孟慶義

隨著人們生活水平的提高和中國(guó)老齡化現(xiàn)象的加劇，減緩衰老、延長(zhǎng)壽命和預(yù)防疾病是醫(yī)務(wù)人員和普通百姓共同關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題。學(xué)習(xí)養(yǎng)生保健相關(guān)方法與知識(shí)正在成為老齡人群日常生活的一個(gè)重要部分。尤其是近來(lái)人體微生態(tài)理論的提出，為過(guò)去一些不被西醫(yī)認(rèn)可的中醫(yī)藥診療理念，提供了全新的科學(xué)解釋，并在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和西方醫(yī)學(xué)之間架起一座橋梁，成為中西醫(yī)結(jié)合的新契合點(diǎn)。

所謂人體微生態(tài)理論，是指機(jī)體不但是由十萬(wàn)億個(gè)細(xì)胞組成的，實(shí)際上還附有一百萬(wàn)億的微生物（腸道菌群是其最重要組成部分），人體和微生物之間是相依為命的共生狀態(tài)。目前，認(rèn)為約有30%的疾病源于細(xì)胞基因的遺傳，另外70%的疾病是外界理化和生物等因素通過(guò)影響人體微生態(tài)導(dǎo)致疾病的發(fā)生。由此，傳統(tǒng)中醫(yī)藥中一些看似很“玄”的診治方法，實(shí)際上是通過(guò)腸道菌群即人體微生態(tài)發(fā)揮作用的。故東西方古人的一些養(yǎng)生保健方法，正在借助人體微生態(tài)理論，迎來(lái)“第二個(gè)春天”，且漸成燎原之勢(shì)。

預(yù)防疾病的核心問(wèn)題是抗衰老或減緩衰老。過(guò)去學(xué)界關(guān)于疾病與衰老的關(guān)系一直存在爭(zhēng)議，到底是“先有疾病，再導(dǎo)致衰老？”還是“機(jī)體先衰老，才導(dǎo)致疾病發(fā)生？”目前比較一致認(rèn)同的是“細(xì)胞衰老致病學(xué)說(shuō)”，故有效抗衰老，才能預(yù)防疾病。過(guò)去認(rèn)為自由基致細(xì)胞損傷，抗自由基療法成為抗衰老的主流。因此，維生素C、維生素E、人參皂甙、花青素、番茄紅素、茶多酚、白藜蘆醇等抗氧化物質(zhì)被應(yīng)用于抗衰老之中。

近來(lái)人體微生態(tài)的研究認(rèn)為，腸道菌群的衰老退化是機(jī)體衰老的根源。某地區(qū)在百歲老人中所進(jìn)行的人體微生態(tài)研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)出現(xiàn)特定腸道菌群構(gòu)成表型時(shí)，老人三個(gè)月內(nèi)死亡的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率達(dá)80%，即老人在死亡數(shù)月前就出現(xiàn)特定的“死亡”腸道菌群變化;也就是說(shuō)，重置腸道菌群是抗衰老的新靶點(diǎn)。新近研究已經(jīng)表明，道家的“斷食”“辟谷”;靈芝、石斛、海參等國(guó)人傳統(tǒng)補(bǔ)品;西方學(xué)者提出的“小麥有毒”;二甲雙胍用于抗衰老，可能都是通過(guò)調(diào)整和重置腸道菌群起作用的。食物中的一些膳食纖維成份，尤其是其中的短鏈非淀粉多糖，是滋養(yǎng)腸道菌群的食糧，有促進(jìn)腸道菌群增殖的作用，有助于腸道微生物多樣化，在抗衰老、預(yù)防疾病中起重要作用，是養(yǎng)生保健、抗衰老的重要方法之一。

2019年柳葉刀雜志刊登了新西蘭奧塔哥大學(xué)的一項(xiàng)研究結(jié)果，這項(xiàng)綜合了全球185項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究，接近1.35億人年的隨訪數(shù)據(jù)，納入了4635名受試者參與的58項(xiàng)臨床試驗(yàn)。研究結(jié)果顯示，增加膳食纖維的攝入與冠心病、糖尿病、腸癌等多種疾病的風(fēng)險(xiǎn)下降有關(guān);將每天15～19克（相對(duì)最低）的膳食纖維攝入提高到35～39克（相對(duì)最高），可使全因死亡風(fēng)險(xiǎn)下降15%，冠心病死亡風(fēng)險(xiǎn)下降31%，2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)下降16%，癌癥死亡風(fēng)險(xiǎn)下降13%。正如英國(guó)學(xué)者John Cummings所說(shuō)：“這是膳食纖維50年研究史上里程碑式的事件;多吃膳食纖維能挽救生命，這應(yīng)該被載入史冊(cè)?！?在臨床上，具有調(diào)節(jié)腸道菌群作用的膳食纖維在治療糖尿病、冠心病、高血壓病，肥胖癥、焦慮抑郁癥、頑固性皮膚病、胃腸道炎癥、帕金森綜合征、婦科疾患和不孕不育癥等方面，均取得了一定的療效。同時(shí)，膳食纖維也被世界衛(wèi)生組織列為人體必需的第七大營(yíng)養(yǎng)素。

實(shí)際上，目前疾病預(yù)防的重點(diǎn)應(yīng)該是癌癥的預(yù)防，因?yàn)槎鄶?shù)癌癥的治療效果有限，及其高發(fā)病率，使之成為健康管理和養(yǎng)生保健的重點(diǎn)問(wèn)題。值得慶幸的是，與人體微生態(tài)理論伴生的三種治療方法，可能具有一定的預(yù)防癌癥作用。

