摘要：西醫(yī)將高血壓定義為安靜狀態(tài)下連續(xù)3次收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥140mmHg，分為原發(fā)性高血壓及繼發(fā)性高血壓，繼發(fā)性高血壓有具體明確的病因，原發(fā)性高血壓沒(méi)有具體病因，也簡(jiǎn)稱高血壓病。目前對(duì)于高血壓病的治療分為西醫(yī)治療方案及中醫(yī)治療方案，西醫(yī)治療優(yōu)點(diǎn)是起效快，缺點(diǎn)是可能產(chǎn)生耐藥，需要更換藥物，需要終身服藥，中醫(yī)治療優(yōu)點(diǎn)是不需要終身服藥，缺點(diǎn)是起效慢，患者看不到效果，依從性低。西醫(yī)及中醫(yī)對(duì)于高血壓病治療各有優(yōu)點(diǎn)及缺點(diǎn)，最理想的治療方案是中西醫(yī)結(jié)合治療。

關(guān)鍵詞：高血壓病;中西醫(yī)結(jié)合;臨床治療;效果評(píng)價(jià)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）05-370-02

高血壓是臨床上最常見(jiàn)的心血管系統(tǒng)慢性病，西醫(yī)將高血壓定義為安靜狀態(tài)下連續(xù)3次收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥140mmHg，分為原發(fā)性高血壓及繼發(fā)性高血壓，繼發(fā)性高血壓有具體明確的病因，原發(fā)性高血壓沒(méi)有具體病因，也簡(jiǎn)稱高血壓病，往往同時(shí)伴有血脂及血糖代謝紊亂[1-2]。自改革開(kāi)放以來(lái)隨著經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，人民生活水平提高很大，少葷多素的日子一去不復(fù)返，高蛋白、高脂肪的食物走進(jìn)餐桌，隨著高蛋白、高脂肪攝入量不斷增加，經(jīng)濟(jì)發(fā)展后原來(lái)很多需要體力勞動(dòng)的操作都被機(jī)器逐步替代，經(jīng)濟(jì)發(fā)展后工作壓力持續(xù)增加引起作息不規(guī)律及睡眠質(zhì)量下降，運(yùn)動(dòng)意識(shí)逐漸淡泊，運(yùn)動(dòng)量不斷下降，最終導(dǎo)致高血壓病患者數(shù)量急劇增多[3-4]。高血壓病患者可能會(huì)有頭暈眼花、頭痛欲裂、心悸胸悶、失眠多夢(mèng)、耳鳴嗡響等臨床表現(xiàn)，很多患者并沒(méi)有癥狀，除了血壓高之外與正常人無(wú)異，高血壓病患者隨著病情進(jìn)展，心、腦、腎、眼等靶器官功能發(fā)生器質(zhì)性病變[5-6]，對(duì)患者生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。中醫(yī)沒(méi)有高血壓病的診斷病名，而是根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)來(lái)診斷，如脈脹，眩暈及頭痛。中醫(yī)對(duì)高血壓病的病因是因?yàn)榛颊咔橹臼д{(diào)、飲食失衡、生活缺乏規(guī)律等因素導(dǎo)致五臟不足、氣血虧虛、陰陽(yáng)不平衡而出現(xiàn)高血壓病[7-8]。隨著高血壓病患者不斷增加及年輕化明顯的勢(shì)頭，治療高血壓病已經(jīng)非常重要。我國(guó)受西醫(yī)影響太過(guò)于嚴(yán)重，導(dǎo)致了既往高血壓病大量研究都集中于西醫(yī)治療，中醫(yī)作為我國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，對(duì)高血壓病治療也有不錯(cuò)的療效[9-10]。本文將從中西醫(yī)結(jié)合在治療高血壓病中的應(yīng)用、作用機(jī)制及臨床療效研究這三個(gè)方面對(duì)高血壓病的中西醫(yī)研究進(jìn)展進(jìn)行如下綜述。

