黃婷茹

（貴陽市花溪區(qū)人民醫(yī)院，貴州 貴陽 550025）

單純皰疹病毒性角膜炎（Herpes simplex virus keratitis）是一種常見的眼部感染性疾病。此病是由單純皰疹病毒（Herpes simplex virus HSV）感染所致[1]。此病患者的臨床表現(xiàn)主要是畏光、流淚、眼痛、眼內(nèi)異物感、視力下降等，部分病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)前房積膿、后彈力膜膨出、角膜穿孔、前極白內(nèi)障、虹膜脫出等并發(fā)癥。目前，臨床上主要是采用抗病毒滴眼液治療單純皰疹病毒性角膜炎。本文主要是比較用更昔洛韋眼用凝膠與阿昔洛韋滴眼液治療單純皰疹病毒性角膜炎的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年12月至2017年6月期間收治的90例單純皰疹病毒性角膜炎患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合單純皰疹病毒性角膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；存在不同程度的畏光、流淚、眼痛、眼內(nèi)異物感、視力下降等癥狀；未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥；對(duì)治療的依從性良好；病歷資料完整且其本人（或其家屬）自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：對(duì)本研究中所用的藥物過敏；合并有其他眼部疾??；治療中斷或中途退出本研究。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為更昔洛韋組（n=45）與阿昔洛韋組（n=45）。在更昔洛韋組中，有男23例（占51.11%），女22例（占48.89%）；其年齡為15～58歲，平均年齡為（45.13±5.06）歲；其中，雙眼患病的患者有40例（占88.89%），單眼患病的患者有5例（占11.11%）；淺層型、深層型及混合型單純皰疹病毒性角膜炎患者分別有25例（占55.56%）、14例（占31.11%）和6例（占13.33%）。在阿昔洛韋組中，有男22例（占48.89%），女23例（占51.11%）；其年齡為16～60歲，平均年齡為（46.09±5.12）歲；其中，雙眼患病的患者有38例（占84.44%），單眼患病的患者有7例（占15.56%）；淺層型、深層型及混合型單純皰疹病毒性角膜炎患者分別有27例（占60%）、13例（占28.89%）和5例（占11.11%）。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

用更昔洛韋眼用凝膠（生產(chǎn)廠家：湖北科益藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20050406）對(duì)更昔洛韋組患者進(jìn)行治療，方法是：用該藥滴眼，每只眼每次滴1滴，淺層型單純皰疹病毒性角膜炎患者每天滴5次，深層型和混合型單純皰疹病毒性角膜炎患者每天均滴6次，連續(xù)用藥1～3周。用阿昔洛韋滴眼液（生產(chǎn)廠家：武漢五景藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H42021090）對(duì)阿昔洛韋組患者進(jìn)行治療，方法是：用該藥滴眼，每只眼每次滴1滴，淺層型單純皰疹病毒性角膜炎患者每天滴8次，深層型和混合型單純皰疹病毒性角膜炎患者每天均滴10次，連續(xù)用藥1～3周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效、用藥的時(shí)間、用藥后發(fā)生不良反應(yīng)的情況及用藥后1年內(nèi)其病情的復(fù)發(fā)率。用顯效、有效和無效評(píng)估兩組患者的療效。顯效：治療后患者的畏光、流淚、眼痛、眼內(nèi)異物感、視力下降等癥狀基本消失。有效：治療后患者的畏光、流淚、眼痛、眼內(nèi)異物感、視力下降等癥狀明顯減輕。無效：治療后患者的畏光、流淚、眼痛、眼內(nèi)異物感、視力下降等癥狀減輕不明顯?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 19.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者用藥的時(shí)間

更昔洛韋組患者中淺層型、深層型及混合型單純皰疹病毒性角膜炎患者用藥的時(shí)間均短于阿昔洛韋組患者中不同類型單純皰疹病毒性角膜炎患者用藥的時(shí)間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 對(duì)比兩組患者的臨床療效

更昔洛韋組患者治療的總有效率為97.78%，阿昔洛韋組患者治療的總有效率為82.22%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 對(duì)比用藥后兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況

用藥后，更昔洛韋組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為4.44%，阿昔洛韋組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為24.44%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

2.4 對(duì)比治療后1年內(nèi)兩組患者病情的復(fù)發(fā)率

在治療后的1年內(nèi)，更昔洛韋組患者病情的復(fù)發(fā)率為2.22%，阿昔洛韋組患者病情的復(fù)發(fā)率為15.56%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表4。

表1 對(duì)比兩組患者用藥的時(shí)間（d，±s）

表1 對(duì)比兩組患者用藥的時(shí)間（d，±s）

組別 例數(shù) 用藥的時(shí)間淺層型單純皰疹病毒性角膜炎 深層型單純皰疹病毒性角膜炎 混合型單純皰疹病毒性角膜炎更昔洛韋組 45 7.33±1.01 11.35±1.90 13.21±2.20阿昔洛韋組 45 9.77±1.34 14.20±2.08 17.19±2.05 t值 3.24 4.41 6.19 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 對(duì)比兩組患者的臨床療效

表3 對(duì)比用藥后兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況

表4 對(duì)比治療后1年內(nèi)兩組患者病情的復(fù)發(fā)率

3 討論

單純皰疹病毒性角膜炎屬于非化膿性角膜炎的一種，是由HSV感染所致。此病患者若未得到及時(shí)有效的治療，可出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，部分患者可因此而失明[2]。目前，臨床上主要是采用抗病毒藥物治療單純皰疹病毒性角膜炎。本研究所用的阿昔洛韋滴眼液和更昔洛韋眼用凝膠均屬于抗病毒滴眼液。阿昔洛韋滴眼液的主要成分是阿昔洛韋，其對(duì)Ⅰ型、Ⅱ型HSV有效，但對(duì)EB病毒和巨細(xì)胞病毒的抗病毒效果較弱[3]。更昔洛韋眼用凝膠的主要成分是更昔洛韋。更昔洛韋是一種2’-脫氧鳥嘌呤核苷酸的類似物，具有強(qiáng)效抑制皰疹病毒復(fù)制的作用。在CMV編碼（UL97基因）蛋白激酶同系物磷酯的作用下，更昔洛韋可轉(zhuǎn)化成單磷酸鹽，再通過細(xì)胞激酶進(jìn)一步磷酸化成二磷酸鹽和三磷酸鹽，競爭性地抑制病毒DNA聚合酶，終止病毒DNA的延長，進(jìn)而可達(dá)到抗病毒的目的[4]。此外，更昔洛韋眼用凝膠具有良好的水溶性，不會(huì)對(duì)患者的眼部造成刺激，且其半固體的黏稠狀有利于延長藥物作用的時(shí)間。盡管患者應(yīng)用更昔洛韋眼用凝膠后可能出現(xiàn)眼部瘙癢感和刺激感，其此類不良反應(yīng)持續(xù)的時(shí)間較短，不會(huì)對(duì)患者造成較大的影響。

本研究的結(jié)果證實(shí)，與用阿昔洛韋滴眼液治療單純皰疹病毒性角膜炎相比，用更昔洛韋眼用凝膠治療該病的效果更好，能更有效地改善患者的病情，縮短其用藥的時(shí)間，降低其病情的復(fù)發(fā)率，且用藥的安全性更高。