張 曉，毛東偉，康雯雯，柴麗娟

(中國平煤神馬集團總醫(yī)院 放射科, 河南 平頂山，467000)

0 引言

肺腺癌患者早期癥狀不明顯且容易誤診，而早期準確診斷是提高肺腺癌治愈率的關(guān)鍵[1]。肺部浸潤前與浸潤性病變治療方案不同，肺部浸潤前患者可以進行CT隨訪，而浸潤性病變患者則需及時手術(shù)切除，因此對二者準確鑒別診斷非常重要[2]。磨玻璃密度樣肺結(jié)節(jié)與肺腺癌早期關(guān)系密切，然而早期病變組織變化不明顯，經(jīng)過病理檢查才能準確診斷，但該方法有創(chuàng)[3]。而多層螺旋CT影像可以提供直觀的影像學(xué)資料，磨玻璃密度樣肺結(jié)節(jié)的眾多特征與病理密切相關(guān)，并提示病變的進展，多層螺旋CT圖像后處理技術(shù)具有成像速度快、分辨率高、且對患者無創(chuàng)傷的優(yōu)勢，多樣化處理后的圖像可以多方式、多方位、多角度地顯示病變形態(tài)和侵及范圍，對于提高肺癌早期診斷率和指導(dǎo)臨床治療方案的選擇具有重要意義[4-5]。本研究通過回顧性分析醫(yī)院收治的98例肺部浸潤前與浸潤性病變患者的資料，探討多層螺旋CT圖像后處理技術(shù)的鑒別診斷價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，回顧性分析2019年2月至2020年2月醫(yī)院收治的42例肺部浸潤前病變(A組)與56例浸潤性病變(B組)患者的資料，均經(jīng)手術(shù)病理證實。A組男17例，女25例，年齡24～80歲，平均56.29±8.35歲，病灶直徑5.5～22.6 mm，平均12.47±2.16 mm，原位腺癌28例，不典型腺瘤樣增生14例；B組男22例，女34例，年齡22～79歲，平均55.86±8.17歲，病灶直徑8.2～27.4 mm，平均16.53±2.71 mm，微浸潤腺癌19例，浸潤性肺腺癌37例，分化程度：低分化6例，中分化17例，高分化33例。2組性別、年齡均無明顯差異(P>0.05)。

納入標(biāo)準：肺部病變類型均經(jīng)手術(shù)病理證實[6]；臨床及影像學(xué)資料完整患者。

排除標(biāo)準：合并其他腫瘤病史患者；炎性病變及肺內(nèi)良性淋巴結(jié)患者；依從性差無法完成檢查患者。

1.2 方法

所有患者均使用GE64排螺旋CT(美國，GE公司)進行橫斷面掃描，明確掃描位置，范圍包括肺尖至肺底全部區(qū)域。參數(shù)設(shè)置：螺旋掃描，曝光條件(120 kV，150 mA)，重建層厚(1 mm)，矩陣(512×512)，掃描圖像觀察：肺窗(窗寬：1500～2000 HU，窗位：-450～-600 HU)，縱隔窗(窗寬：250～350 HU，窗位：30～50 HU)，增強掃描采用高壓注射器以2.8～3.0 ml/s流率經(jīng)肘正中靜脈注入非離子對比劑75～90 ml碘比樂(上海博萊科信誼藥業(yè)有限公司，國藥準字：H20053386)，注射20 s后進行掃描。將掃描圖像上傳工作站進行后處理，包括多平面重建(multi-plane reconstruction, MPR)、三維容積再現(xiàn)技術(shù)(volume rendering technology, VRT)等。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)兩組患者CT征象對比。包括病灶部位(右肺、左肺)、形態(tài)(類圓形、不規(guī)則形)、病灶邊緣(光滑、分葉/毛刺)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)(空泡征、空氣支氣管征)、病變周邊征象(胸膜凹陷征、血管集束征)、病灶中磨玻璃密度含量[感興趣區(qū)面積(region of interest, ROI)=10 mm2，測量病灶內(nèi)3個不同位置取平均值]、病灶直徑(病變軸面最大橫徑)。

(2)多層螺旋CT圖像后處理技術(shù)和病灶直徑對肺部浸潤前病變和浸潤性病變鑒別診斷的ROC曲線。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者CT征象對比結(jié)果

兩組患者病灶出現(xiàn)部位、病灶形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)和病灶中磨玻璃密度含量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。B組病灶邊緣分葉/毛刺、血管集束征占比均高于A組;B組病灶直徑大于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者CT征象對比

2.2 多層螺旋CT圖像后處理技術(shù)和病灶直徑對浸潤前病變和浸潤性病變鑒別診斷的ROC曲線

病灶直徑對肺部浸潤前和浸潤性病變鑒別診斷的ROC曲線分析顯示:病灶直徑的最佳截斷點為12.77 mm; 靈敏度、特異度和曲線下面積(area under curve, AUC)分別為76.19%、80.36%和0.810。多層螺旋CT圖像后處理技術(shù)對肺部浸潤前病變和浸潤性病變鑒別診斷的ROC曲線分析顯示：靈敏度、特異度和AUC分別為76.19%、86.43%和0.901，見表2和圖1。

