韋審

摘要：沙盤游戲作為一種行之有效的心理治療方法，已經(jīng)得到了廣泛的發(fā)展和應(yīng)用。本文系統(tǒng)介紹了沙盤游戲治療的概念、理論基礎(chǔ)、設(shè)置及臨床實施與分析過程，并分析沙盤游戲治療的應(yīng)用現(xiàn)狀，為今后臨床開展相關(guān)研究提供理論依據(jù)。

關(guān)鍵詞：沙盤游戲;療法;應(yīng)用

【中圖分類號】R246.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）05-348-02

沙盤游戲又稱沙盤療法、沙盤游戲治療、箱庭療法，是一種在一個充滿自由和保護的氛圍中，通過擺放在沙箱中的沙具來反映一個人的內(nèi)在心理世界的心理治療方法[1]。2005年國際沙盤游戲治療大會中對沙盤游戲的定義：沙盤游戲是指通過積極想象的方式來達到治療目的的創(chuàng)造性形式，這種方法是在自由的沙盤空間中使用水和沙以及沙具來設(shè)計自己的沙盤世界，通過沙盤呈現(xiàn)內(nèi)心深處的無意識的方式對擺沙盤的來訪者進行治愈促進個人發(fā)展。

1.沙盤游戲療法的理論基礎(chǔ)

沙盤游戲療法是在分析心理學的理論基礎(chǔ)上融合東方文化與思想，并以洛文菲爾德的世界技法為技術(shù)基礎(chǔ)而發(fā)展出來的一種游戲療法，其最重要的理論基礎(chǔ)為榮格的分析心理學（AnalyticPsycho logy）[2]。分析心理學是由瑞士心理學家和精神病學家卡爾·榮格（Carl?Jung）于20世紀20年代所創(chuàng)立，其目的在于探究人類原始心靈意象，基本理論包括“集體無意識”、“情結(jié)”、“人格結(jié)構(gòu)”、“自性化”等，衍生出的主要技術(shù)有詞語聯(lián)想、積極想象技術(shù)、沙盤游戲治療等[3]。分析心理學的三個核心要點分別為自我、情結(jié)和原型[4]。榮格認為，“心靈”（心理）是一個復雜多變的整體，又是一個層次分明相互作用的人格結(jié)構(gòu)，意識、個體無意識和集體無意識是心靈（心理）相互聯(lián)系、相互作用的三個層次。自我是意識過程的中心，具有一體性，整合自我是促進人格發(fā)展的主要方式，有利于自性化的發(fā)展。在分析心理學中，個體無意識的內(nèi)容為情結(jié)，是一組一組被壓抑的心理內(nèi)容聚集.在一起而形成的無意識叢，是童年時期的創(chuàng)傷性經(jīng)驗，當情結(jié)被觸及時將會影響人的心理狀況和行為系統(tǒng)。原型是集體無意識的主要內(nèi)容，是原始人類世代流傳而來的心理經(jīng)驗，并沉淀于人類的無意識領(lǐng)域中，其主要原型包括阿尼瑪（Anima）、阿尼姆斯（Animus）、人格面具（Persona）、陰影（Shadow）、自性（Self）[5]。

在分析心理學里，無意識內(nèi)容可以通過意象形式再現(xiàn)原型而被意識所察覺。沙盤游戲療法便是通過沙、沙具和水等工具，使無意識的內(nèi)容獲得表達，促進意識與無意識的溝通和聯(lián)結(jié)，并通過咨詢師的接納與包容，從而得到個體心理的整合，實現(xiàn)心理問題的解決[6]。

2.沙盤游戲療法的設(shè)置

開展沙盤游戲需要獨立、安靜的沙游室，基本用具需要：（1）沙箱：洛文菲爾德建議沙箱規(guī)格為57厘米×72厘米×7厘米的沙箱，內(nèi)部及底部涂為藍色，模擬天空、大海以放松心情。（2）柔軟細沙：細沙要求干凈細膩，應(yīng)包括干沙、濕沙兩種類型，干沙松軟，濕沙易成型，供來訪者自由創(chuàng)造。（3）沙具：沙具則需盡量包括人形、動物、樹木、花草等多種類型玩具供來訪者展示自我及內(nèi)心世界。（4）桌椅：供來訪者及治療師交流的桌椅應(yīng)舒適、色調(diào)溫和。

3.沙盤游戲療法的實施與分析

在臨床運用中，沙盤治療的過程主要分為：（1）來訪者運用沙、沙具、沙盤等制作沙盤作品，采用象征、三維模型來展示自己的內(nèi)在世界[7]，在患者制作過程中，輔導師在患者身旁陪伴、傾聽和接納，不與患者進行交流，細致觀察患者的表現(xiàn)。（2）沙盤作品完成之后，治療師請來訪者就沙盤作品進行解釋、確定主題，通過與來訪者溝通來理解沙盤作品。在沙盤作品的制作及分析的過程中即完成自我整合、心靈能量的釋放及獲取。治愈過程的中心原則為“自性的確立”，因此在沙盤作品制作過程中，治療者需采取“靜默見證者”的態(tài)度，接納、賞識并陪伴，讓來訪者在制作沙盤作品的過程中感受到意識與潛意識的交流，挖掘心靈能量;采取“共感理解”的態(tài)度，進行無條件積極關(guān)注，傾聽、理解來訪者的內(nèi)在世界;采取“母子一體性”的態(tài)度，包容、鼓勵、呵護來訪者，創(chuàng)造自由安全的環(huán)境，安撫來訪者的不安、恐懼及煩躁的情緒。整個過程應(yīng)注意避免直接指引或強行領(lǐng)導[8-10]。沙盤作品完成后，分析應(yīng)注重整合性（作品均衡性、豐富度、生命力等）、空間配置（主題、中心意向等）、充實性（玩具種類、數(shù)量等）、動力性及流暢性（矛盾沖突或和諧），避免解釋具體象征意義，避免阻斷其自我治愈的潛能，激活防御機制[11]。

