陳麗玲 趙璐露 崔樂(lè)樂(lè) 郭 艷 羅 寧 劉汝文

1.昆明醫(yī)科大學(xué)臨床技能中心，昆明650500；2.昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科，昆明650032；3.昆明醫(yī)科大學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物學(xué)部，昆明650500

微炎癥狀態(tài)是指一種或幾種非病原微生物感染引起的，表現(xiàn)為全身循環(huán)中炎性細(xì)胞因子和炎性標(biāo)志物蛋白輕度持續(xù)性增高，導(dǎo)致患病貓出現(xiàn)各種并發(fā)癥的低強(qiáng)度、慢性進(jìn)展的非顯性炎癥狀態(tài)[1]。微炎癥狀態(tài)與微生物感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征是完全不同的疾病，貓性格安靜，在微炎癥狀態(tài)癥狀中隱匿或不出現(xiàn)任何癥狀，尚未引起主人重視或臨床上足夠的表現(xiàn)，發(fā)展到出現(xiàn)尿淋漓、尿頻、尿痛或無(wú)尿才被發(fā)現(xiàn)。其中，C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein CRP）是一個(gè)非常敏感的炎癥標(biāo)記物，分子質(zhì)量大約為105 ku 的急性時(shí)相蛋白質(zhì)，由肝臟所合成，是胰島素原A 鏈接與B 鏈接肽裂解時(shí)產(chǎn)生，多在血液及胸、腹水等體液中存在，CRP 對(duì)于細(xì)菌性及病毒性感染的鑒別方面具有一定的臨床價(jià)值[2]。另外，血清淀粉樣蛋白A（serum amyloid A，SAA）是最近用于小動(dòng)物臨床中的又一種急性時(shí)相蛋白，在貓泌尿道疾病中是否與腎功能損害程度相關(guān)以及能否較其他炎癥指標(biāo)更敏感、早期反應(yīng)微炎癥狀態(tài)，現(xiàn)將臨床資料研究分析報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

自2019年12月-2020年11月，來(lái)自康祥寵物醫(yī)院診斷并治療維持治愈的患貓36 例，作為觀察對(duì)象，精神不太好、癥狀不明顯的貓有26 例（分為A組），出現(xiàn)尿頻、尿痛、尿急、無(wú)尿的10 例（分為B組）?；钾埬挲g2～7 歲，回顧性觀察分析資料，統(tǒng)計(jì)研究，如不給藥干預(yù)，癥狀輕的貓間歇性出現(xiàn)尿急、尿頻、尿痛、血尿、尿閉，抽血檢查診斷，并根據(jù)指標(biāo)情況進(jìn)行治療。

1.2 研究方法

所有患貓采0.5～1.0 mL 橈靜脈血，放置于EDTA 管離心處理，一般轉(zhuǎn)速為3 000 r/min，5 min后將血漿分離出來(lái)，取10 μL 與稀釋載體混合在一起，然后搖勻，再取70 μL 加入干試紙板CRP、SAA上機(jī)進(jìn)行熒光免疫抗體檢測(cè)；采集患貓的血液0.1～0.2 mL 置于肝素鋰管中搖勻檢查血常規(guī)、血生化等指標(biāo)，包括血紅蛋白（Hb）、中性粒細(xì)胞（MO）、淋巴細(xì)胞（LY）、血小板（PLT）、紅細(xì)胞分布寬度（RDW）、甘油三脂（TG）、總膽固醇（CHO）、白蛋白（ALB）、血尿素氮（BUN）、肌酐（CRE），采用干式免疫熒光定量法按照超敏C 反應(yīng)蛋白、SAA 檢測(cè)試劑盒（廣州萬(wàn)孚生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)，型號(hào)：YG101））說(shuō)明書(shū)操作，利用動(dòng)物免疫熒光檢測(cè)儀（廣州萬(wàn)孚生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)，型號(hào)：YG101）測(cè)定血清超敏C 反應(yīng)蛋白CRP、淀粉樣蛋白SAA 免疫熒光抗體，將檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，與參考值比較，P＜0.05 為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 血常規(guī)

