 KJ/(m2*h)=1 kCal/4.184(m2*h)。

1.2.2.2 質(zhì)量控制

①代謝艙恒定條件控制:代謝艙體積約為8 m3，始終保持室內(nèi)溫度21～22 °C，濕度30%～40%，氣壓為1 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)大氣壓，受試者與外界通過對(duì)講機(jī)進(jìn)行交流。②晚餐統(tǒng)一安排在5:00 p.m.于同一地點(diǎn)進(jìn)行，晚餐餐食種類基本相似，減小食物熱效應(yīng)差異的影響[17]。③受試者活動(dòng)控制:每次測試進(jìn)行前受試者按下記錄按鈕方可開始。在進(jìn)行基礎(chǔ)代謝能量消耗測試時(shí)，若受試者提前醒來，囑咐其臥床、閉眼休息，以保證所有受試對(duì)象都處于完全空腹、安靜、清醒且舒適的狀態(tài)。測試過程中受試者不能活動(dòng)四肢、說話和搖頭，以排除肌肉活動(dòng)對(duì)基礎(chǔ)代謝的影響。睡眠期間，IDEEA-Ⅲ可以甄別并記錄受試者較大動(dòng)作引起能耗明顯增加的情況，在后期數(shù)據(jù)處理中予以剔除。④測試過程質(zhì)控:實(shí)驗(yàn)期間，每測試5 例，實(shí)驗(yàn)室整體精確度定標(biāo)1 次，時(shí)間持續(xù)12 h。

1.2.3 數(shù)理統(tǒng)計(jì)法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所有數(shù)據(jù)以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示。經(jīng)正態(tài)分布檢驗(yàn)和方差齊性檢驗(yàn)后，所有亞組的年齡用單因素方差分析兩兩間是否存在差異，同時(shí)，僅以性別為分組依據(jù)時(shí)，男女兩組間年齡的差異采用獨(dú)立樣本T 檢驗(yàn)；體型相同時(shí)，不同性別間BMI 及基礎(chǔ)代謝的差異對(duì)比采用獨(dú)立樣本T 檢驗(yàn)；研究同性別不同體型成年人基礎(chǔ)代謝以及日常生活方式下代謝當(dāng)量和凈能耗的差異時(shí)，均采用單因素方差分析進(jìn)行組間的比較分析，LSD檢驗(yàn)組內(nèi)兩兩間是否存在差異。差異臨界定均為P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性，P<0.01 表示差異具有非常顯著性，P<0.001 表示差異具有極其顯著性。

2 研究結(jié)果

2.1 不同體型成年人基礎(chǔ)代謝值的差異

如表2 所示，體型相同時(shí)，男性的基礎(chǔ)代謝平均值均高于女性，且其差異均達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)極其顯著性水平。性別相同時(shí)，基礎(chǔ)代謝平均值由高至低依次為肥胖、超重以及正常體型人群，男性基礎(chǔ)代謝值隨體型的變化未見明顯的差異，而女性基礎(chǔ)代謝值隨體型的變化差異極其顯著，女性正常體型分別與超重和肥胖體型人群的差異均達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)非常顯著性水平。

表2 不同體型成年人的基礎(chǔ)代謝值()(單位:kCal)Table 2 The basal metabolic values of adults with different Somatotypes ()

表2 不同體型成年人的基礎(chǔ)代謝值()(單位:kCal)Table 2 The basal metabolic values of adults with different Somatotypes ()

注:###表示同體型不同性別人群間的差異達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)極其顯著性水平,P <0.001。**表示同性別正常與超重體型人群間的差異達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)非常顯著性水平,P <0.01。&&&表示同性別正常與肥胖體型人群間的差異達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)極其顯著性水平,P <0.001。