4.沙盤游戲療法的應(yīng)用現(xiàn)狀

4.1沙盤游戲治療的應(yīng)用群體年齡層次從兒童、青少年向成人擴展。

最初沙盤游戲治療的對象為兒童，由卡爾夫運用沙盤開展長期的兒童心理分析實踐，隨后國內(nèi)外研究者將這項技術(shù)主要應(yīng)用在兒童諸多心理疾病的治療，并取得理論積極的效果。張麗蓉等[12]進行沙盤治療對注意缺陷多動障礙兒童自我意識影響的對照研究，結(jié)果表明患兒的CSCS行為、智力與學校情況、軀體外貌與屬性、焦慮、合群、幸福與滿足6個方面的情況明顯有效改善，提示研究組整體自我意識水平有明顯提高。王艷霞等[13]對學齡前期孤獨癥譜系障礙兒童的研究提示個體沙盤和團體交叉式沙盤均能改善學齡前期ASD患兒的癥狀，后者的干預效能優(yōu)于前者，以社交、情緒及刻板行為改善為著。

隨著治療技術(shù)的普及和升入，沙盤游戲治療也開始面向青少年和成人。國內(nèi)外許多研究者運用沙盤游戲治療技術(shù)有效地治療青少年和成人的各種心理疾病，如抑郁癥、邊緣型人格障礙、藥物與酒精依賴、人格失調(diào)和自戀型人格障礙，以及各種身心疾病等。研究表明，在給予青少年MDD患者藥物治療的同時，結(jié)合個體心理治療，完善青少年MDD患者的人格，可以降低抑郁癥狀的程度[14]，包括減緩情緒低落、提升興趣、促進食欲恢復、增加行動力、改變認知等。王敏佳等[15]研究發(fā)現(xiàn)，SPT療法對大學生抑郁情緒有積極影響。

4.2沙盤游戲療法的應(yīng)用領(lǐng)域從心理咨詢，心理健康教育逐步延伸到臨床醫(yī)學和潛能開發(fā)領(lǐng)域。

長久以來，沙盤游戲治療以其獨特優(yōu)勢在心理咨詢，學校心理健康教育方面應(yīng)用廣泛。隨著研究效果的逐漸顯現(xiàn)，在臨床醫(yī)學領(lǐng)域的研究者也越來越多的運用沙盤游戲治療對醫(yī)務(wù)工作者、臨床病患進行治療研究。張穎等[16]探討團體沙盤游戲?qū)δ[瘤科護士情緒管理、主觀幸福感、工作滿意度的影響，結(jié)果顯示團體沙盤游戲能夠顯著提高腫瘤外科護士的情緒管理能力，進而提升其幸福感和工作滿意度，從而使其能夠更加積極主動地工作，進一步提高醫(yī)院護理質(zhì)量。有研究者對卵巢癌患者[17]、消化道腫瘤化療患者[18]開展了相應(yīng)的沙盤游戲治療，都取得了積極的效果。沙盤游戲治療除了在醫(yī)療領(lǐng)域有所應(yīng)用，近年來在關(guān)于想象力和創(chuàng)造力的培養(yǎng)開發(fā)被看作是沙盤療法的一種新的發(fā)展。劉杰瑞等[19]認為沙盤游戲提供了一個理性認知的發(fā)展機會，在兒童認知發(fā)展和創(chuàng)造性的發(fā)展起促進作用，可以作為一種多元智力的提升方法。

沙盤游戲治療的應(yīng)用模式已經(jīng)由個別療法、長程療法、獨立療法模式逐漸發(fā)展為團體療法、短程療法以及整合療法的多元應(yīng)用模式。從人數(shù)上來劃分，目前沙盤游戲治療的開展以個體和團體兩種形式為主。團體沙盤游戲在特定的群體如學生、教師、護理人員、受災(zāi)群眾，家庭治療中有著廣泛運用，并取得了良好效果。牛娟等[20]采用團體沙盤游戲療法對11名人際交往困擾大學生進行6次團體治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)成員的人際交往困擾得以緩解。廖容等用團體沙盤游戲?qū)ψo士進行輔導，發(fā)現(xiàn)團體沙盤游戲可以有效減輕護士的壓力，還能提高護士的團隊合作能力。從治療過程長度上，從一年以上和特殊情況下短期幾次的都存在。隨著應(yīng)用的廣泛，越來越多的研究者開始將沙盤游戲療法與其他多種療法如音樂療法、薩提亞家庭療法、繪畫療法、故事講述技術(shù)進行結(jié)合，并取得不同程度的療效。

小結(jié)

沙盤游戲理論基礎(chǔ)包含很多榮格分析心理學的內(nèi)容以及中國傳統(tǒng)文化與哲學的知識，這些內(nèi)容深奧難懂根據(jù)掌握情況的不同沙盤游戲治療師的水平也參差不齊其治療效果也會受到影響。另外，沙盤游戲由于自身條件的限制，大都采用個案研究和小樣本研究，能否得出概括性的結(jié)論還有待進一步考證。沙盤游戲過去常應(yīng)用于兒童心理治療，如今已經(jīng)運用于多個群體。作為非言語治療，適用于自閉癥患者;作為發(fā)展性治療，適用于更多的團體。但是對于不同群體不同對象不同心理問題是否應(yīng)該區(qū)分使用沙盤游戲具體如何運用還有待進一步細化研究。

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