病例值與參考值比較（表1），貓泌尿道微炎癥中WBC、MO、RDW 升高，差異顯著；PLT 下降，差異顯著，其他指標(biāo)均正常。

表1 血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果

2.2 腎功能指標(biāo)

由表2可以看出，微炎癥患貓血清CHO、SUN、CRE 值比參考值顯著升高，ALB、TP 水平顯著降低。

表2 生化檢測(cè)指標(biāo)

2.3 免疫熒光抗體檢測(cè)

由表3可知，SAA、CRP 值比參考值顯著升高，差異極顯著，根據(jù)值的范圍可以分段微炎癥。

表3 熒光抗體檢測(cè)結(jié)果

2.4 診 斷

通過(guò)各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)，貓尿路的微炎癥逐漸出現(xiàn)尿頻、尿痛、尿淋漓，進(jìn)一步發(fā)展為血尿、尿閉。

3 討 論

在貓的泌尿道微炎癥中，細(xì)菌性尿路炎，檢測(cè)免疫熒光抗體CRP、SAA 明顯升高，SAA 比CRP 變化更敏感，一般升高100 mg/L 以上；在膀胱炎時(shí)，CRP僅出現(xiàn)輕度升高，多在26～50 mg/L；觀察中還發(fā)現(xiàn)貓?jiān)趪?yán)重感染如腎功能衰絕時(shí)SAA＞200 mg/L；在全身感染時(shí)，CRP 的表現(xiàn)也大有區(qū)別。如CRP＞150 mg/L，患貓已經(jīng)出現(xiàn)尿閉、尿血或更嚴(yán)重的尿路疾??；可參考SAA、CRP 的水平做出病情嚴(yán)重程度的判斷，并指導(dǎo)藥物的使用。

患貓表現(xiàn)全身循環(huán)中血清炎性蛋白CRP、SAA免疫熒光抗體的升高，是導(dǎo)致患貓出現(xiàn)并發(fā)癥非顯性炎癥狀態(tài)的標(biāo)志物，即微炎癥狀態(tài)。其本質(zhì)是免疫性炎癥，與患貓進(jìn)行性炎癥性疾病如營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)；腎臟是兼有排泄和內(nèi)分泌功能的器官，對(duì)體內(nèi)代謝紊亂，氧化應(yīng)激、炎性蛋白及炎性細(xì)胞因子刺激腎小球系膜細(xì)胞分泌增加，產(chǎn)生大量的氧自由基，從而刺激單核細(xì)胞產(chǎn)生大量的炎性細(xì)胞因子，誘發(fā)炎癥反應(yīng)，脂質(zhì)代謝異常，蛋白質(zhì)合成修飾因素改變[3-4]，導(dǎo)致BUN、CRE 代謝異常，在體內(nèi)增加產(chǎn)生極大的副作用。這些大分子物質(zhì)不能被及時(shí)過(guò)濾和清除，在血中聚集，炎癥因子又一次被激發(fā)和蓄積，導(dǎo)致患貓?zhí)幱诼匀硇缘难装Y反應(yīng)狀態(tài)，貓食欲下降，不吃不喝，主人帶來(lái)就醫(yī)。因食欲不好，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入減少，白蛋白及肌肉蛋白的合成減少，血清ALB 下降，營(yíng)養(yǎng)不良，能量?jī)?chǔ)備減少、體重下降、軀體蛋白減少及血清白蛋白水平下降是目前評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)不良最常用的生化指標(biāo)，也是貧血的評(píng)價(jià)指標(biāo)。

綜上所述，血清SAA、CRP 熒光免疫抗體在評(píng)價(jià)貓的尿道微炎癥時(shí)是非常重要的指標(biāo)，在臨床用藥中具有重要的指導(dǎo)意義。