李綠葉

摘要：目的 探討剖宮產(chǎn)手術在足月妊娠胎盤早剝治療中的臨床價值。方法 回顧性分析選擇2018年3月-2021年3月某院收治30例足月妊娠胎盤早剝產(chǎn)婦，均實施剖宮產(chǎn)手術治療，按胎盤早剝的Page分級觀察其治療效果及妊娠結局情況。結果 30例均無新生兒死亡、產(chǎn)婦死亡，無子宮切除，無繼發(fā)DIC病例，剖宮產(chǎn)手術治療有效率100%（30/30），且術后無嚴重手術并發(fā)癥出現(xiàn);II級胎盤早剝的新生兒窒息、子宮卒中、產(chǎn)后出血及需子宮壓縮縫合處理發(fā)生率高于I級，P<0.05，III級胎盤早剝不良妊娠結局發(fā)生率高于II級，P<0.05。結論 妊娠結局與胎盤早剝分級病情有關，胎盤早剝分級越高，新生兒窒息發(fā)生率、產(chǎn)后出血率增高，對母嬰危害越大。對足月妊娠胎盤早剝患者早診斷、及時行剖宮產(chǎn)手術治療，治療有效率高，明顯提高臨床治療價值，降低母嬰死亡發(fā)生率，減少新生兒窒息、產(chǎn)后出血發(fā)生率等，改善妊娠結局。

關鍵詞：胎盤早剝;剖宮產(chǎn)手術治療;胎盤早剝分級;臨床價值;妊娠結局

【中圖分類號】R246.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）05-120-02

妊娠20周后正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分及全部從子宮剝離，稱為胎盤早剝，發(fā)生率約為1%。胎盤早剝的Page分級為：0、I、II、III級[1]。Page分級越高，新生兒窒息、子宮卒中、產(chǎn)后出血、DIC等不良妊娠結局發(fā)生率越高，對母嬰危害越重。胎盤早剝是產(chǎn)科臨床重視的產(chǎn)科急重癥，此疾病發(fā)展迅猛，如處理不及時可危及母兒生命。臨床胎盤早剝的治療主要是及時終止妊娠，防止產(chǎn)婦發(fā)生胎盤早剝加重進而引起大出血，對足月妊娠發(fā)生的胎盤早剝，采用剖宮產(chǎn)的手術終止妊娠，可明顯提高新生兒生存質量[2]，剖宮產(chǎn)手術治療提高臨床治療價值，有效率高，減少新生兒窒息、產(chǎn)后出血等發(fā)生率，改善妊娠結局。本文探討足月妊娠胎盤早剝接受剖宮產(chǎn)手術治療的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年3月-2021年3月某院30例足月妊娠胎盤早剝產(chǎn)婦，年齡22-34歲，平均年齡（27.15±2.18）歲，孕周37-41周，初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦10例，胎盤早剝I級12例、II級12例、III級6例。30例產(chǎn)婦均符合以下情況：①排除產(chǎn)科嚴重合并癥及其它血液內科疾病;②根據(jù)入院時病情符合臨床診斷為足月妊娠胎盤早剝病例;③入院時有剖宮產(chǎn)手術指征;④做好術前準備后，予及時行剖宮產(chǎn)手術治療。30例產(chǎn)婦基本資料相比，無顯著差異性（P>0.5），可比較。

