范煥青 顏婷婷

濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，山東 272001

腦卒中是由于機(jī)體腦部血管發(fā)生堵塞或突然破裂致使血液無(wú)法流入大腦而損傷腦組織的一種急性病癥，具有較高的發(fā)病率、致殘率及病死率。腦卒中多發(fā)于老年群體中，隨著社會(huì)老齡化的邁進(jìn)，其發(fā)病率也逐漸升高，嚴(yán)重影響了老年人的生存質(zhì)量［1］。胞磷膽堿為腦代謝的激活劑，能夠通過(guò)促進(jìn)卵磷脂的合成對(duì)神經(jīng)元進(jìn)行修復(fù)，進(jìn)而改善機(jī)體腦組織；還可使錐體系統(tǒng)興奮，腦血流量增加，促進(jìn)腦組織功能的恢復(fù)，進(jìn)而減低致殘風(fēng)險(xiǎn)。虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練技術(shù)作為一種前沿的訓(xùn)練方法，可提供更加適合患者的訓(xùn)練模式、場(chǎng)景以及任務(wù)。胞磷膽堿和虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練技術(shù)在腦卒中患者的康復(fù)中均取得了較為顯著的成效［2-3］，但目前國(guó)內(nèi)關(guān)于兩者聯(lián)合的研究還相對(duì)較少，值得深入研究。因此，本研究主要是探究胞磷膽堿聯(lián)合虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練技術(shù)在腦卒中術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用，旨在為腦卒中患者的康復(fù)提供更多參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2019年12月于本科住院的115例腦卒中患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為胞磷膽堿組57例和聯(lián)合組58例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查均確診為腦卒中；②病情穩(wěn)定、存在明確功能障礙；③臨床配合度較高；④患者或家屬簽訂知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①接受過(guò)相關(guān)治療；②對(duì)本研究藥物過(guò)敏；③合并精神疾病、癲癇發(fā)作；④肝、腎等功能不全。

1.3 方法 首先兩組患者均給予基礎(chǔ)疾病控制并行常規(guī)康復(fù)治療項(xiàng)目。胞磷膽堿組在其基礎(chǔ)上口服0.2 g胞磷膽堿鈉（齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020220），每日3次。聯(lián)合組在胞磷膽堿組基礎(chǔ)上實(shí)施虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練技術(shù)：采用模擬康復(fù)系統(tǒng)（意大利AnoKan-VR）中“海底淘寶”“城市駕車”“小徑遭遇”模式，使患者面對(duì)屏幕1.5～2.0 m處，立于測(cè)力板的中間，并使雙腳分開(kāi)至與肩同寬。海底淘寶：雙手放松，自然下垂至身體兩側(cè)，場(chǎng)景是在群山圍繞的大海中有無(wú)數(shù)個(gè)寶物，患者通過(guò)控制人體壓力中心（centre of pressure，COP）根據(jù)寶物的箭頭在海上抓取，COP前后為加減速，左右為轉(zhuǎn)彎，患者按路線行駛，并避讓海上的障礙物，訓(xùn)練患者最短達(dá)到終點(diǎn)時(shí)間。城市駕車：雙手放松，自然下垂至身體兩側(cè)，場(chǎng)景是城市馬路、高樓、基礎(chǔ)設(shè)施以及其他車輛，患者同樣是通過(guò)控制COP進(jìn)行加減速和左右轉(zhuǎn)彎，在行駛過(guò)程中注意避讓來(lái)往車輛，一旦發(fā)生碰撞，則速度立即減為0，訓(xùn)練患者于規(guī)定時(shí)間內(nèi)行駛的最遠(yuǎn)距離。小徑遭遇：雙臂升至與肩同高，并Bobath握手，在兩手背上戴上球形的標(biāo)記物作為攝像機(jī)的捕捉物體，場(chǎng)景是行走在蜿蜒曲折、高低起伏森林小徑，用手擊落迎面而來(lái)的鳥、蟲子，在訓(xùn)練中可通過(guò)減小球大小和增加視覺(jué)干擾使難度增大，患者腳可移動(dòng)，手也可扶懸吊架，為了保證患者的安全，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)站在一只手能夠到患者的地方。1天1次，每次60 min左右。干預(yù)4周，觀察兩組康復(fù)情況。

1.4 觀察指標(biāo) ①Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（Fugl-Meyer Assessment，F(xiàn)MA）、Barthel指 數(shù) 評(píng) 分 量 表（Barthel Index，BI）分別評(píng)價(jià)干預(yù)前后患者運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力，分?jǐn)?shù)越高，患者狀況越佳［4-5］；②簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表（Mini-Mental State Examination，MMSE）評(píng)價(jià)干預(yù)前后患者認(rèn)知功能，分?jǐn)?shù)越高，認(rèn)知功能越好［6］；③不良反應(yīng)：觀察干預(yù)期間胃腸道反應(yīng)、感覺(jué)異常、睡眠障礙等發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料呈正態(tài)分布，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例或百分比進(jìn)行表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較 兩組性別、年齡、病程、腦卒中類型、文化程度比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），有可比性，見(jiàn)表1。

2.2 兩組干預(yù)前后FMA、BI評(píng)分比較 干預(yù)前兩組FMA、BI評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；干預(yù)后兩組FMA、BI評(píng)分顯著升高，聯(lián)合組升高幅度顯著大于胞磷膽堿組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組腦卒中患者一般資料比較

