湯宇

摘要：目的 研究在診斷胎兒肢體畸形中采取產前超聲篩查的應用價值。方法 回顧分析2018年1月～2020年1月于本院進行產前超聲篩查的1200例孕婦的臨床資料，所有孕婦均采取彩色多普勒超聲檢查，并分析胎兒生長發(fā)育狀況，觀察產前超聲篩查結果，同時與正常分娩或引產后結果進行對比，分析產前超聲篩查的準確率。結果 產前超聲篩查結果得出，1200例孕婦中有24例胎兒肢體存有異常。通過正常分娩及引產后結果得出，有29例存在異常，10例合并肢體外畸形，超聲篩查胎兒肢體畸形檢出率為82.8%，漏診率為17.2%。結論 產前超聲篩查具有較高的檢出率，可作為診斷胎兒畸形的首選技術，有效減少肢體畸形胎兒的出生率，值得借鑒。

關鍵詞：胎兒肢體畸形;產前超聲篩查;診斷;分娩

【中圖分類號】R445.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）05-484-02

隨著我國分娩率逐漸增加，我國胎兒肢體畸形發(fā)生率也隨之上升，研究顯示，我國肢體畸形發(fā)生率高達19%，圍生兒先天性畸形發(fā)生率為1.31%，其中四肢畸形占26%[1]。胎兒肢體畸形是臨床較為常見的先天性畸形，其主要是指圍生兒肌肉骨骼系統(tǒng)發(fā)生異常，對圍生兒日后生長發(fā)育以及生活質量均會帶來嚴重影響，增加患兒家庭的經濟與心理負擔[2]。因此為降低新生兒肢體畸形發(fā)生率，加強產前篩查具有重要意義。隨著醫(yī)療技術迅速發(fā)展，超聲在各疾病診斷中廣泛應用，具有較高的檢出率及準確率，且操作方式簡便、安全性高，孕婦易于接受，因此本研究就此進行分析，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2018年1月～2020年1月在本院選取1200例孕婦，所有孕婦均給予產前超聲篩查，1200例孕婦年齡在22～38歲，平均為（28.69±3.660）歲;孕周為16～39周，平均為（26.75±5.21）周;初產婦728例，經產婦472例。納入標準[3]：（1）本次研究經本院倫理委員會同意;（2）所有孕婦均與醫(yī)院簽訂知情同意書;（3）單胎妊娠孕婦。排除標準[4]：（1）與孕婦溝通存有障礙;（2）患有肝、腎等其他器官功能障礙疾病。

1.2 方法

使用GE Voluson E8、邁瑞Resona5、飛利浦Affiniti 50等彩色超聲儀器，探頭頻率：3.5MHz。囑咐孕婦將膀胱排空、采取仰臥位，使用探頭掃描其下腹部。依據(jù)英國胎兒基金會（FMF）標準檢查胎兒頸項透明層（NT），對胎兒頭部、面部、四肢、脊柱、臍帶、胎盤等情況進行檢查，并對胎兒生長情況等進行了解。對NT、頭臀長、雙頂徑、頭圍、股骨、肱骨長度、小腦橫徑以及羊水深度等進行測量。同時使用連續(xù)順序追蹤超聲檢查法觀察胎兒肢體狀況，從胎兒四肢近端沿自然方向及順序掃描至末端部位，對胎兒肢體數(shù)量、姿勢、形態(tài)及周圍結構連接關系等進行動態(tài)觀察。隨后分別掃描胎兒肱骨、尺橈骨、手掌及手指等，對手掌進行連續(xù)掃描，多角度、多切面掃描掌骨、指骨，動態(tài)觀察肢體運動。胎兒較小時，則能夠在同一切面顯現(xiàn)胎兒上、下肢長軸完整圖像;若胎齡較大，不能在同一切面顯示完整，則應對各肢體分節(jié)段進行連續(xù)性掃描。若因胎兒體位等因素無法將肢體情況清楚顯現(xiàn)，則可以使用探頭適當施壓，推擠胎兒，或囑孕婦側臥位以改變胎兒體位而有利于觀察肢體情況。若少數(shù)胎兒無法改變體位，可讓孕婦休息0.5h再接受檢查。檢查結束后，若顯示胎兒肢體異常，應實施順序追蹤超聲法檢查，同時將檢查結果進行記錄，并告知孕婦，建議其進一步進行產前高危門診咨詢。若部分因孕婦腹壁脂肪層過厚、羊水過少等因素影響無法顯示清晰的，則應在報告單上如實說明，并告訴孕婦，建議針對相關內容復查。

1.3 觀察指標

對孕婦產前超聲篩查結果進行分析，觀察并記錄肢體的各個標準切面，胎兒肢體姿勢、骨骼系統(tǒng)以及活動度等指標，并與正常分娩或引產后結果進行對比，以判斷產前超聲篩查結果準確性。