2.2 不同體型成年人日常生活方式下代謝當(dāng)量和凈能耗的差異

2.2.1 平躺與久坐時(shí)代謝當(dāng)量和凈能耗的差異

如表3 所示，同性別不同體型時(shí)，代謝當(dāng)量平均值由高至低依次為正常、超重以及肥胖體型人群，且各組間的差異均達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性水平，男性和女性平躺時(shí)代謝當(dāng)量隨體型的變化差異均極其顯著；凈能耗平均值由高至低依次為肥胖、超重以及正常體型人群，男性和女性凈能耗隨體型的變化均未見顯著性差異，組內(nèi)兩兩對(duì)比時(shí)僅男性正常與肥胖體型人群的差異達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性水平。

表3 不同體型成年人平躺時(shí)的代謝當(dāng)量與凈能耗值()Table 3 The metabolic equivalent and energy consumption of adults with different somatotypes in lying down behavior ()

表3 不同體型成年人平躺時(shí)的代謝當(dāng)量與凈能耗值()Table 3 The metabolic equivalent and energy consumption of adults with different somatotypes in lying down behavior ()

注:*表示同性別正常與超重體型人群代謝當(dāng)量的差異達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性水平,P <0.05;&表示同性別正常與肥胖體型人群代謝當(dāng)量或凈能耗的差異達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性水平,P <0.05;#表示同性別超重與肥胖體型人群代謝當(dāng)量的差異達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性水平,P <0.05。下同。

如表4 所示，同性別不同體型時(shí)，代謝當(dāng)量平均值由高至低依次為正常、超重以及肥胖體型人群，且各組間差異均達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性水平，男性和女性久坐時(shí)代謝當(dāng)量隨體型的變化差異均極其顯著；凈能耗平均值由高至低依次為肥胖、超重以及正常體型人群，男性和女性凈能耗隨體型的變化均未見顯著性差異，組內(nèi)兩兩對(duì)比時(shí)差異均未達(dá)到顯著性水平。

表4 不同體型成年人久坐時(shí)的代謝當(dāng)量與凈能耗值()Table 4 The metabolic equivalent and energy consumption of adults with different somatotypes in sedentarylifestyle ()

表4 不同體型成年人久坐時(shí)的代謝當(dāng)量與凈能耗值()Table 4 The metabolic equivalent and energy consumption of adults with different somatotypes in sedentarylifestyle ()

2.2.2 睡眠時(shí)代謝當(dāng)量與凈能耗的差異

如表5 所示，同性別不同體型時(shí)，代謝當(dāng)量平均值由高至低依次為正常、超重以及肥胖體型人群，且各組間的差異均達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性水平，男性和女性久坐時(shí)代謝當(dāng)量隨體型的變化差異極其顯著；凈能耗平均值由高至低依次為肥胖、超重以及正常體型人群，男性和女性凈能耗隨體型的變化均未見顯著性差異，組內(nèi)兩兩對(duì)比時(shí)差異均未達(dá)到顯著性水平。

表5 不同體型成年人睡眠時(shí)的代謝當(dāng)量與凈能耗值()Table 5 The metabolic equivalent and energy consumption of adults with different somatotypes in sleeping behavior ()

表5 不同體型成年人睡眠時(shí)的代謝當(dāng)量與凈能耗值()Table 5 The metabolic equivalent and energy consumption of adults with different somatotypes in sleeping behavior ()

2.2.3 運(yùn)動(dòng)時(shí)代謝當(dāng)量與凈能耗的差異

如表6 所示，同性別不同體型時(shí)，代謝當(dāng)量平均值由高至低依次為正常、超重以及肥胖體型人群，男性和女性代謝當(dāng)量隨體型的變化均未見顯著性差異，組內(nèi)兩兩對(duì)比時(shí)差異均未達(dá)到顯著性水平；凈能耗平均值由高至低依次為肥胖、超重以及正常體型人群，男性和女性健步走時(shí)凈能耗隨體型的變化差異極其顯著，且組間兩兩對(duì)比時(shí)差異均達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性水平。

表6 不同體型成年人健步走時(shí)的代謝當(dāng)量與凈能耗值()Table 6 The metabolic equivalent and energy consumption of adults with different somatotypes in exercising behavior ()