1.2方法

剖宮產(chǎn)手術治療：根據(jù)孕晚期或產(chǎn)前B超，了解胎盤附著部位，行剖宮產(chǎn)時手術切口盡量遠離胎盤。若胎盤是附著于子宮的后壁，則采取子宮下段做橫切切口;若胎盤是附著于子宮的側壁，則采取子宮對側下端做橫切口;若胎盤是附著于子宮前壁下段，實施子宮體部娩出胎兒。首先將產(chǎn)婦的腹壁切開，切口形狀為橫弧形，依次切開皮膚、皮下脂肪、筋膜及腹直肌，將腹膜剪開，探查先露高低、子宮旋轉、子宮下段形成情況，充分暴露子宮下段，將子宮壁切開，將胎膜分離，在手術治療過程中，可根據(jù)具體情況將切口充分切開擴大，按胎位情況，予取胎兒相應部位正確、規(guī)范、安全地迅速娩出胎兒。胎兒娩出后，立即注射宮縮劑，予剝離娩出胎盤，予清理干凈宮腔及切口邊緣。予檢查胎盤情況，確定胎盤早剝面積。如術中出血多，予按摩子宮同時，予使用強宮縮劑，術中靈活使用子宮壓縮縫合、子宮動脈結扎等處理各種縫合止血技術處理。予雙層連續(xù)縫合子宮切口后關腹。

1.3 觀察指標

按胎盤早剝分級情況觀察剖宮產(chǎn)臨床治療效果，對妊娠結局：新生兒死亡、產(chǎn)婦死亡、子宮切除、DIC、術后嚴重并發(fā)癥、新生兒窒息、產(chǎn)后出血、子宮卒中、需要子宮壓縮縫合等各項的例數(shù)進行統(tǒng)計。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0分析軟件，使用數(shù)據(jù)來源以計數(shù)資料的方式收集，檢驗方法采用Kruskal-Wallis H 檢驗，P<0.05說明數(shù)據(jù)組具有顯著差異。

2 結果

無新生兒死亡、產(chǎn)婦死亡，無子宮切除，無繼發(fā)DIC病例，剖宮產(chǎn)手術治療有效率100%（30/30），且術后無嚴重手術并發(fā)癥出現(xiàn)，余各項妊娠結局指標如下表1;II級胎盤早剝的新生兒窒息、子宮卒中、產(chǎn)后出血及需子宮壓縮縫合發(fā)生率高于I級，P<0.05，III級胎盤早剝不良妊娠結局發(fā)生率高于II級，P<0.05。

3 討論

胎盤早剝若未得到及時治療，對產(chǎn)婦及胎兒的生命健康造成嚴重威脅，因此，及時的診斷和有效治療可提高治療效果，改善妊娠結局。一旦確診為胎盤早剝，應根據(jù)妊娠胎次，宮口開大情況，根據(jù)B超了解胎盤部位及早剝程度，了解胎心音情況，分級情況，評估病情[3]，選擇合適的方式，予及時終止妊娠[4]。不能短時間內陰道分娩者，多采用剖宮產(chǎn)手術治療，手術指征包括：①對于Ⅰ度胎盤早剝，若出現(xiàn)胎兒窘迫現(xiàn)象，可采取剖宮產(chǎn)手術對其進行救治;②對于Ⅱ度胎盤早剝，不能短時間內結束陰道分娩者，及時使用剖宮產(chǎn)進行救治;③對于Ⅲ度胎盤早剝，此種程度的胎盤早剝病情較嚴重，胎兒發(fā)生窘迫加重會導致胎兒死在腹中，孕婦不能立即分娩，應行緊急剖宮產(chǎn);④產(chǎn)婦破膜后，其產(chǎn)程無任何進展[5-6]。⑤產(chǎn)婦病情加重危及生命，不論胎兒是否存活，均應立即行剖宮產(chǎn)。術前做好新生兒窒息搶救的準備。為了確保安全，剖宮產(chǎn)時子宮切口要遠離胎盤，防止打洞胎盤后引起胎盤出血過多，加重胎兒失血，加重新生兒窒息、死亡?？赏ㄟ^晚孕期或產(chǎn)前B超檢查來確定切口位置，若胎盤是附著于子宮的后壁，則采取子宮下段做橫切切口;若胎盤是附著于子宮的側壁，則采取子宮對側下端做橫切口;若胎盤是附著于子宮前壁下段，實施子宮體部娩出胎兒。術中切口充分切開擴大，確保能正確、快速娩出胎兒，降低了新生兒窒息及產(chǎn)婦產(chǎn)后出血風險。如發(fā)現(xiàn)有子宮收縮不良、子宮胎盤卒中，配予按摩子宮和熱鹽水紗墊濕敷子宮，多數(shù)子宮收縮轉佳。如術中出血多，予按摩子宮同時，立即注射宮縮素、麥角新堿、卡前列三氨丁醇等宮縮劑，術中靈活使用各種縫合止血技術，必要時予子宮背帶式縫合、CHO四邊縫合等子宮壓縮縫合，子宮動脈結扎等處理。有充足血源，大出血時予輸血、補充血容量、凝血因子，維持血液動力學穩(wěn)定，糾正凝血功能障礙。搶救效果不佳，未能控制出血，需行子宮切除，以保障其生命安全[7]。術后予防血栓治療。囑產(chǎn)婦術后避免長時間臥床，根據(jù)自身情況和耐受程度進行適量的運動，以促進早日康復[8-9]。

