鄭杏杏,楊義,李玉婷,張文芳
(蘭州大學(xué)第二醫(yī)院眼科,蘭州 730030)
黃斑裂孔是發(fā)生于黃斑中央或中心凹的神經(jīng)知覺(jué)視網(wǎng)膜的解剖上不連續(xù)的狀態(tài)[1],是指從視網(wǎng)膜內(nèi)界膜到感光細(xì)胞層組織破裂的黃斑中心凹全層視網(wǎng)膜裂孔[2]。多數(shù)研究者[3-5]認(rèn)為黃斑裂孔是由于黃斑中心凹發(fā)生病理性玻璃體視網(wǎng)膜牽拉而引起的。根據(jù)發(fā)病原因,目前臨床上大致將其分為特發(fā)性和繼發(fā)性兩大類(lèi)。繼發(fā)性黃斑裂孔的原因主要有高度近視、外傷等。各類(lèi)黃斑裂孔的病因、病程、治療方案及預(yù)后均不盡相同,但在其診斷和治療的過(guò)程中又存在共性的規(guī)律。本研究通過(guò)對(duì)特發(fā)性黃斑裂孔(idiopathic macular hole,IMH)、高度近視黃斑裂孔(屈光度≥-6.00 D)、外傷性黃斑裂孔的發(fā)病特點(diǎn)和相關(guān)因素的總結(jié)和分析,進(jìn)一步探討黃斑裂孔的發(fā)病機(jī)制以及不同類(lèi)型黃斑裂孔的差異,以期能為不同類(lèi)型黃斑裂孔的個(gè)體化治療方案提供一定的思路。
本研究對(duì)2012年1月至2018年12月在蘭州大學(xué)第二醫(yī)院眼科住院治療的全層黃斑裂孔患者1 150例(其中雙眼患病52人,雙眼均納入研究)的臨床資料及相干光斷層掃描檢查(optical coherence tomography,OCT)結(jié)果進(jìn)行回顧性分析,準(zhǔn)確記錄患者入院的年齡、性別、民族、最佳矯正視力、黃斑裂孔類(lèi)型及是否繼發(fā)孔源性視網(wǎng)膜脫離等臨床資料。
使用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表檢查最佳矯正視力(best corrected visual acuity,BCVA),拓普康KR-800型電腦角膜驗(yàn)光儀[東京光學(xué)(東莞)科技有限公司]驗(yàn)光,裂隙燈顯微鏡檢查眼前節(jié),前置鏡 (90 D)檢查眼底,使用Carl Zeiss公司CirrusTMHDOCT 4000掃描儀測(cè)量黃斑裂孔大小。該儀器描繪分辨率:軸向5 μm,橫向15 μm,具有黃斑中心凹自動(dòng)居中Fovea FinderTM功能,自動(dòng)尋找和定位黃斑中心凹的位置,確保了黃斑裂孔大小測(cè)量的精確性。采用高清5線高清掃描模式,以黃斑中心凹為中心的36°×30°范圍進(jìn)行掃描。
采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用應(yīng)用χ2檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用F檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
住院患者患病年齡最小為7歲,最大為83歲,患病人數(shù)隨著年齡的增長(zhǎng)呈現(xiàn)趨勢(shì)性分布(Pearson2=3.232E2,P<0.001),其中以60~69歲年齡段患病人數(shù)最多,50~59歲次之,不同類(lèi)型黃斑裂孔年齡分布詳見(jiàn)表1。
表1 不同類(lèi)型黃斑裂孔年齡分布情況Table 1 Age distribution of macular holes of different types
特發(fā)性、高度近視性和其他類(lèi)型黃斑裂孔均為女性患者多,外傷性黃斑裂孔則為男性患者較多,男女患病差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=71.616,P<0.001;表2)。
表2 不同類(lèi)型黃斑裂孔在不同性別的構(gòu)成比Table 2 Composition ratio of different types of macular holes in different genders
總計(jì)右眼590只眼,左眼560只眼,雙眼52例,眼別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.421,P=0.516),且不同類(lèi)型黃斑裂孔患病眼別差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。雙眼患病患者共計(jì)52例,其中IMH患者8例,雙眼患病占比為15.4%;高度近視性黃斑裂孔25例,占比48%,外傷性黃斑裂孔1例,占比2%,雙眼患病率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.649,P=0.171)。