表6 不同體型成年人健步走時(shí)的代謝當(dāng)量與凈能耗值()Table 6 The metabolic equivalent and energy consumption of adults with different somatotypes in exercising behavior ()

3 討論與分析

人體總能量消耗(total energy expenditure，TEE)是指在個(gè)體或群體水平上一段時(shí)間內(nèi)平均每日的能量消耗量，成人的TEE 主要包括基礎(chǔ)代謝、身體活動(dòng)和食物熱效應(yīng)，其中，基礎(chǔ)代謝的能耗占到總能量消耗的60～70%[18]。本研究中，18～60 歲成年男性的平均基礎(chǔ)代謝值為2 058 kCal/d，女性為1 675 kCal/d，此值比國內(nèi)同類研究中采用其它間接測熱法測得的基礎(chǔ)代謝值大(男性1 400～1 700 kCal/d 和女性1 300～1 500 kCal/d)，但與從正?！亍逝煮w型人群基礎(chǔ)代謝值逐漸增高的趨勢一致[19-20]。同時(shí)，此結(jié)果與采用能量代謝艙間接測熱法測得的結(jié)果相近，如Ravussin 等測得177 名(男性103 人)美國白種人的基礎(chǔ)代謝平均值為1800 kCal/d(范圍為1100～2930 kCal/d)[21-22]。關(guān)于不同研究間測得基礎(chǔ)代謝的差異，各研究分別從不同的角度進(jìn)行了探究，如人種間的基礎(chǔ)代謝是否有差異一直存在較大爭議，部分研究認(rèn)為包括中國人在內(nèi)的亞洲人種的基礎(chǔ)代謝值一般低于白種人[23]；還有研究從季節(jié)的差異著手，研究假設(shè)冬季和夏季的基礎(chǔ)代謝不同，但結(jié)果顯示并無差異[24]。從與相關(guān)研究結(jié)果的對(duì)比看，本研究認(rèn)為造成差異的主要原因可歸結(jié)為測量手段與測試對(duì)象等的不同。

本研究中，男性基礎(chǔ)代謝值隨體型的變化未見明顯差異，而女性基礎(chǔ)代謝值隨體型的變化差異極其顯著。由于基礎(chǔ)代謝在總能耗中占比超過六成，對(duì)于18～60 歲成年人而言，一旦發(fā)現(xiàn)體型超重就要積極的控制體重，尤其對(duì)女性至關(guān)重要，因?yàn)榕猿嘏c正常體型人群的基礎(chǔ)代謝差異明顯，而超重與肥胖體型人群基礎(chǔ)代謝值的差異較小，所以若女性繼續(xù)由超重體型發(fā)展成肥胖體型，則控制體重的難度明顯增加。

在過去幾十年的研究中，關(guān)于基礎(chǔ)代謝率的應(yīng)用價(jià)值一直存在爭議，部分研究認(rèn)為清醒狀態(tài)下測得的靜息代謝率(Resting Metabolic Rate，RMR)比基礎(chǔ)代謝率更有參考價(jià)值，因?yàn)槿梭w在清醒時(shí)與RMR 定義的測試環(huán)境一致[25]。也有部分研究認(rèn)為，應(yīng)以睡眠時(shí)測得的睡眠代謝率(Sleeping Metabolic Rate，SMR)替代基礎(chǔ)代謝率，因?yàn)樗邥r(shí)測得的能耗值明顯減少了意識(shí)活動(dòng)帶來的額外能耗部分，測得的結(jié)果具有更高重復(fù)性和精確性[26]。本研究中，通過平躺時(shí)測得的能耗可以反映靜息代謝值。國外研究測得成人靜息代謝值為100～150 kCal/h[27]，本研究通過測試平躺時(shí)能耗推算的靜息代謝值稍低于此區(qū)間最小值(男性100 kCal/h 左右，女性80 kCal/h 左右)。很多研究測得RMR 一般比BMR 高10～20%[25]，本研究中男性RMR 比BMR 高15%左右，女性RMR 比BMR 高14%左右，所以此結(jié)果與多數(shù)研究一致。此外，部分研究結(jié)果表明，睡眠時(shí)的能耗SMR 一般比BMR 低5～10%[25]，本研究中男性和女性人群的SMR 均比BMR 低3%左右?？傊?，本研究認(rèn)為各概念都有其自身的應(yīng)用價(jià)值，基礎(chǔ)代謝率BMR 反映人體在清醒且極端安靜的情況下所需的最低能量，靜息代謝率RMR 更合理的估算了人體在日常生活中大多數(shù)清醒狀態(tài)下的最低能耗，而睡眠代謝率SMR則反映人體處在睡眠狀態(tài)下、意識(shí)活動(dòng)明顯減少時(shí)最低的能耗，關(guān)鍵在于研究者應(yīng)根據(jù)自身的研究目的合理篩選使用相關(guān)指標(biāo)。