首先是二甲雙胍，作為一種降糖藥物，已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于糖尿病治療長(zhǎng)達(dá)50余年。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)它是一種多效藥物，可調(diào)節(jié)腸道菌群，具心血管保護(hù)作用，降低膽結(jié)石發(fā)病率等。觀察性數(shù)據(jù)則提示，使用二甲雙胍可降低癌癥發(fā)病率;可能機(jī)制是通過(guò)阻止癌細(xì)胞代謝葡萄糖，實(shí)現(xiàn)抗癌目標(biāo);或通過(guò)激活一種能夠感知細(xì)胞內(nèi)能量狀態(tài)并調(diào)控新陳代謝的酶——AMP活化蛋白激酶，實(shí)現(xiàn)對(duì)腫瘤生長(zhǎng)的抑制。

其次是阿司匹林，在上世紀(jì)70年代，發(fā)現(xiàn)阿司匹林能抗血小板聚集，于是它立刻被賦予了預(yù)防心腦血管疾病的神圣使命。近來(lái)有研究證明，阿司匹林有一定的抗癌作用。服用阿司匹林可以顯著降低消化道癌癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)（包括腸道、胃以及食管的癌癥），可減少死于這些疾病的風(fēng)險(xiǎn)。還有的研究數(shù)據(jù)證明，服用阿司匹林10年的人可以減少約35%腸癌發(fā)病，并減少約40%的相關(guān)死亡;食道癌癥和胃癌的發(fā)病率也可減少30%，相關(guān)死亡可減少35%～50%。2018年《柳葉刀腫瘤學(xué)》刊登服用阿司匹林可以降低卵巢癌癥患病風(fēng)險(xiǎn)的研究結(jié)果表明，每日低劑量（約81毫克）服用阿司匹林的女性，比未服用者患卵巢癌癥的風(fēng)險(xiǎn)低10%。

第三種預(yù)防癌癥的方法是具有調(diào)整腸道菌群作用的膳食纖維。膳食纖維能顯著降低大腸癌、直腸癌、結(jié)腸癌、乳腺癌、胃癌、食管癌、宮頸癌、胰腺癌、口腔及咽癌腫瘤發(fā)生率。其機(jī)制是降低大腸中致癌物的濃度，縮短腸腔內(nèi)毒物通過(guò)的時(shí)間，減少致癌物和組織間的接觸時(shí)間，影響某些致癌或前致癌物的產(chǎn)生，以及調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)等。

延長(zhǎng)壽命也是養(yǎng)生保健的重要內(nèi)容?？顾ダ虾脱訅凼莾蓚€(gè)概念，抗衰老的藥物最多只能使人活到平均壽命，但不能延長(zhǎng)壽命;即“長(zhǎng)壽藥”與“延壽藥”是不同的。在動(dòng)物試驗(yàn)研究中，實(shí)驗(yàn)組平均壽命高于對(duì)照組，是長(zhǎng)壽藥;而只有實(shí)驗(yàn)組平均壽命高于對(duì)照組中活得最長(zhǎng)的10%部分的平均壽命，才是延壽藥。

目前，西方醫(yī)學(xué)證實(shí)能延長(zhǎng)小鼠壽命的藥只有一個(gè)雷帕霉素， 是抗腫瘤藥物。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中證明，它能延長(zhǎng)小鼠壽命，但遺憾的是長(zhǎng)期應(yīng)用毒性太大，無(wú)法應(yīng)用于人類(lèi)。還有一個(gè)候補(bǔ)的藥物，就是二甲雙胍。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，二甲雙胍可能是最有希望能延壽的藥物。近來(lái)美國(guó)食品和藥物管理局，也批準(zhǔn)了“用二甲雙胍延緩衰老”的臨床試驗(yàn)，希望能延長(zhǎng)機(jī)體的壽命。其次，新近研究表明，斷食，可“激活”身體長(zhǎng)壽機(jī)制。發(fā)表在《細(xì)胞·代謝》雜志上的美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院的研究，揭示了兩種不同的斷食模式延長(zhǎng)壽命的關(guān)鍵代謝靶點(diǎn)。研究人員將小鼠分為隨意進(jìn)食、熱量限制和只吃一頓3組，分別采用2種不同的飲食方案（A方案是高蛋白高膳食纖維，低脂低糖，而B(niǎo)方案則正相反。2種方案的碳水化合物比例都是60%），喂養(yǎng)20個(gè)月。結(jié)果發(fā)現(xiàn)“每天一頓”和“熱量限制”這兩種斷食方式都可延長(zhǎng)壽命。其機(jī)制是通過(guò)激活絲氨酸-甘氨酸-蘇氨酸代謝軸。研究人員不僅在小鼠中確定了這條通路，還在猴子模型中也進(jìn)行了驗(yàn)證。從進(jìn)化上來(lái)說(shuō)，這個(gè)機(jī)制是保守的，因?yàn)樵谌祟?lèi)中，研究人員大概率也能夠成功復(fù)制這個(gè)結(jié)果。也就是說(shuō)，“二甲雙胍”和“少吃”可能有助于壽命的延長(zhǎng)。這和國(guó)人坊間流傳的“人一輩子吃多少是有定數(shù)的，早吃完早死，晚吃完晚死”，可謂是異曲同工。

“江山代有才人出，各領(lǐng)風(fēng)騷數(shù)百年?！蔽鞣结t(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究的進(jìn)展，及人體微生態(tài)理論的深入，使祖國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)藥的理論與實(shí)踐與西方醫(yī)學(xué)正在進(jìn)行完美的對(duì)接。中醫(yī)與西醫(yī)由過(guò)去的背道而馳，正在轉(zhuǎn)變?yōu)橄嘞蚨?，養(yǎng)生保健理論也將隨之發(fā)生重大轉(zhuǎn)變。這必將對(duì)疾病預(yù)防、延緩衰老和健康管理等領(lǐng)域產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。