何述莎

（廣西柳州鋼鐵集團(tuán)有限公司醫(yī)院 口腔科，廣西 柳州 545000）

0 引言

前牙缺失為口腔系統(tǒng)常見疾病，多為齲齒、意外事故所致，若未得到及時(shí)補(bǔ)救，可導(dǎo)致剩余牙齒傾斜、移位，不僅影響患者口腔美觀度，還可使其咀嚼功能降低，進(jìn)而使患者出現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征而嚴(yán)重降低其生活質(zhì)量[1]。以往臨床多予以患者傳統(tǒng)金屬粘接義齒，其操作便捷且費(fèi)用較低，也可在一定程度上修復(fù)患者牙齒，但較易出現(xiàn)牙齦著色、脫落等情況，并不利于患者口腔美觀度提升[2]。近年來隨著口腔材料的不斷更新，玻璃纖維增強(qiáng)復(fù)合樹脂粘接義齒因其創(chuàng)傷小且費(fèi)用低、美觀度高而越來越為臨床所廣泛應(yīng)用?；诖耍疚囊晕以菏罩蔚?6例前牙缺失患者為例，經(jīng)分組治療分析玻璃纖維增強(qiáng)聯(lián)合樹脂粘接義齒修復(fù)前牙缺失的效果，現(xiàn)做如下分析、總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將我院2018年5月至2019年5月收治的56例前牙缺失患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分成實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組，各28例。其中，實(shí)驗(yàn)組有男15例，女13例；年齡21～73歲，平均（46.09±11.56）歲；10例側(cè)切牙缺失，10例中切牙缺失，8例尖牙缺失。對(duì)照組有男17例，女11例；年齡22～72歲，平均（46.21±11.65）歲；10例側(cè)切牙缺失，11例中切牙缺失，7例尖牙缺失。我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)本研究，兩組數(shù)據(jù)顯示，P＞0.05，可予以對(duì)比[3]。納入標(biāo)準(zhǔn)：前牙確定缺失1～3顆，須行義齒固定修復(fù)；缺失牙兩側(cè)基牙排列整齊，無異常覆蓋；基牙存在輕微松動(dòng)情況或無松動(dòng)；基牙牙冠有一定高度；患者及家屬知曉并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：鄰牙牙周病；嚴(yán)重磨牙；被動(dòng)扣齒；慢性系統(tǒng)性疾?。秽徰兰毙匝装Y；無法定期復(fù)診；心腎功能不全；臨床資料不全等。

1.2 方法。實(shí)驗(yàn)組行玻璃纖維增強(qiáng)聯(lián)合樹脂粘接義齒修復(fù)，即：結(jié)合模型確定義齒就位道，預(yù)備基牙，無需預(yù)備無咬合關(guān)系基牙?；李A(yù)備完成后，行取印模、比色、咬合，再行材料選取與制作，基牙選為缺牙區(qū)兩側(cè)鄰牙，若基牙存在松動(dòng)情況，可每側(cè)選2顆基牙行連接固定。行模型上缺牙間隙、基牙寬度測(cè)量，于缺牙部位、基牙舌側(cè)置入長(zhǎng)度適宜的玻璃纖維，以利于舌翼、橋體支架形成，經(jīng)缺隙部位彎曲進(jìn)入，行少量樹脂堆積，并經(jīng)固化劑固化，再行分層堆積，予以牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)層光固化，對(duì)牙冠形態(tài)予以調(diào)磨修改，于光聚合機(jī)內(nèi)置入義齒行真空熱壓、打磨、高度拋光處理，再行試戴、粘接，試戴后調(diào)整至完全就位未有翹動(dòng)芩，且兩翼與基牙外形一致并密合，橋體組織面可對(duì)牙槽嵴黏膜造成輕度壓迫，且無縫隙，橋體色、形態(tài)與鄰牙一致，且患者滿意，再行超聲行10 min修復(fù)體沖洗后經(jīng)樹脂粘接，期間應(yīng)確保粘接部位隔濕，于每顆基牙、鄰牙間置入橡膠隔離線，以粘接系統(tǒng)自帶橘色酸蝕劑行基牙粘接牙釉質(zhì)面涂抹，水洗、吹干后，于修復(fù)體粘接面涂抹引發(fā)劑、樹脂單體與透明聚合樹脂粉劑混合劑，就位行基牙粘接，4 min后將多余樹脂去除，并經(jīng)流體樹脂封閉基牙、翼板邊緣縫隙，再次清潔，行咬合與磨光調(diào)整即可。對(duì)照組行傳統(tǒng)金屬粘接義齒修復(fù)，即：行基牙預(yù)備時(shí)可多磨除0.8～0.9 mm，以防牙菌斑堆積對(duì)牙齦造成次，并行超硬石膏模型灌注，再行試戴、粘接，行試戴后經(jīng)30%磷酸行30 s基牙處理，再經(jīng)蒸餾水行10 s沖洗，吹干后，以50～60 μm氧化鋁噴砂經(jīng)Super-bond粘接劑對(duì)粘接面進(jìn)行處理，其余過程同實(shí)驗(yàn)組。