1.中西醫(yī)對(duì)高血壓病的作用機(jī)制

1.1西醫(yī)（西藥）治療高血壓病的作用機(jī)制

西醫(yī)認(rèn)為高血壓病的具體機(jī)制很復(fù)雜，與電解質(zhì)紊亂（低鉀及低鈣血癥）、血流動(dòng)力學(xué)改變、血管壁增厚致血管順應(yīng)性降低、交感活性變化等因素都密切相關(guān)[11]。西醫(yī)（西藥）治療高血壓病按作用機(jī)制不同分為五大類(lèi)，具體如下。

1.1.1利尿劑 分排鉀利尿劑（以雙氫克尿噻為代表）、保鉀利尿劑（以螺內(nèi)酯為代表）及新型利（以托伐普坦為代表），它們通過(guò)利尿而降低血容量以及降低外周血管阻力而達(dá)到降血壓的效果，用于1級(jí)、2級(jí)高血壓病[12]。單純應(yīng)用雙氫克尿噻會(huì)導(dǎo)致血鉀低，長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)引起胰島素抵抗和糖耐量異常;單純應(yīng)用螺內(nèi)酯會(huì)導(dǎo)致血鉀升高，可能會(huì)出現(xiàn)血鉀過(guò)高帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn);如果雙氫克尿噻與螺內(nèi)酯聯(lián)合使用就不會(huì)出現(xiàn)上述的副作用，可以把之前的胰島素敏感性得到改善[13];新型利尿劑以排水為主，電解質(zhì)幾乎不丟失，更加適合高血壓病合并心力衰竭患者使用。

1.1.2 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑ACEI ACEI通過(guò)抑制外周組織血管緊張素轉(zhuǎn)化酶活性，使血管緊張素合成減少而達(dá)到降血壓作用，ACEI作為抑制心室重構(gòu)藥物之一，還可以改善胰島素抵抗，調(diào)節(jié)血糖、血脂代謝[14]，對(duì)于那些已經(jīng)發(fā)生心臟增大、心室肥厚的患者尤為適用，亦適合高血壓病合并糖尿病患者使用，長(zhǎng)期應(yīng)用ACEI會(huì)引起血鉀高，與排鉀利尿劑合用不但不會(huì)引起電解質(zhì)紊亂，而且療效會(huì)更好[15]。該藥唯一可能的副作用就是干咳，或許更換廠家或更換品種能夠消除。

1.1.3 血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑 也稱為沙坦類(lèi)降壓藥，簡(jiǎn)稱ARB，其作用機(jī)制是通過(guò)阻斷血管緊張素Ⅱ1型受體，抑制醛固酮釋放，擴(kuò)張血管而降血壓，其用法與血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑ACEI無(wú)異。該類(lèi)藥物與ACEI不同之處有：無(wú)干咳副作用及起效緩慢，需要7周左右才能達(dá)到最大的降血壓效果，停藥后還會(huì)持續(xù)數(shù)天的降血壓后效應(yīng)。

1.1.4 β受體阻滯劑 β受體阻滯劑通過(guò)阻斷血管的β受體起到降血壓作用，另外，該藥也有輕微的鎮(zhèn)靜作用而起到間接降血壓效果，該藥的減慢心率、減少心輸出量而降低心肌耗氧，達(dá)到保護(hù)心肌，減少心臟猝死發(fā)生率。雖然該藥有降血壓作用，但臨床上很少單獨(dú)應(yīng)用，常與其他抗高血壓藥物聯(lián)合使用[16]。

1.1.5 鈣離子拮抗劑 鈣離子拮抗劑是通過(guò)阻滯鈣離子通道，減少細(xì)胞鈣離子內(nèi)流，抑制心肌的興奮-收縮偶聯(lián)反應(yīng)實(shí)現(xiàn)降低血壓的效果[17]。隨著鈣離子拮抗劑的副作用逐步被發(fā)現(xiàn)，胃出血是其中比較嚴(yán)重的副作用之一，因?yàn)殁}離子拮抗劑都有解除平滑肌痙攣的作用，有胃病或者老年人胃功能偏差的患者使用鈣離子拮抗劑后因胃常規(guī)的蠕動(dòng)會(huì)被減弱，胃酸停留在胃內(nèi)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，會(huì)引起原有的胃病病情加重，甚至發(fā)生胃出血，如果確實(shí)需要使用的話宜加用促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)藥物如莫沙比利分散片等口服對(duì)抗之。