表2 多層螺旋CT圖像后處理技術(shù)和病灶直徑診斷浸潤前病變和浸潤性病變的價值分析

圖1 多層螺旋CT圖像后處理技術(shù)和病灶直徑對浸潤前病變和浸潤性病變鑒別診斷的ROC曲線

圖2 女患，48歲，胸部CT軸位可見右肺上葉尖段可見直徑約6 mm磨玻璃結(jié)節(jié)影，邊界尚清晰，冠狀位及矢狀位重建可見結(jié)節(jié)內(nèi)可見血管穿行。術(shù)后病理診斷為肺部浸潤前病變，右肺上葉尖段原位腺癌

圖3 男患，56歲，胸部CT軸位可見右肺上葉尖段見形態(tài)不規(guī)則結(jié)節(jié)，分葉狀，大小約20 mm×14 mm，邊緣可見毛刺，其內(nèi)可見血管穿行。術(shù)后病理診斷為浸潤性病變，浸潤性腺癌

3 討論

局灶性磨玻璃密度病灶與肺腺癌早期關(guān)系密切，根據(jù)肺腺癌分類標(biāo)準，其病理結(jié)果可能為浸潤前病變或微浸潤腺癌，如果不經(jīng)過有創(chuàng)性檢查很難進行定性診斷[7]。而浸潤前病變與浸潤性病變疾病病理不同，其CT表現(xiàn)存在較大的差異[8-9]。肺部浸潤前病變細胞形態(tài)類型多，表現(xiàn)為輕中度異型性增生性病變，包括原位癌和不典型瘤樣增生，形態(tài)學(xué)鑒別診斷難度較大[10-11]。肺部浸潤性病變腫瘤細胞呈浸潤性生長，肺腺癌組織出現(xiàn)在細支氣管內(nèi)，浸潤性生長在細支氣管周圍形成結(jié)節(jié)或腫塊，肌纖維母細胞等基質(zhì)增厚[12]。因此，肺部浸潤前與浸潤性病變可表現(xiàn)為顯著CT征象差異。

本研究結(jié)果顯示，浸潤性病變中分葉/毛刺、血管集束征多見，浸潤性病變病灶直徑大于浸潤前病變，提示多層螺旋CT圖像后處理技術(shù)用于肺部浸潤前與浸潤性病變患者的鑒別診斷，CT征象中的分葉/毛刺、血管集束征、病灶直徑有助于鑒別診斷。多層螺旋CT圖像后處理技術(shù)獲得的各種重建圖像空間分辨率明顯提高，克服了橫斷面掃描角度的限制，實現(xiàn)各向同向性，能夠準確顯示病灶發(fā)生的部位，病灶內(nèi)部情況，支氣管變窄或阻塞程度以及病灶與縱膈結(jié)構(gòu)的關(guān)系，明顯提高病變組織病理特點的準確性[13]。浸潤性病變CT圖像特征腫瘤細胞呈浸潤性生長，浸潤性病變逐漸呈現(xiàn)分葉或毛刺表現(xiàn)，毛刺征在后處理圖像中呈立體感更強的棘狀突起，分葉征表現(xiàn)為腫塊邊緣凹凸不平或切跡[14-15]。多層螺旋CT圖像后處理技術(shù)可取任意傾斜面使之與供血血管平行，直觀顯示集束影與病灶的關(guān)系[16-17]。浸潤性病變屬于浸潤前病變的終末階段，而浸潤前病灶已經(jīng)具有一定的初始規(guī)模，隨著總生長時間的延長，其直徑逐漸增大，導(dǎo)致浸潤性病變患者病灶直徑大于浸潤前病變患者，多層螺旋CT圖像后處理技術(shù)能夠準確判斷病變的真正上界，清晰、直觀的顯示病灶的立體構(gòu)型，準確確定及測量病變大小[18]。因此，多層螺旋CT圖像后處理技術(shù)用于肺部浸潤前與浸潤性病變患者檢查，分葉/毛刺、血管集束征、病灶直徑作為CT征象有助于鑒別診斷。

本研究病灶直徑對肺部浸潤前病變和浸潤性病變鑒別診斷的ROC分析顯示，病灶直徑的最佳截斷點為12.77 mm，靈敏度、特異度和AUC分別為76.19%、80.36%和0.810，且多層螺旋CT圖像后處理技術(shù)對肺部浸潤前病變和浸潤性病變鑒別診斷的特異度和AUC更高，提示肺部病變患者病灶直徑大于12.77 mm時，可作為鑒別診斷肺部浸潤前病變和浸潤性病變的臨界值，采用多層螺旋CT圖像后處理技術(shù)對肺部浸潤前病變和浸潤性病變鑒別診斷的效能更高。多層螺旋CT圖像后處理技術(shù)用于肺部浸潤前與浸潤性病變患者的鑒別診斷，能夠提供更更精確、更可靠的病灶信息，且無創(chuàng)傷、無痛苦、方便快捷，患者更容易適應(yīng)[19]。

4 結(jié)論

在肺部浸潤前病變和浸潤性病變鑒別診斷中可采用多層螺旋CT圖像后處理技術(shù)，分葉/毛刺、血管集束征、病灶直徑大于12.77 mm可作為診斷肺部浸潤性病變的依據(jù)，且多層螺旋CT圖像后處理技術(shù)對肺部浸潤前病變和浸潤性病變鑒別診斷的效能更高，在臨床鑒別診斷中具有重要價值，可進一步推廣使用。