本文研究結果得知，胎盤早剝行剖宮產(chǎn)手術治療有效率達100%，早診斷、及時行剖宮產(chǎn)手術治療效果越好，妊娠結局好。胎盤早剝分級越高，新生兒窒息發(fā)生率、產(chǎn)后出血率增高，對母嬰危害越大。患者行剖宮產(chǎn)時胎盤早剝的Page分級越低，越早得到及時終止妊娠，剖宮產(chǎn)手術效果越好，新生兒窒息率越低;相反行剖宮產(chǎn)時胎盤早剝Page分級越高，病情越重，妊娠結局越差，發(fā)生新生兒窒息率、子宮卒中、產(chǎn)后出血率越高，需要增加子宮壓縮縫合等處理措施越多。因此，患者發(fā)病后就診越早，得到早診斷和有效的治療十分重要。剖宮產(chǎn)手術可幫助產(chǎn)婦及時完成分娩，降低新生兒窒息發(fā)生率，減少產(chǎn)后出血等，確保母嬰的安全。

綜上所述，足月妊娠胎盤早剝患者越早實施行剖宮產(chǎn)手術治療得到理想的臨床療效，降低新生兒窒息率，減少產(chǎn)后出血，改善妊娠結局，保障母嬰生命安全。在胎盤早剝患者的治療中應值得推廣有手術指征患者及時行剖宮產(chǎn)手術治療。

參考文獻

[1]謝幸，孔北華，段濤等.婦產(chǎn)科學（第九版）.北京：人民衛(wèi)生出版社，2018：150-153.

[2]許夢婷，李曉潔，李麗嬌.胎盤早剝的危險因素及其對母嬰妊娠結局的影響[J].中國婦幼保健，2020，35（4）：727-729.

[3]劉興會，徐先明，段濤，楊慧霞.實用產(chǎn)科手術學（第2版）.北京：人民衛(wèi)生出版社，2020：187-188.

[4]邱艷麗.細致化綜合護理對妊娠高血壓并胎盤早剝患者生活質量的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2020，29（29）：3279-3282.5

[5]黃玉珍，姚壁，胎盤早剝患者的臨床特點及治療體會分析[J].中國婦幼保健，2020，35（05）：58-60.

[6]費蕾蕾，袁敏，萬素蓮，等.胎盤早剝患者行剖宮產(chǎn)聯(lián)合子宮動脈栓塞術一例的手術配合[J].山西醫(yī)藥雜志，2018，47（10）：1220-1222.

[7]王娜娜，唐增軍，于璨，等.妊娠期高血壓疾病患者發(fā)生胎盤早剝預測模型的建立與評價[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2020，29（10）：752-755.

[8]劉紅艷.育齡期妊娠女性胎盤早剝發(fā)生率及其影響因素分析[J].河南醫(yī)學研究，2021，30（1）：51-53.

[9]張穎.縮宮素、米索前列醇與卡前列素氨丁三醇聯(lián)合治療胎盤早剝產(chǎn)后大出血的臨床效果[J].中國實用醫(yī)藥，2021，16（8）：146-148.

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