1.2 中醫(yī)治療高血壓病的作用機(jī)制

中醫(yī)學(xué)研究指出[18]，高血壓病患者發(fā)病初期多以肝陽(yáng)上亢證或肝腎受損居多，通過(guò)改善患者的煩躁易怒、焦慮情緒，調(diào)節(jié)肝腎及平衡五臟就能夠調(diào)理高血壓。具體如下。

1.2.1 緩解精神壓力，消除焦躁不安情緒 高血壓病患者情緒因長(zhǎng)期處于被壓抑狀態(tài)，焦躁、恐懼等負(fù)面情緒會(huì)導(dǎo)致人體自主神經(jīng)功能紊亂，交感系統(tǒng)被激活而引起血壓升高。中藥逍遙丸或者逍遙散可以明顯改善該類(lèi)患者的焦慮情況，通過(guò)釋放壓力使血壓得到有效控制[19]。

1.2.2 中樞調(diào)控 張艷麗[20]研究發(fā)現(xiàn)針刺太溪穴降壓效果較為顯著，其最主要的降血壓機(jī)制是中樞調(diào)控;針灸太溪穴后人體腎臟功能得到加強(qiáng)，通過(guò)人體的保護(hù)機(jī)制會(huì)自動(dòng)將多余的水分通過(guò)尿液的形式排出體外。

2.中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病具體應(yīng)用方式及方法

西醫(yī)在高血壓病治療方面的成效有目共睹，但是仍有有部分患者不管服用多少聯(lián)降血壓藥物其血壓難以控制在理想范圍，另外長(zhǎng)期服用西藥耐藥性及藥物副作用難以避免。中醫(yī)對(duì)高血壓病治療總體上效果不太明顯，可能與既往國(guó)家醫(yī)療政策不重視中醫(yī)，導(dǎo)致很多治療高血壓病的國(guó)粹已經(jīng)丟失，從而導(dǎo)致現(xiàn)階段國(guó)家中醫(yī)醫(yī)生水平普遍不高相關(guān)密切。要治療高血壓病最好的，也是必須的治療就是中西醫(yī)結(jié)合治療。西醫(yī)治療高血壓病的原則是個(gè)體化治療，中醫(yī)對(duì)高血壓病治療強(qiáng)調(diào)辨證論治，在辨證論治的前提下可以選擇穴位按摩、針灸、刮痧、中藥外敷（敷神闕穴和/或敷涌泉穴）、中藥泡腳、中成藥口服或中藥煎服等數(shù)種中的三幾種中醫(yī)方法來(lái)給患者使用。中西醫(yī)結(jié)合治療簡(jiǎn)單地說(shuō)就是西醫(yī)、中醫(yī)雙管齊下，西醫(yī)起效快，中醫(yī)治療相對(duì)緩慢，待中醫(yī)治療逐步起作用后再逐步減少西醫(yī)西藥應(yīng)用，甚至把西醫(yī)西藥完全剔除。錢(qián)秋芳等人的研究[21]采用銀杏葉片聯(lián)合福辛普利片進(jìn)行降壓治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：和單純福辛普利片治療相比，聯(lián)合用藥患者尿道白排泄明顯減少，血液中甘油三酯、總膽固醇、肌酐水平下降更顯著（P<0.05），證實(shí)銀杏葉片聯(lián)合福辛普利片治療降壓的同時(shí)，還能減少高血壓對(duì)腎臟靶器官損害，保護(hù)腎功能作用明顯。胡總?cè)薣22]等人通過(guò)鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減滋陰潛陽(yáng)治療頑固性高血壓病合并頸動(dòng)脈粥樣硬化患者效果明顯，證實(shí)鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯可作用于血管內(nèi)皮系統(tǒng)、影響其N(xiāo)O等因子的分泌，抑制抑制體內(nèi)氧化應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，延緩疾病的進(jìn)展、改善預(yù)后。王威[23]等人利用“真武湯”加減聯(lián)合常規(guī)西藥進(jìn)行降壓治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：和單純常規(guī)西藥治療相比，聯(lián)合用藥可以明顯降低血壓水平，提高血壓達(dá)標(biāo)率。趙資源、張景宇、馮燕[24-26]等的研究與之相似。王恩行[27]等人采用半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合左旋氨氯地平片進(jìn)行降壓治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：和單純左旋氨氯地平片治療相比，聯(lián)合用藥患者療效更好，半夏白術(shù)天麻湯還可有效增強(qiáng)患者抗氧化能力，并降低患者氧化損傷，有效降低患者腎、心等器官的損傷，并降低患者炎癥狀態(tài)。林鐘鴻[28]等人采用中醫(yī)外治技術(shù)（包括藥枕、針灸、足浴、按摩）聯(lián)合血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑進(jìn)行降壓治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：聯(lián)合用藥可以明顯降低血壓水平，不良反應(yīng)更少，治愈率高。郭華[29]等人采用天麻鉤藤飲加減聯(lián)合ACEI、鈣離子拮抗劑進(jìn)行降壓治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：和單純西藥治療相比，聯(lián)合用藥降壓效果更明顯，中醫(yī)癥候改變及生活質(zhì)量提高等方面均較顯著。張斌榮[30]采用降壓湯聯(lián)合苯磺酸氨氯地平片進(jìn)行降壓治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：和單純苯磺酸氨氯地平片治療相比，聯(lián)合用藥患者療效更好，降壓湯還有阻斷交感神經(jīng)釋放兒茶酚胺，舒張外周小血管，阻滯平滑肌鈣離子通道，保護(hù)心肌細(xì)胞及內(nèi)皮細(xì)胞[31]，減輕體內(nèi)炎癥介質(zhì)釋放，改善腎小球?yàn)V過(guò)，抑制血小板聚集，減少心腦血管意外的發(fā)生，促進(jìn)前列腺素的合成增多，促進(jìn)脂肪分解[32]。

