文·許俊堂（北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心主任醫(yī)師）

心臟病患者換瓣手術(shù)后的高死亡率，往往都不是死于心臟問題，更多的患者是由于沒有很好地監(jiān)測(cè)、隨訪和正確合理地使用口服抗凝藥物，從而發(fā)生血栓栓塞或者嚴(yán)重出血，導(dǎo)致腦栓塞或腦出血。

實(shí)際上，我們希望這部分患者能對(duì)自己嚴(yán)格管理起來，并推薦所有機(jī)械瓣膜患者術(shù)后都需接受永久口服抗栓治療，這是預(yù)防瓣膜置換術(shù)后血栓栓塞事件的根本措施。

人工瓣膜與血液接觸容易引起血小板凝聚，形成血栓，甚至發(fā)生血栓脫落，導(dǎo)致偏癱、失語、下肢動(dòng)脈栓塞等。萬一卡住了人工瓣葉，還會(huì)導(dǎo)致心力衰竭或猝死，需要服用抗凝藥物。但抗凝需合理，抗凝過量會(huì)導(dǎo)致身體器官出血，主要有鼻出血、牙齦出血、胃出血、血尿、月經(jīng)不止等，更嚴(yán)重的甚至還會(huì)出現(xiàn)顱內(nèi)出血，而抗凝不足則易引起血栓栓塞等惡果。

置換機(jī)械瓣膜需終身抗凝，置換生物瓣膜或瓣膜成型手術(shù)后需抗凝3～6個(gè)月，期間要定期復(fù)查凝血酶原時(shí)間及活動(dòng)度，瓣膜置換者維持凝血酶原時(shí)間在18～22秒為佳，如超過24秒，要減少抗凝藥物，一般以減少1/4為好，如果低于16秒，要增加抗凝藥物，同樣是增加1/4量。在增減藥量后4～5天應(yīng)復(fù)查一次，如3次復(fù)查穩(wěn)定者，可以逐漸延長(zhǎng)復(fù)查時(shí)間間隔，但要避免每次調(diào)整劑量過大。