不健康的生活方式，如靜息態(tài)生活方式過多和缺乏運(yùn)動(dòng)是肥胖以及眾多慢性疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[28-29]。由于靜息態(tài)生活方式與運(yùn)動(dòng)在時(shí)間維度上存在一定沖突，因?yàn)殪o息態(tài)生活方式過多會(huì)擠壓規(guī)律性運(yùn)動(dòng)增加的空間，所以究竟是減少靜息態(tài)生活方式重要還是增加運(yùn)動(dòng)更重要一直存在爭議[30-31]。本研究從體型的角度探討了靜息態(tài)生活方式(平躺與久坐)、睡眠以及運(yùn)動(dòng)等日常生活方式下能耗的變化，期望為超重及肥胖人群控制體重的干預(yù)策略提供研究參考。結(jié)果顯示，所有狀態(tài)下，從正?！亍逝煮w型，男性和女性的凈能耗平均值都呈逐漸增大的趨勢，但僅在運(yùn)動(dòng)時(shí)，不同體型人群的差異才具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這一結(jié)果與張培珍等人的研究結(jié)果相符[32]。以上結(jié)果說明，在靜息態(tài)平躺與久坐以及睡眠等狀態(tài)下，超重及肥胖人群與正常體型人群的能耗差異較小，不利于超重及肥胖人群實(shí)現(xiàn)好的控制體重效果，應(yīng)注意適當(dāng)控制此類生活方式；而在運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下，超重和肥胖人群的能耗明顯比正常體型人群大，所以超重和肥胖人群若要獲得好的體重控制效果，應(yīng)適度增加運(yùn)動(dòng)。

本研究還探討了日常生活方式下代謝當(dāng)量隨體型變化的情況。首先，所有狀態(tài)下，從正?！亍逝煮w型，男性與女性的代謝當(dāng)量平均值都呈逐漸減小的趨勢，但只有在靜息態(tài)平躺與久坐以及睡眠等狀態(tài)下，不同體型人群的差異才具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其次，具體結(jié)果顯示，平躺與久坐時(shí)代謝當(dāng)量值相當(dāng)，說明上網(wǎng)、游戲等靜坐少動(dòng)的身體活動(dòng)與平躺的能耗差異較小，這提示我們要注意控制平躺與久坐等靜息態(tài)生活方式的時(shí)間。健步走是現(xiàn)代成年人群廣泛踐行的一種健身方式，本研究對(duì)不同體型人群4.5 km/h 健步走時(shí)的能耗進(jìn)行測定，因此速度接近成年人群健步走時(shí)常采用的速度。以4.5 km/h 速度健步走時(shí)，代謝當(dāng)量值為4 METs 左右，相當(dāng)于中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，研究表明以這種強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)不少于10 min 即可獲得良好效應(yīng)，包括降低眾多慢性病的發(fā)病率[33-34]。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是影響脂肪供能的最主要因素，當(dāng)以中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)30 min 時(shí)，脂肪與糖的供能比例約上升至1:1，能達(dá)到較好的減脂效果，同時(shí)，此強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)也更易于堅(jiān)持[35-36]。所以，以4.5 km/h 健步走至少30 min 不失為一種有效的中等強(qiáng)度的減脂健身方式。最后正常與超重體型人群睡眠時(shí)，其代謝當(dāng)量的平均值均大于1，但男性和女性肥胖人群睡眠時(shí)的代謝當(dāng)量平均值均小于1。這一結(jié)果說明健康肥胖人群的深度睡眠時(shí)間占比相對(duì)較大，即睡眠質(zhì)量可能優(yōu)于正常和超重體型人群，同時(shí)，考慮到睡眠時(shí)長在成年人群每日時(shí)長中占比達(dá)到或超過1/3，提示肥胖人群尤其要注意合理安排睡眠時(shí)間，適當(dāng)控制睡眠時(shí)長。