3.中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病安全性評(píng)價(jià)

所有高血壓病患者均采用西醫(yī)的個(gè)體化治療及中醫(yī)的辨證論治治療，所有使用中醫(yī)治療的患者并未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，還能夠讓患者獲得舒適感，甚至有居家獲得感。

4.結(jié)論

高血壓病目前治療上雖然以西醫(yī)（西藥）為主是不爭(zhēng)的事實(shí)，但不良反應(yīng)或副作用不能被忽視，中醫(yī)中藥在治療高血壓病方面也取得了不少的成績(jī)，還能調(diào)理身體、改善體質(zhì)，關(guān)鍵是幾乎無(wú)不良反應(yīng)是其優(yōu)點(diǎn)。對(duì)于高血壓病的治療，應(yīng)該采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，雙管齊下，各司其職，讓患者獲得最佳的治療方案。

參考文獻(xiàn)

[1]藍(lán)少鈺.中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓性心臟病并發(fā)頻發(fā)室早的臨床療效發(fā)現(xiàn)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)學(xué)，2018，13（22）：124-126.

[2]李敦福.中西醫(yī)結(jié)合治療肝陽(yáng)上亢型高血壓病臨床觀察[J].中國(guó)臨床研究，2018，10（16）：53-54.

[3]王靜，李浩，劉劍剛，等中西醫(yī)結(jié)合治療方案對(duì)老年高血壓患者生活質(zhì)量的影響觀察[J].中國(guó)藥師，2018，21（4）：640-643.

[4]袁海洋.中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性高血壓43例的臨床療效觀察[J].實(shí)用糖尿病雜志，2018，14（1）：42-43.

[5]彭紫城.對(duì)于頑固性高血壓患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（5）：139-140.

[6]錢(qián)良濤.中西醫(yī)結(jié)合治療神經(jīng)外科高血壓腦出血患者的療效探討[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2017，5（25）：161-162.

[7]龐玉智.中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性高血壓腎病療效觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2017，33（12）：1410-1411.

[8]李裴.單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉聯(lián)合硫辛酸治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2016，36（20）：5025-5026.

[9]許丹微.鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減治療肝陽(yáng)化風(fēng)型高血壓的療效[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2019，32（19）：105-107.

