宋作軍

（諸城市石橋子衛(wèi)生院，山東 濰坊 262208）

0 引言

甲狀腺瘤屬于良性腫瘤，在臨床中較為常見(jiàn)，其中濾泡腫瘤是最為常見(jiàn)的甲狀腺瘤。在甲狀腺功能活躍的時(shí)期是甲狀腺濾泡腫瘤的多發(fā)時(shí)期，這種疾病的病因目前還沒(méi)能明確，主要認(rèn)為其可能受遺傳因素、性別因素和生活患者中的射線照射因素有主要關(guān)聯(lián)。在女性缺碘的地區(qū)，甲狀腺瘤發(fā)病率較高[1]。目前治療甲狀腺瘤的主要方法為手術(shù)治療。傳統(tǒng)的手術(shù)方法需要將患者頸前肌群切斷，其手術(shù)切口較大，術(shù)后瘢痕明顯，導(dǎo)致患者預(yù)后質(zhì)量較低。改良后的小切口手術(shù)法切口小，對(duì)患者的身體損傷小，不需要切開(kāi)頸前肌群，頸部功能能夠得到完整的保留，具有更好的臨床效果[2]。本研究對(duì)改良小切口和傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)在甲狀腺腺瘤患者的治療中的臨床療效及安全性進(jìn)行分析研究，詳細(xì)情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。以2018年8月至2019年8月為研究樣本選取時(shí)間段，使用區(qū)組隨機(jī)化法從我院在此時(shí)間段內(nèi)治療的甲狀腺腺瘤患者中選取30例，并以隨機(jī)抽簽法分為研究組和對(duì)照組，各15例。對(duì)照組男6例，女9例，年齡21～68歲，平均（42.13±2.54）歲，患者病程為0.7～3年，平均（1.13±0.35）年；研究組男7例，女8例，年齡20～69歲，平均（42.14±2.15）歲，患者病程0.6～3.2年，平均（1.63±0.65）年。兩組患者基礎(chǔ)資料比較沒(méi)有明顯差異（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法。對(duì)照組使用傳統(tǒng)的手術(shù)切口法進(jìn)行治療，主要內(nèi)容如下?；颊咭云脚P姿勢(shì)進(jìn)行手術(shù)，將氣管和插管固定后，進(jìn)行全身麻醉并將肩部墊高以輕度伸展頸部，然后將頭部篤定。在胸骨上方沿著皮紋以弧形切開(kāi)，切口大小為6～8 cm。將皮下組織和頸闊肌切開(kāi)后，將皮瓣向著切口的頭側(cè)和尾側(cè)進(jìn)行游離，上方游離至甲狀軟骨的上緣位置，下方游離至胸骨切跡位置，使得頸深筋膜能夠充分暴露。將甲狀腺腺葉在外科被膜后方進(jìn)行完整游離，將腫塊位置探明，例如若腫瘤的位置在甲狀腺的背側(cè)，則應(yīng)在甲狀腺后方進(jìn)行充分游離并使其向著內(nèi)側(cè)反轉(zhuǎn)，對(duì)喉返神經(jīng)的走向進(jìn)行探查并對(duì)其施加一定保護(hù)，同時(shí)還應(yīng)注意甲狀旁腺情況，注意不要誤傷甲狀旁腺；若患者的腫瘤位置在甲狀腺外側(cè)，則其不容易完全顯露，需要將頸前肌群橫斷。甲狀腺實(shí)質(zhì)切斷的位置應(yīng)在腫瘤邊緣0.5 cm的位置，將甲狀腺腫瘤完整核出。切除后將標(biāo)本送檢，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行徹底止血并使用4-0的可吸收縫線進(jìn)行皮內(nèi)連續(xù)縫合。此外，還需要將引流膠管放置在患者甲狀腺旁邊，在借口下方另外戳孔進(jìn)行引流。研究組患者應(yīng)用改良的小切口法進(jìn)行手術(shù)，主要內(nèi)容如下?；颊吲c對(duì)照組相同，以平臥位進(jìn)行手術(shù)，全身麻醉后墊高肩部并固定頭部。手術(shù)前將皮膚切開(kāi)線標(biāo)記清楚。在胸骨上方1.5 cm的位置，沿著皮紋切開(kāi)弧形切口，其長(zhǎng)度為2.5～3.0 cm。將患者的皮膚、皮下組織以及頸闊肌切開(kāi)后，將皮瓣向著切口頭側(cè)游離至腫瘤上緣的位置，頸深筋膜層不進(jìn)行過(guò)多游離。將頸白線切開(kāi)后，將甲狀腺在甲狀腺真、假被膜之間進(jìn)行有利，將腫瘤所處位置探明之后，在腫瘤邊緣0.5 cm的位置，使用超聲刀將甲狀腺實(shí)質(zhì)切除，將腫瘤完整切除后，進(jìn)行術(shù)中快速冰凍病理檢查，證實(shí)是否確實(shí)為甲狀腺腺瘤、切口邊緣是否有病變情況。在手術(shù)期間對(duì)頸前肌群不進(jìn)行切斷，不解剖、探查喉返神經(jīng)，手術(shù)前若患者已經(jīng)明確為單側(cè)甲狀腺病變則不進(jìn)行對(duì)側(cè)家甲狀腺探查；若腫瘤處于甲狀腺的背側(cè)位置則使用囊內(nèi)切除的方法手術(shù)，以防止甲狀旁腺被損傷；若腫瘤的位置在甲狀腺的上極位置，則應(yīng)對(duì)甲狀腺的上方動(dòng)脈和靜脈進(jìn)行仔細(xì)解剖，使用超聲刀進(jìn)行閉合與離斷，以防止出現(xiàn)不必要的損傷和出血。在腫瘤被徹底切除后對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行止血并將創(chuàng)口逐層縫合。不再甲狀腺殘面旁邊防止引流設(shè)備，縫合使用4-0的可吸收縫合線。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

