楊文 郭凱鋒 黃臻

摘要：目的：觀察低溫沖擊鎮(zhèn)痛治療聯(lián)合肌效貼治療跟骨骨折術(shù)前腫脹和疼痛的療效。方法：選取2020年1–12月我院創(chuàng)傷骨科住院收治的閉合性跟骨骨折患者76例（76足），隨機(jī)分為對(duì)照組38例（38足）和觀察組38例（38足）。兩組患者均在外傷24h內(nèi)開始采取常規(guī)基礎(chǔ)干預(yù)措施，對(duì)照組單獨(dú)使用肌效貼進(jìn)行貼敷，觀察組在使用肌效貼的基礎(chǔ)上配合使低溫沖擊鎮(zhèn)痛儀治療，最后比較兩組效果。結(jié)果：治療5天后，觀察組完全消腫率達(dá)89.5%，明顯高于對(duì)照組的63.1%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：低溫沖擊鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合肌效貼治療能明顯地減輕跟骨骨折術(shù)前腫痛的程度，能更快消腫鎮(zhèn)痛，縮短術(shù)前等待時(shí)間及治療周期，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：低溫沖擊鎮(zhèn)痛治療;肌效貼治療;跟骨骨折;術(shù)前腫脹;術(shù)前疼痛

【中圖分類號(hào)】R816.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）05-041-01

跟骨骨折是創(chuàng)傷骨科常見的骨折類型，骨折多累及踝關(guān)節(jié)面，以足跟部疼痛劇烈，腫脹和瘀斑明顯，著地行走受限為主要表現(xiàn)。臨床上主要以手術(shù)治療為主。如果腫脹不消除而勉強(qiáng)進(jìn)行手術(shù)治療會(huì)加重組織損傷，使切口縫合困難或?qū)е赂腥緩亩绊憘诤凸钦塾?。故術(shù)前盡早有效消腫、預(yù)防和減少張力性水泡、筋膜間室綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生、縮短手術(shù)等待時(shí)間成了骨科醫(yī)生關(guān)注的重點(diǎn)。本研究用低溫沖擊鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合肌效貼治療跟骨骨折早期腫脹和疼痛得了良好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月–12月廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院創(chuàng)傷骨科住院收治的閉合性跟骨骨折患者76例（76足），同時(shí)符合納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)、知情同意后方可進(jìn)入本研究，其中男66例，女10例，年齡27-65歲，平均年齡（45.07±18.37）歲。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各38例。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均具有清晰的意識(shí)及均有正常的溝通能力;符合跟骨骨折診斷標(biāo)準(zhǔn);單側(cè)跟骨閉合性骨折;受傷后24小時(shí)內(nèi)入院;符合手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)指征;已簽定相關(guān)知情同意書且愿意積極配合試驗(yàn)研究（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心腦血管疾病，嚴(yán)重貧血、糖尿病、低蛋白血癥等影響愈合的因素;有局部循環(huán)或感覺功能障礙者;有冷療禁忌癥;有溝通障礙;開放性傷口。

1.3 方法 入院后2組患者均按骨科常規(guī)方法給予消腫處理，包括藥物消腫和抬高患肢等。觀察組患者在常規(guī)方法基礎(chǔ)上增加低溫沖擊鎮(zhèn)痛治療。常規(guī)消腫方法：包括20%甘露醇（國藥準(zhǔn)字H37020843）125ml靜脈點(diǎn)滴，每日1次，連用3天。入院后依據(jù)急性期處理原則處理患肢，如患肢遠(yuǎn)端墊枕頭抬高患肢，囑患者充分臥床休息、制動(dòng)，局部保護(hù)加以普通冰袋冰敷。（1）對(duì)照組用肌內(nèi)效貼治療，方法：棉簽清潔患側(cè)踝關(guān)節(jié)腫脹處，貼上爪形貼布，隔日1次，每次貼扎一般維持24h左右，如患處皮膚出現(xiàn)過敏、脫落或變形則立即重貼或者停止。（2）觀察組：再對(duì)照組基礎(chǔ)上增加低溫沖擊鎮(zhèn)痛儀治療，儀器由瑞海醫(yī)療器械集團(tuán)提供，型號(hào)為CryofosⅠ。方法：治療師治療槍置于距離表皮大約6-8cm位置，圍繞踝周圍腫脹處進(jìn)行垂直噴射同時(shí)以打圈的方式慢慢地小范圍移動(dòng)，噴射時(shí)間約為10s內(nèi)，以皮膚上結(jié)成一層薄薄的白霜為準(zhǔn)，每次總治療時(shí)間約為1-2min，每日2次且時(shí)間間隔8h以上。

1.4 療效評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.4.1疼痛情況：采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)估，共0-10分，評(píng)分尺上有一條10 cm的橫線，0到10表示疼痛逐漸加重，讓患者橫線上劃一記號(hào)，來表示疼痛的程度。

1.4.1腫脹度測(cè)量：治療前后消腫度對(duì)比，測(cè)量方法：在距跟骨結(jié)節(jié)1 cm處，用皮尺環(huán)繞整個(gè)足部.測(cè)量通過跟骨結(jié)節(jié)的最小周長，腫脹度=[（患肢的肢體周徑一健肢相同部位周徑）/健肢相同部位周徑]x100%。腫脹評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：Ⅲ度：明顯腫脹，有張力性水泡2個(gè)以上;Ⅱ度：腫脹比較明顯，皮紋消失，有較小或未出現(xiàn)水泡;I度：稍微腫脹，皮紋存在;0度：無腫脹。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（）形式表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x?檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后第2天，兩組VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后第3、5天，觀察組患者的足踝部疼痛明顯減輕，與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，開始消腫時(shí)間為（36.68±4.83）h，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組完全消腫率（0度）達(dá)89.5%，明顯高于對(duì)照組的63.1%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

本研究顯示，低溫沖擊鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合肌效貼治療的觀察組治療后第2天后足踝局部疼痛評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但治療后第3、5天疼痛及腫脹差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明治療后第2、3、5天低溫沖擊鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合肌效貼治療對(duì)減輕足部腫脹具有很好的療效，可提高足踝完全消腫率，與傳統(tǒng)冰袋相比，具有制冷方便，快速、治療時(shí)間短、效果顯著以及安全無菌等優(yōu)勢(shì)，能夠快速減輕患者疼痛和腫脹，提高臨床療效。

綜上所述，低溫沖擊鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合肌效貼治療可減輕閉合性跟骨骨折術(shù)前腫痛、縮短病程，臨床收益大，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2]張啟富，陳耀智，梁天佳等.肌內(nèi)效貼治療閉合性小腿骨折術(shù)前肢體腫脹的療效觀察.[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2017，39（1）：67—68.

廣東省廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 511400