[10]劉穎.中醫(yī)利水法輔助治療高血壓的臨床療效分析[J].心血管病防治知識(shí)（學(xué)術(shù)版），2019，9（16）：15-17.

[11]張玉鳳.高血壓中西醫(yī)藥物治療[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2013，27（21）：63-64.

[12]付強(qiáng).中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性高血壓的臨床研究[J].中華中醫(yī)藥雜志，2013，28（9）：2802-2803.

[13]HELDERMAN JH，ELAHI D，ANDERSEN DK，et al.Prevention of the glucose intolerance of thiazide diuretics by maintenance of body potassium[J]·Diabetes，1983，32（2）：106-111.

[14]王永慶.中西醫(yī)結(jié)合治療老年難治性高血壓的臨床療效[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2018，13（2）：75-76.）

[15]孫兆，楊如意，張紅武，等.中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓腦出血51例[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2012，18（17）：271-273.

[16]張紅杰.原發(fā)性高血壓發(fā)病機(jī)制的中西醫(yī)研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（19）：2465-2467.

[17]程廣書(shū).高血壓病中西醫(yī)結(jié)合診療方案治療高血壓75例[J].中醫(yī)研究，2012，25（3）：15-17.

[18]江丹，汪何.胰島素抵抗在糖尿病合并高血壓的中西醫(yī)研究進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，10（2）：40-42.

[19]劉詩(shī)，樊光輝.中西醫(yī)結(jié)合治療老年高血壓的臨床研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11（7）：861-862.

[20]張艷麗·針灸太溪穴及降壓點(diǎn)對(duì)高血壓病療效的臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2014，6（35）：40-1.

[21]錢(qián)秋芳，史正方，徐霞，等.銀杏葉對(duì)原發(fā)性高血壓早期腎損害的臨床研究[J].中國(guó)藥師，2010，13（1）：111-113.

[22]胡宗仁，謝常林，盧健勝，等.滋陰潛陽(yáng)辨證治療頑固性高血壓病合并頸動(dòng)脈粥樣硬化患者的療效及其對(duì)NO、CGRP及中醫(yī)證候評(píng)分的影響[J].海峽藥學(xué)，2019，32（11）：121-122.

[23]王威，廖艷林.中醫(yī)溫陽(yáng)利水法聯(lián)合常規(guī)西藥治療原發(fā)性高血壓的臨床觀察[J].中國(guó)民間療法，2020，38（4）：47-49.

[24]趙資源，周曉燕，陳偉亮.中醫(yī)辨證利水法在高血壓中配合治療效果及安全性評(píng)價(jià)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2018，37（1）：18-19.

[25]張景宇.中醫(yī)利水法輔助治療高血壓的價(jià)值評(píng)估及分析[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2017，17（5）：52-53.

[26]馮燕.中醫(yī)利水法在高血壓治療中的臨床療效評(píng)價(jià)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2016，35（10）：10-11.

[27]王恩行，周軍懷，褚雪菲，等.半夏白術(shù)天麻湯治療高血壓的臨床療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)網(wǎng)絡(luò)首發(fā)論文，2020-4-22.

[28]林鐘鴻，劉嘉芳.社區(qū)老年原發(fā)性高血壓患者采用中醫(yī)適宜技術(shù)治療的療效分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2020，33（3）：462-463.

[29]郭華，羅民新.中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性高血壓的臨床療效觀察[J].宜春學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，19（3）：57-59.

[30]張斌榮.降壓湯聯(lián)合西藥治療社區(qū)高血壓患者的療效[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，28（20）：36-37.

[31]張少博.用平肝降壓湯治療高血壓性頭痛的效果探討[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2017，15（17）：191-192.

[32]駱家富，周兆鵬.清眩平肝降壓湯治療肝陽(yáng)上亢型原發(fā)性高血壓的臨床療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15（14）：1752-1754.

作者簡(jiǎn)介：曾國(guó)洪，1975年，男，漢族，廣西貴港，副主任醫(yī)師，普通內(nèi)科專(zhuān)業(yè)，中西醫(yī)結(jié)合臨床專(zhuān)業(yè)研究生，研究方向：臨床普通內(nèi)科。

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