1.3 觀察指標(biāo)。記錄并比較兩組患者各項(xiàng)手術(shù)和治療相關(guān)指標(biāo)，包括術(shù)中出血量（mL）、切口長(zhǎng)度（cm）、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)（min）以及術(shù)后住院時(shí)長(zhǎng)（d）。比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括聲音嘶啞、切口感染、呼吸困難、吞咽不適以及低鈣抽搐。

1.4 數(shù)據(jù)處理。將本研究中30例甲狀腺腺瘤患者的相關(guān)研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0軟件中，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率和治療總有效率為計(jì)數(shù)資料，使用卡方檢驗(yàn)，表示為（n，%）；兩組患者各項(xiàng)相關(guān)手術(shù)指標(biāo)為計(jì)量資料，使用t檢驗(yàn)形式校準(zhǔn)，表述方式為（±s）。P＜0.05作為本研究統(tǒng)計(jì)學(xué)校準(zhǔn)基線。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較。研究組患者各項(xiàng)手術(shù)和治療指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)有明顯差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體比較結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)相關(guān)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者各項(xiàng)相關(guān)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

?

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較。研究組患者并發(fā)癥發(fā)生情況明顯少于對(duì)照組（P＜0.05），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)比較結(jié)果見(jiàn)表2。

3 討論

在40歲以下的女性中，甲狀腺腫瘤有較高的發(fā)病率，其主要可以分為乳頭狀實(shí)性甲狀腺腫瘤和濾泡性甲狀腺腫瘤。這種疾病的病情發(fā)展較慢，其在發(fā)展期是沒(méi)有明顯臨床癥狀的，很多患者的發(fā)展期長(zhǎng)達(dá)數(shù)年。甲狀腺瘤表面光滑且具有明顯邊界，大多為單側(cè)腫瘤，其與周?chē)慕M織不會(huì)產(chǎn)生粘連也沒(méi)有壓痛的柑橘，隨著患者的吞咽動(dòng)作會(huì)有上下移動(dòng)，如果腫瘤的直徑發(fā)展過(guò)大則會(huì)壓迫鄰近的器官，但不會(huì)對(duì)其產(chǎn)生侵犯[3]。在甲狀腺瘤的發(fā)展期僅有少部分患者會(huì)出現(xiàn)腫瘤內(nèi)部出血的情況，還會(huì)有腫瘤增大和脹痛感，部分患者會(huì)產(chǎn)生癌變。所以應(yīng)在腫瘤的早期進(jìn)行有效治療，遏制疾病發(fā)展。手術(shù)治療是現(xiàn)今治療甲狀腺瘤的主要方法，傳統(tǒng)的手術(shù)切除法需要將頸前肌群橫斷，患者手術(shù)后頸部活動(dòng)會(huì)受到顯著，容易頭痛，還會(huì)破壞患者頸前正常的淋巴管回流和血管，且手術(shù)步驟繁瑣、切口大容易導(dǎo)致不必要的出血，術(shù)后也容易感染，不良反應(yīng)率較高[4]。改良小切口不需要將頸前肌群橫斷，對(duì)患者術(shù)后頸部活動(dòng)不會(huì)產(chǎn)生影響，因?yàn)槠涫中g(shù)切口小不需使用引流管，有利于術(shù)后患者身體恢復(fù)[5-7]。

綜上所述，使用改良小切口進(jìn)行手術(shù)，有利于患者身體快速恢復(fù)，降低術(shù)中出血量、縮短治療時(shí)間、減少對(duì)患者身體的影響，相較于傳統(tǒng)手術(shù)具有更明顯的優(yōu)勢(shì)。