表2 兩組腦卒中患者干預(yù)前后FMA、BI評(píng)分比較（分，-x±s）

2.3 兩組干預(yù)前后MMSE評(píng)分比較 干預(yù)前兩組MMSE評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組MMSE評(píng)分顯著升高，聯(lián)合組升高幅度顯著大于胞磷膽堿組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組腦卒中患者干預(yù)前后MMSE評(píng)分比較（分，-x±s）

2.4 干預(yù)期間兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 干預(yù)期間兩組總不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝0.121，P＝0.728），見(jiàn)表4。

表4 兩組腦卒中患者干預(yù)期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討 論

腦卒中是一種臨床常見(jiàn)腦血管病癥，其雖好發(fā)于老年群體中，但隨著社會(huì)快節(jié)奏的發(fā)展、生活方式的改變，腦卒中的發(fā)病人群日趨年輕化。據(jù)相關(guān)調(diào)查研究顯示，我國(guó)腦卒中年發(fā)病率已達(dá)240/10萬(wàn)，而致殘是其最常見(jiàn)的一種臨床結(jié)局，嚴(yán)重威脅了患者的生活質(zhì)量［7］。藥物聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練是臨床常用的一種康復(fù)手段，其效果顯著。胞磷膽堿是內(nèi)生化合物，能夠促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)及認(rèn)知功能的恢復(fù)；虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練技術(shù)是臨床肢體功能康復(fù)常用的一種技術(shù)手段；但目前很少有研究?jī)烧呗?lián)合對(duì)腦卒中康復(fù)的影響。因此，本研究主要是對(duì)腦卒中患者行胞磷膽堿聯(lián)合虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練干預(yù)，觀察其康復(fù)效果，旨在改善腦卒中患者的生存質(zhì)量。

機(jī)體發(fā)生腦卒中后可出現(xiàn)姿勢(shì)控制、肌張力、肌力、感覺(jué)等方面的不良，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能下降，進(jìn)而使機(jī)體手腳無(wú)法靈活活動(dòng)以及活動(dòng)的范圍受限，從而影響了機(jī)體正常的日常生活。FMA是評(píng)價(jià)肢體運(yùn)動(dòng)功能的較為常用的一種臨床方法，且具有較好的效度和信度，其評(píng)分越高，機(jī)體運(yùn)動(dòng)功能越佳；BI是評(píng)價(jià)機(jī)體日常生活能力的權(quán)威量表之一，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括大小便控制、穿脫衣、上下樓梯、行走、洗澡、如廁、進(jìn)食等方面，BI分?jǐn)?shù)越高，機(jī)體日常生活能力越佳。曾志琴等［8］研究顯示，患者服用胞磷膽堿4周后，其FMA評(píng)分明顯升高；張明等［9］研究結(jié)果表明，虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)訓(xùn)練提高了患者的運(yùn)動(dòng)功能和日常生活評(píng)分。在本研究中，經(jīng)干預(yù)兩組FMA、BI評(píng)分得到顯著升高，而相較于胞磷膽堿組，聯(lián)合組升高幅度更大，與上述研究結(jié)果基本相符，表明胞磷膽堿和虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練技術(shù)均可有效改善腦卒中患者的運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力，而兩者聯(lián)合干預(yù)的效果更為顯著。胞磷膽堿不僅具有修復(fù)損害神經(jīng)元、改善腦組織缺損的作用，而且還能增加腦血流量，恢復(fù)腦組織功能；虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練技術(shù)為機(jī)體營(yíng)造了一個(gè)虛擬活動(dòng)場(chǎng)景，使其沉浸其中掌握訓(xùn)練技能，并將其運(yùn)用到日常生活中，進(jìn)而改善機(jī)體運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力。

認(rèn)知功能嚴(yán)重程度能夠反映腦卒中患者康復(fù)效益，MMSE是臨床評(píng)價(jià)患者認(rèn)知功能的常用量表，其評(píng)分越高，患者認(rèn)知功能越好。楊秀生［10］研究表明，患者服用胞磷膽堿后，其MMSE評(píng)分明顯升高；宋金花等［11］研究顯示，虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)能夠改善患者的認(rèn)知功能。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后兩組MMSE評(píng)分升高，聯(lián)合組升高更為顯著，符合上述研究結(jié)果，表明胞磷膽堿、虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練技術(shù)可改善腦卒中患者認(rèn)知功能，且聯(lián)合干預(yù)效果更好。胞磷膽堿能夠通過(guò)促進(jìn)機(jī)體合成神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿，刺激核苷酸的代謝，提高認(rèn)知功能；虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練技術(shù)中沉浸這一特征，能夠使機(jī)體沉浸其中，訓(xùn)練了記憶、學(xué)習(xí)、注意力等認(rèn)知方面功能。

另外，本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生情況與胞磷膽堿組比較無(wú)顯著差異，表明胞磷膽堿聯(lián)合虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練技術(shù)不會(huì)增加腦卒中患者不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，安全性較高。

綜上所述，胞磷膽堿聯(lián)合虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練技術(shù)在腦卒中康復(fù)中的應(yīng)用效果顯著，一方面有效恢復(fù)了患者的運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力、認(rèn)知功能，另一方面又具有較高的安全性，值得臨床參考。

利益沖突：作者已申明文章無(wú)相關(guān)利益沖突。