天津市寧河區(qū)潘莊醫(yī)院（301508）李卓廣

厭食癥屬于小兒期最常見的一種疾病，以長時(shí)間食欲下降、進(jìn)食量少為主要表現(xiàn)，通常情況下沒有特殊的不適感，預(yù)后良好，但如病情遷延不愈，會降低患兒的免疫功能，引發(fā)其他并發(fā)癥，甚至還會引起疳癥、積滯等，對小兒的生長發(fā)育產(chǎn)生極大的影響[1]。而小兒厭食癥發(fā)病初期，主要表現(xiàn)為脾失健運(yùn)證，在此時(shí)段，如采取有效的干預(yù)措施，可以提升治療與預(yù)后效果[2]。目前，臨床在小兒厭食脾失健運(yùn)證治療中，采用了神曲消食口服液聯(lián)合推拿治療，取得了一定的治療效果，得到了醫(yī)生與家屬的普遍認(rèn)可[3]。本次研究，為了探究以上結(jié)論，特取90例小兒厭食脾失健運(yùn)證患兒展開分析，現(xiàn)做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2019年10月～2020年12月，抽取本院收治的90例厭食脾失健運(yùn)證患者作為研究對象，所有患者按不同治療方案分為對照組、觀察組，每組45例樣本。45例對照組中包括25例男性、20例女性，年齡16～41個(gè)月，平均（29.71±5.52）個(gè)月，病程1～5個(gè)月，平均（3.15±0.57）個(gè)月；45例觀察組中包括26例男性、1 9例女性，年齡1 5～4 2個(gè)月，平均（30.71±5.88）個(gè)月，病程1～6個(gè)月，平均（3.57±0.62）個(gè)月。上述資料組間對比差異不顯著（P＞0.05）。本次研究符合醫(yī)院倫理會要求。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：長時(shí)間出現(xiàn)見食不貪、食欲不振，發(fā)病時(shí)間超過2周；參照中醫(yī)兒學(xué)中的辨證標(biāo)準(zhǔn)，即精神如常、食而乏味、食欲不振、食量減少，且脈和緩、苔薄白[4]。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，并符合脾失健運(yùn)證診斷標(biāo)準(zhǔn)者；家屬知情，并簽署同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物過敏者；皮膚破損者；合并有心肝腎等系統(tǒng)疾病者；合并感染疾病者；有消化系統(tǒng)疾病者；應(yīng)用過其他治療方案者；臨床資料不全者。

1.2 方法 對照組應(yīng)用神曲消食口服液治療，即餐后半小時(shí)，口服此藥物，14歲者，每次5ml，一天三次，5歲以上者，每次10ml，每天三次，治療2周?；诖耍^察組增加推拿治療，方法：用掐揉四橫紋的方法，即先橫向推四橫紋一分鐘，之后從食指的紋路起，至小指，對每指進(jìn)行揉掐，共10次。運(yùn)板門推揉1～2分鐘，來回推。對運(yùn)內(nèi)八推揉1～2分鐘，對清胃經(jīng)、清大腸等穴位推3分鐘左右。脘腹部用分推、摩法、振法、抱肚法操作10分鐘，每天1次，治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組治療總有效率、中醫(yī)證候積分、血清鋅與尿淀粉酶含量、不良反應(yīng)發(fā)生率。

治療總有效率評價(jià)：所有癥狀全部消失，食量、食欲均恢復(fù)正常，血清鋅含量超過48umol/L，此指標(biāo)水平上升25%為顯效；癥狀改善，食量與食欲有所好轉(zhuǎn)，血清鋅升高水平在12%～25%為有效；癥狀沒有變化，食欲與食量也沒有改善，血清鋅含量上升不足12%為無效[5]。顯效率+有效率=治療總有效率。

癥狀：大便秘結(jié)、食量、食欲、腹脹，用中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則進(jìn)行評分，反向評分，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重。

收集患者的末梢血20uL，應(yīng)用吸收光譜儀，對血清鋅含量進(jìn)行檢測；取3～5mL的尿，用生化分析儀，對尿淀粉酶含量進(jìn)行監(jiān)測[6]。

2 結(jié)果

2.1 比較治療總有效率 觀察組：33例顯效、11例有效、1例無效，治療總有效率97.8%；對照組：25例顯效、13例有效、7例無效，治療總有效率84.4%，組間對比，差異顯著（P＜0.05）。

2.2 比較中醫(yī)證候積分 兩組在治療前中醫(yī)證候積分相比，無差異，P＞0.05；治療后，中醫(yī)證候積分低于治療前，且中醫(yī)證候積分觀察組低于對照組（P＜0.05），見附表1。