漢族共計(jì)1 055例(91.7%),回族63例(5.5%),藏族20例(1.7%),其他民族共計(jì)12例(1%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=44.623,P<0.001)。
IMH占比為7.3%,高度近視性為82.6%,外傷性為46.4%,其他類(lèi)型為66.7%。IMH繼發(fā)孔源性視網(wǎng)膜脫離的占比明顯低于其他類(lèi)型(表3)。
表3 不同類(lèi)型黃斑裂孔繼發(fā)孔源性視網(wǎng)膜脫離的比例Table 3 Proportion of macular holes with retinal detachment of different types
共納入1 150例不同類(lèi)型的黃斑裂孔患者的入院最佳矯正視力準(zhǔn)確記錄,統(tǒng)計(jì)各組入院患者BCVA,結(jié)果顯示:IMH視力最佳(0.12±0.07),外傷性黃斑裂孔視力最差(0.03±0.02),完全隨機(jī)分組F檢驗(yàn)結(jié)果顯示不同類(lèi)型黃斑裂孔患者的入院視力差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=39.235,P<0.001),進(jìn)一步做各組均數(shù)的兩兩比較,發(fā)現(xiàn)IMH與高度近視性黃斑裂孔的入院最佳矯正視力間,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),其他任意兩種類(lèi)型黃斑裂孔差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05;表4)。
表4 不同類(lèi)型黃斑裂孔入院視力差異Table 4 Differences of visual acuity in different types of macular holes at admission
隨著眼科診療水平的日益提高,特別是OCT技術(shù)的廣泛應(yīng)用,黃斑裂孔的檢出率大大提高。不同類(lèi)型黃斑裂孔各有特點(diǎn),蘭州大學(xué)第二醫(yī)院52.9%的IMH患者為60~69歲人群,其中81%為女性患者,無(wú)眼別差異,患病視力較其他類(lèi)型稍高,該數(shù)據(jù)與國(guó)內(nèi)外流行病學(xué)研究結(jié)果相符[6-7]。高度近視性黃斑裂孔容易繼發(fā)視網(wǎng)膜脫離,是嚴(yán)重威脅高度近視患者視功能的常見(jiàn)并發(fā)癥之一,這類(lèi)黃斑裂孔可考慮盡早安排手術(shù)治療。外傷性黃斑裂孔好發(fā)于中青年男性,其中眼球鈍挫傷占82.1%,應(yīng)重視詳細(xì)的眼底檢查,其發(fā)病率占閉合性眼外傷的1.4%[8],裂孔的形成可以是致傷原因的直接作用或外力的間接作用所致[9-10],外傷性黃斑裂孔有一定的自愈率,若不伴有視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥,確診后不宜急于手術(shù),應(yīng)定期觀察患眼黃斑OCT和視功能狀況,如裂孔擴(kuò)大或視力逐漸下降,則施行手術(shù)[11-12]。在其他類(lèi)型黃斑裂孔中,多數(shù)與糖尿病視網(wǎng)膜病變(diabetic retinopathy,DR)和視網(wǎng)膜靜脈阻塞(retinal vein occlusion,RVO)這兩種眼病相關(guān),DR繼發(fā)性黃斑裂孔可發(fā)生于糖尿病黃斑水腫或牽拉性視網(wǎng)膜脫離,其形成原因可能與玻璃體視網(wǎng)膜牽拉、黃斑視網(wǎng)膜內(nèi)滲出和中心凹萎縮變薄等多方面因素有關(guān)[13],手術(shù)中發(fā)現(xiàn)部分RVO繼發(fā)性黃斑裂孔病例有玻璃體黃斑牽拉存在,但也考慮長(zhǎng)期黃斑水腫和缺血對(duì)黃斑裂孔形成的影響。
綜上所述,每一例黃斑裂孔都可能有其特殊性,需要認(rèn)真分析病情,綜合判斷,酌情選擇觀察或手術(shù)治療,本研究回顧性分析蘭州大學(xué)第二醫(yī)院黃斑裂孔患者的幾項(xiàng)患病因素,以綜合分析本地區(qū)各類(lèi)型黃斑裂孔患者的患病特征,有助于探索各類(lèi)型黃斑裂孔的形成機(jī)制從而指導(dǎo)臨床治療。