1.3 觀察指標(biāo)。治療后3個(gè)月，比較兩組修復(fù)效果、咀嚼功能。修復(fù)效果分顯效、有效、無效三級(jí)，經(jīng)修復(fù)，咀嚼功能恢復(fù)頗佳，咬合及自發(fā)痛顯著緩解，義齒使用良好為顯效；經(jīng)修復(fù)，咀嚼功能顯著恢復(fù)，咬合痛、自發(fā)痛有所減輕，義齒使用良好為有效；經(jīng)修復(fù)未達(dá)到上述任一標(biāo)準(zhǔn)為無效。治療總有效率為顯效率、有效率之和。咀嚼功能分吸光度、咀嚼值，分別經(jīng)吸光光度法、Manly法予以測(cè)量。

表2 對(duì)比兩組咀嚼功能（±s，分）

表2 對(duì)比兩組咀嚼功能（±s，分）

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1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。選用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)數(shù)資料實(shí)施χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料實(shí)施t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組修復(fù)效果。實(shí)驗(yàn)組修復(fù)總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 對(duì)比兩組修復(fù)效果[n（%）]

2.2 對(duì)比兩組咀嚼功能。由表2可知，兩組治療前吸光度、咀嚼值相比（P＞0.05）。兩組治療后吸光度、咀嚼值均高于治療前，且實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

前牙缺失可對(duì)患者發(fā)音、食物攝取及咀嚼功能造成影響，且在前牙缺失后，還可導(dǎo)致鄰牙集中受力，致使鄰牙牙體松動(dòng)而嚴(yán)重降低患者日常生活質(zhì)量，因此須予以及時(shí)修復(fù)[4]。近年來隨著口腔技術(shù)的快速發(fā)展，微介固定修復(fù)技術(shù)粘接固定義齒越來越為臨床所廣泛應(yīng)用，并取得了良好療效。但以往臨床所用的傳統(tǒng)金屬粘接固定義齒修復(fù)因其極易脫落且美觀度低、繼發(fā)齲發(fā)生率高等而越來越為臨床及患者所不能接受[5]。這就需要口腔行業(yè)不斷探究更為有效行義齒固定的方法。

本文研究中，筆者予以了實(shí)驗(yàn)組患者玻璃纖維增強(qiáng)聯(lián)合樹脂粘接義齒修復(fù)，研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組修復(fù)總有效率高于對(duì)照組。兩組治療后吸光度、咀嚼值均高于治療前，且實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組（P＜0.05）。提示玻璃纖維增強(qiáng)聯(lián)合樹脂粘接義齒修復(fù)更利于患者牙齒修復(fù)效果及美觀度與口腔咀嚼功能提高。這是因?yàn)?，玻璃纖維增強(qiáng)聯(lián)合樹脂粘接義齒修復(fù)可經(jīng)自身強(qiáng)度、傳導(dǎo)應(yīng)力行支架制作，利于齒間不同動(dòng)度緩沖，進(jìn)而最大程度對(duì)粘接橋折裂、松動(dòng)予以預(yù)防；此外，還可經(jīng)口外法行樹脂粘接義齒制作，可使基牙、翼板邊緣縫隙縮小，進(jìn)而降低微滲漏出現(xiàn)[6]。此外，玻璃纖維增強(qiáng)復(fù)合樹脂具有微裂機(jī)制模擬牙周膜的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，其可行應(yīng)力中斷作用，從而改善牙周組織修復(fù)與再生功能，使被固定松動(dòng)基牙受力得以緩沖，進(jìn)而起到改善牙周的作用，還可使修復(fù)體、基牙固定在一起從而有效固定松動(dòng)基牙，以此提高患者咀嚼功能[7-8]。

綜上所述，予以前牙缺失患者玻璃纖維增強(qiáng)聯(lián)合樹脂粘接義齒修復(fù)利于患者咀嚼功能及牙齒美觀度提高，值得臨床大力推廣及應(yīng)用。