1.4 尸檢與隨訪

經產前超聲篩查，并且最終明確診斷為先天性肢體畸形，或合并其他嚴重的六大致死性畸形者，遵照醫(yī)學法規(guī)中有關規(guī)定，醫(yī)務人員有義務向胎兒父母告知胎兒真實情況，并決定是否繼續(xù)妊娠，以尊重胎兒父母意愿。若決定終止妊娠者，可在引產后對胎兒實施尸體解剖，以明確胎兒是否存在嚴重的先天肢體畸形，并與超聲檢查結果進行對比。而確定繼續(xù)妊娠者，需囑咐孕婦直至分娩前間隔3～6周定期復查超聲，必要時可進行遺傳學等相關檢測，在分娩后對新生兒實施彩色多普勒超聲復查，并與產前篩查結果進行比較。

2 結果

2.1產前超聲篩查結果

產前超聲篩查結果顯示，1200例孕婦中有24例胎兒肢體存有異常。經產后證實，有29例存有，超聲篩查檢出率為82.8%，漏診率為17.2%，見表1。

2.2 肢體外畸形檢出情況分析

本研究中29例胎兒畸形中，有10例合并肢體外畸形，其中以唇腭裂最為常見，見表2。

3 討論

胎兒肢體畸形是臨床常見的一種畸形，主要是指胎兒在宮腔內發(fā)育異常，胎兒自身發(fā)生形態(tài)學缺陷，是導致新生兒死亡的主要因素之一[5]。胎兒肢體畸形種類較多，對患兒日后生長發(fā)育以及生活質量造成一定影響，不僅加重了家庭的經濟負擔，而且增加了家屬的心理負擔。因此加強對胎兒肢體畸形的診斷，是減少畸形胎兒發(fā)生率的關鍵。

隨著我國醫(yī)療技術不斷提高，影像學技術逐漸完善，超聲成為臨床主要檢測手段，在診斷胎兒肢體畸形中具有顯著效果[6]。胎兒骨骼發(fā)育主要發(fā)生于胚胎中胚層，而四肢骨在胚胎發(fā)育時主要遵循近端至遠端的順序分化生長。在診斷胎兒肢體畸形中，最佳孕周在13～14周，但有報道表明，最佳孕周在17～20周。臨床常規(guī)超聲檢查，能夠盡早發(fā)現(xiàn)各類型肢體以及手足畸形胎兒，對超聲圖像進行檢查，有利于臨床醫(yī)師準確判斷畸形，為臨床診斷胎兒畸形提供有力的理論依據(jù)，以降低誤診、漏診發(fā)生率。彩色多普勒是近年來診斷疾病最主要的一種檢查方式，在整個產前超聲檢查過程中，不僅需要檢查胎兒肢體情況，同時應檢查合并畸形狀況，必要時可結合三維超聲對超聲檢查結果進行分析，同時采集相應的異常部位數(shù)據(jù)，進行重建處理措施[7]。實施三維超聲，能夠全方位、多角度對胎兒進行檢測，將胎兒基本情況由圖像清楚顯示出來。胎兒肢體超聲檢查常使用縱切，在檢查時，適當側動探頭，可動態(tài)監(jiān)測尺橈骨、脛腓骨數(shù)目、長度等，可仔細辨認手掌、脛腓骨、前臂以及足底的解剖結構有無異常，有無下肢與遠端缺失等。但應注意在進行超聲檢查過程中，極易受胎兒體位、母體因素以及羊水等因素影響，增加漏診率，尤其是肢體末端，如指、趾骨[8]。故相關部門應進一步加強對孕婦優(yōu)生優(yōu)育宣傳，促使每一位孕婦均了解胎兒各階段超聲篩查的重要性，以及依據(jù)產前要求規(guī)范進行產前超聲檢查，動態(tài)監(jiān)測胎兒重要孕周的生長發(fā)育情況。本文結果顯示，1200例孕婦中，產前超聲篩查結果有24例胎兒肢體存有異常。經產后證實，有29例存有，胎兒肢體畸形檢出率為82.8%，漏診率為17.2%。由此得出，對孕婦進行產前超聲篩查具有一定的應用價值，檢出率較高，且嚴重肢體畸形的漏診低，可降低嚴重缺陷兒出生率，提高我國人口素質。

綜上所述，產前超聲查篩能夠較為直觀地顯示出胎兒肢體結構，通過產前超聲診斷能夠有效的篩查出胎兒畸形，且漏診率較低，可作為診斷胎兒畸形的首選技術，在臨床診斷中具有重要意義，值得推廣。

參考文獻

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