附表1 比較兩組中醫(yī)證候積分（±s）

附表1 比較兩組中醫(yī)證候積分（±s）

組別(n=45) 大便秘結(jié)（分） 食量（分） 食欲（分） 腹脹（分）觀察組治療前 2.08±0.22 4.45±1.55 4.56±1.40 2.26±0.10治療后 1.00±0.19 1.22±0.88 1.85±0.95 0.85±0.31 t 24.9231 12.1565 10.7449 29.0381 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000對照組治療前 2.07±0.18 4.39±1.33 4.60±1.32 2.18±0.11治療后 1.54±0.18 2.05±0.96 2.98±0.94 1.85±0.45 t 13.9667 9.5699 6.7062 4.7787 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000兩組治療后t 13.8406 4.2753 5.6719 12.2761兩組治療后P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 比較血清鋅與尿淀粉酶含量 血清鋅與尿淀粉酶含量相比，觀察組高于對照組（P＜0.05），見附表2。

附表2 比較血清鋅與尿淀粉酶含量（±s）

附表2 比較血清鋅與尿淀粉酶含量（±s）

血清鋅（umol/L） 尿淀粉酶（U/L）治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P觀察組 46.31±1.88 67.15±3.24 37.3202 0.0000 6.35±1.38 39.92±6.25 35.1837 0.0000對照組 45.95±2.10 60.24±4.92 17.9197 0.0000 6.20±1.55 26.75±8.15 16.6167 0.0000 t 0.8568 7.8685 - - 0.4849 8.6019 - -P 0.3939 0.0000 - - 0.6290 0.0000 - -組別(n=45)

2.4 比較不良反應(yīng)發(fā)生率 在治療過程中，兩組患兒均沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)，故觀察組、對照組相比無差異（P＞0.05）。

3 討論

厭食癥是小兒多發(fā)病、常見病，近年來，隨著人們飲食習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)水平的不斷變化，增加了小兒厭食癥發(fā)病率。統(tǒng)計(jì)表明，厭食癥易出現(xiàn)于1～6歲小兒中，而因小兒的臟腑功能發(fā)育不成熟，較為嬌弱，再加上脾運(yùn)不足、飲食不潔，特別是食用寒涼食物，會對脾胃氣機(jī)產(chǎn)生影響，胃傷食滯，故而引起脾失健運(yùn)。因此，在小兒厭食癥治療中，需要以調(diào)脾和胃、恢復(fù)轉(zhuǎn)運(yùn)為主要原則。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒厭食癥多數(shù)為脾失健運(yùn)證，在其的治療中有外治、內(nèi)治的方法，而中醫(yī)認(rèn)為內(nèi)臟的疾病會從體表反映出來，通過皮膚進(jìn)入到經(jīng)絡(luò)、血脈，在持續(xù)的刺激作用下，起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)脾胃、促進(jìn)食欲的作用。故在治療中，需要結(jié)合病情，實(shí)施相應(yīng)的治療措施，以此來提升治療效果。

目前，小兒厭食癥脾失健運(yùn)證應(yīng)用了神曲消食口服液聯(lián)合推拿治療方案，取得了顯著的效果。本研究顯示：治療總有效率觀察組高于對照組，中醫(yī)證候積分觀察組低于對照組，血清鋅與尿淀粉酶含量觀察組高于對照組（P＜0.05）。原因分析：神曲消食口服液是增食安腹湯，其由焦麥芽、茯苓、木香、砂仁、焦山楂、焦神曲、白芍、砂仁、黨參、炒白術(shù)、炙甘草、延胡索等中藥組成，其中焦三仙（即神曲、山楂、麥芽）有開胃、健脾、積化滯等作用，是君藥，茯苓、白術(shù)、黨參、白芍可以補(bǔ)中、益氣、寧心、利水等，其為臣藥，可以柔肝止痛；延胡索與木香為佐藥，砂仁可以調(diào)氣，甘草為使藥，促進(jìn)藥物發(fā)揮健脾理氣、消食健胃的作用[7]。推拿具有悠久的歷史，其可以恢復(fù)脾主運(yùn)化的作用，增強(qiáng)對食物的消化與吸收作用，通過對胃經(jīng)、腹脘等穴位的刺激，可以受納、通降，進(jìn)而增強(qiáng)食欲，改善厭食癥狀；同時(shí)用四橫紋推拿可以改善積食與腹脹的效果，化積、消脹，進(jìn)一步提升療效。將以上兩種方法相結(jié)合，在增強(qiáng)治療效果的同時(shí)改善臨床表現(xiàn)，對促進(jìn)患者病情康復(fù)具有積極作用。

總之，在小兒厭食脾失健運(yùn)證治療中，采用神曲消食口服液聯(lián)合推拿治療，效果及可行性均較高，值得臨床推廣。