文·楊華（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師）

說起糖尿病，大家想到的多是西醫(yī)的各種療法，但其實(shí)中醫(yī)早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有關(guān)于糖尿?。ㄖ嗅t(yī)稱“消渴”）的記載。

糖尿病的發(fā)病原因

歷代醫(yī)家歸納“消渴”的病因，主要為飲食不節(jié)、情志失調(diào)、稟賦不足、勞欲過度。

飲食不節(jié)比如暴飲暴食，每天大魚大肉、快餐食品、宵夜或者奶茶可樂等甜飲料會(huì)導(dǎo)致脾胃的負(fù)擔(dān)過重，脾胃為了消化食物每天超負(fù)荷工作，日久就會(huì)導(dǎo)致脾胃功能受損，脾胃在中醫(yī)中的地位是非常重要的，被認(rèn)為是后天之本，是用來吸收飲食中的精華并且運(yùn)行于全身的，一旦脾胃受損，運(yùn)化功能就會(huì)減弱，吸收的物質(zhì)不能為人體所有，而滯留在血液中導(dǎo)致血糖增高，同時(shí)隨尿液排出體外，導(dǎo)致尿糖增高。

長(zhǎng)期過度的精神刺激如郁怒，肝氣郁結(jié)，或勞心竭慮，營謀強(qiáng)思等，患者常常會(huì)茶不思飯不想，中醫(yī)認(rèn)為時(shí)間久了會(huì)消灼肺胃陰津而發(fā)為“消渴”。

先天不足，或房勞過度會(huì)導(dǎo)致腎陰虧損，則虛火內(nèi)生，上可影響心肺導(dǎo)致煩渴多飲；中會(huì)影響脾胃導(dǎo)致胃熱多食；久病及腎，腎氣受損還會(huì)出現(xiàn)多尿等，故腎與“消渴”的發(fā)生甚為密切。

脾、肝、腎“三臟同調(diào)”

針對(duì)以上病因，歷代諸多醫(yī)家亦提出不同的論治觀點(diǎn)，其中臨床較廣泛使用的有從三消辨證，既“上消（肺）、中消（脾）、下消（腎）”、從臟腑論治、從氣血陰陽辨證、分期分型辨證等。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展和生活方式的改變，其臨床“三消”癥狀的典型表現(xiàn)并不多見，故單以“三消辨證”不能滿足于臨床應(yīng)用要求，從“臟腑氣血陰陽”辨證更能針對(duì)其病因病機(jī)進(jìn)行論治，以“脾、肝、腎”三臟同調(diào)更為貼切臨床實(shí)際情況。

調(diào)“脾”脾為后天之本，主運(yùn)化飲食中的水谷精微，糖尿病患者脾胃運(yùn)化功能失調(diào)，可見以下幾種情況：?脾胃虛弱：乏力、口干、納差，治以健脾益氣生津，常用七味白術(shù)散加減；?脾胃濕阻：肢體困重、脘腹脹滿、大便溏軟，治以運(yùn)脾化濕，常用香砂六君子湯合平胃散加減；?濕熱內(nèi)蘊(yùn)：口干苦、惡心嘔吐、舌紅苔黃膩，治以清熱利濕，常用茵陳蒿湯合四苓散加減。

調(diào)“肝”肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)。隨著現(xiàn)代社會(huì)的高強(qiáng)度及快節(jié)奏生活方式，長(zhǎng)期過度的精神刺激，情志失調(diào)，此外，糖尿病乃慢性、終身性疾病，病程纏綿日久，必使患者產(chǎn)生心理壓力，肝氣郁結(jié)，化火內(nèi)耗肝陰，愈加重消渴，二者更是互為因果。可有以下表現(xiàn)：?肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢：脅肋脹痛、胸悶、咽部有異物感、或乳房脹痛、少腹痛，治以疏肝理氣解郁，常用柴胡疏肝飲加減；?肝郁化熱，肝火上炎：急躁多怒、面紅目赤、頭痛眩暈、口干口苦、脅痛如灼，治以清肝瀉火，常用龍膽瀉肝湯加減；?肝血虛：頭痛眩暈、兩目干澀、虛煩不寐，治以養(yǎng)血柔肝，常用歸芍地黃湯加減。

調(diào)“腎”腎為先天之本，主藏精而寓元陰元陽，為生命活動(dòng)之根。先天稟賦不足與糖尿病患者的遺傳易感性和（或）免疫功能低下是相互關(guān)聯(lián)，為發(fā)病的內(nèi)在基礎(chǔ)。另外，“消渴”日久會(huì)傷及腎陰腎陽，引起一系列并發(fā)癥?？捎幸韵卤憩F(xiàn)：?腎陰虧虛，腎固攝無權(quán)：表現(xiàn)為尿頻量多，混濁如脂膏或尿甜、腰膝酸軟、乏力、頭暈耳鳴，治以滋陰固腎，常用六味地黃丸加減；?陰陽兩虛：小便頻數(shù)，甚至飲一溲一、腰膝酸軟、四肢欠溫、畏寒肢涼，治以滋陰溫陽，補(bǔ)腎固澀，常用金匱腎氣丸加減。

在糖尿病的防治過程中，中醫(yī)藥發(fā)揮其臟腑辨證論治的優(yōu)勢(shì)，除了可于糖尿病早期進(jìn)行預(yù)防及干預(yù)；也可與西藥降糖藥物聯(lián)合使用，改善與減緩病程后期所引起的一系列并發(fā)癥。

各位糖友在控糖過程中應(yīng)正確看待中西藥治療的特點(diǎn)，西藥降糖療效確切，彌補(bǔ)了中藥的不足，而中藥通過臟腑調(diào)理，可以在預(yù)防及改善糖尿病并發(fā)癥方面有較好優(yōu)勢(shì)，兩者結(jié)合可以取長(zhǎng)補(bǔ)短，給患者帶來最佳治療效果，但在用藥和治療上需要在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行科學(xué)調(diào)整。