睡眠時(shí)的凈能耗值均為負(fù)值，這與大多數(shù)研究相吻合[37-38]。因?yàn)樘幱谏疃人邥r(shí)，意識(shí)和身體活動(dòng)大大減少，睡眠質(zhì)量越好，深度睡眠的占比越高，導(dǎo)致睡眠時(shí)能耗進(jìn)一步減少，甚至低于基礎(chǔ)代謝。關(guān)于睡眠質(zhì)量與肥胖間的關(guān)系還存在一定爭議[39]，大部分研究認(rèn)為超重和肥胖的發(fā)生與睡眠質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)，好的睡眠質(zhì)量和充足的睡眠時(shí)間是預(yù)防超重及肥胖的重要手段[40-42]；另一些研究則認(rèn)為，睡眠障礙與超重及肥胖并沒有直接關(guān)系，而且適當(dāng)?shù)臏p少睡眠時(shí)長是控制超重及肥胖發(fā)生的有效手段[43]。對(duì)于本研究來說，一方面本研究的對(duì)象都是健康成人，而相關(guān)研究的超重及肥胖人群可能存在包括各種慢性病在內(nèi)的健康問題，這些健康問題會(huì)引發(fā)睡眠質(zhì)量或肥胖問題，所以究竟是睡眠質(zhì)量引起肥胖，還是健康問題導(dǎo)致肥胖這一問題就很難歸因；另一方面，因?yàn)樗哔|(zhì)量差會(huì)引發(fā)一系列健康問題，所以本研究關(guān)于合理安排睡眠時(shí)間的建議是基于良好的睡眠質(zhì)量和充足的睡眠時(shí)間之上。

綜上所述，對(duì)于18～60 歲的成年人而言，一旦發(fā)現(xiàn)體重超重就要積極的控制體重，尤其對(duì)女性至關(guān)重要，因?yàn)榕猿嘏c正常體型人群的基礎(chǔ)代謝值差異明顯，但若繼續(xù)發(fā)展成肥胖體型，這種性別優(yōu)勢就不明顯了。對(duì)日常生活方式而言，在靜息態(tài)平躺和久坐以及睡眠狀態(tài)下，超重及肥胖人群與正常體型人群的能耗差異較小，不利于超重及肥胖人群實(shí)現(xiàn)好的體重控制效果，應(yīng)注意適當(dāng)控制此類生活方式；而在運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下，超重和肥胖人群的能耗明顯比正常體型人群大，所以超重和肥胖人群若要獲得好的體重控制效果，應(yīng)適度增加運(yùn)動(dòng)。此外，肥胖人群在保證睡眠質(zhì)量和睡眠時(shí)間前提下應(yīng)適當(dāng)控制睡眠時(shí)長。

4 結(jié)論與建議

成年人一旦發(fā)現(xiàn)體型超重就要積極的控制體重，尤其對(duì)女性至關(guān)重要。超重和肥胖體型人群應(yīng)充分發(fā)揮在相同運(yùn)動(dòng)下比正常體型人群具有明顯更大能耗的優(yōu)勢，優(yōu)先增加運(yùn)動(dòng)的同時(shí)減少靜息態(tài)平躺與久坐。此外，肥胖人群還需適當(dāng)控制睡眠時(shí)長。