康永娥

煙臺市煙臺山醫(yī)院門診部，山東 264000

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是以膝關(guān)節(jié)軟骨退行性病變、繼發(fā)性骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)疾病，國內(nèi)患病率為8.1%，其中65歲以上人群患病率超過了50.0%［1］。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者伴有膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，且出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)活動障礙，臨床針對早期患者多采取保守治療，晚期患者則以手術(shù)治療為主［2］。葉紅［3］研究顯示，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者術(shù)后多伴有不同程度的疼痛、腫脹，導(dǎo)致術(shù)后功能恢復(fù)緩慢，而常規(guī)康復(fù)護(hù)理多強(qiáng)調(diào)健康指導(dǎo)、功能鍛煉，臨床干預(yù)效果一般，中醫(yī)護(hù)理干預(yù)下疼痛控制、功能恢復(fù)表現(xiàn)更為出色。本研究在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎術(shù)患者中應(yīng)用耳穴貼壓與取穴施灸，探究其對術(shù)后疼痛及功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2017年1月至2019年12月收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎手術(shù)患者68例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各34例。對照組男10例，女24例；年齡（47.32±2.53）歲；患肢位置：左側(cè)21例，右側(cè)13例；手術(shù)方式：全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)15例，單踝置換術(shù)19例。觀察組男11例，女23例；年齡（47.44±2.60）歲；患肢位置：左側(cè)23例，右側(cè)11例；手術(shù)方式：全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)16例，單踝置換術(shù)18例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《骨關(guān)節(jié)炎診療指南（2007年版）》中膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)查體、關(guān)節(jié)鏡檢查等確診；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎晚期，且符合手術(shù)適應(yīng)證；中醫(yī)護(hù)理耐受表現(xiàn)良好，認(rèn)知溝通能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他關(guān)節(jié)疾??；存在關(guān)節(jié)內(nèi)手術(shù)史；存在凝血功能障礙；既往有精神疾病史；術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥；中途退出研究。兩組患者性別、年齡、患肢位置、手術(shù)方式比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。患者均簽署知情同意書；本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)康復(fù)護(hù)理，包括健康教育、飲食指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉、中藥熏蒸、鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加以耳穴貼壓與取穴施灸，具體如下。

1.2.1 耳穴貼壓 術(shù)后功能鍛煉前30 min，針對視覺模擬評分法（VAS）評分＞3分的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者實施耳穴貼壓，選取耳穴有雙側(cè)膝、內(nèi)分泌、神門、皮質(zhì)下及交感等，借助75%的酒精對耳穴處皮膚進(jìn)行消毒、脫脂，夾取王不留行籽置于0.5 cm×0.5 cm醫(yī)用膠布上，粘貼于相應(yīng)耳穴，以指腹對耳穴處進(jìn)行按壓，以產(chǎn)生耐受范圍內(nèi)的局部酸、脹、麻感為宜，1～2次/d［4-5］。

1.2.2 取穴施灸

1.2.2.1 取穴溫針灸 （1）取穴。選取陽陵泉、血海、犢鼻、足三里及膝陽關(guān)等穴位。（2）溫針灸操作。術(shù)后第3天起，開展溫針灸，充分暴露患者膝關(guān)節(jié)周圍皮膚，借助75%乙醇溶液對針刺穴位處皮膚進(jìn)行消毒處理，取胭窩墊置于胭窩位置，使膝關(guān)節(jié)稍屈曲，取0.25 mm×40 mm規(guī)格的一次性無菌毫針對所選穴位實施針刺，刺入深度為15～25 mm，以產(chǎn)生酸、脹得氣感為準(zhǔn)，取2 cm長艾段點燃，置于針柄處，艾條燃盡后出針，1次/d，每穴灸2壯［6］。

1.2.2.2 循經(jīng)取穴艾灸 術(shù)后第2天起開展循經(jīng)取穴艾灸，選取穴位有足陽明胃經(jīng)的足三里、梁丘穴，取純艾條點燃置于艾灸盒中，將其置于選取穴位上2 cm處實施溫和灸，每穴位10～15 min，以根據(jù)患者耐受情況調(diào)整施灸位置及時間，2次/d，即8：00、16：00，連續(xù)7 d為1個療程，連續(xù)干預(yù)4個療程［7-8］。

1.2.2.3 取穴隔藥施灸（1）藥餅制備。選取肉桂、吳茱萸、附子等各10 g研磨成粉狀，加米醋調(diào)制成糊狀，制成直徑1 cm、厚0.3 cm的藥餅。（2）選取穴位。選取患側(cè)血海、內(nèi)膝眼、犢鼻、梁丘、陽陵泉等穴位。（3）施灸操作。對穴位處皮膚進(jìn)行清潔、消毒，取針刺3～5孔藥餅置于相應(yīng)穴位上，取黃豆大小的艾炷點燃置于藥餅上，根據(jù)皮膚灼熱感及患者耐受表現(xiàn)，確定藥餅與穴位皮膚距離，以耐受范圍內(nèi)的熱感為宜，每穴位灸3～5壯，1次/d［9］。

1.3 評價指標(biāo)（1）術(shù)后疼痛程度。干預(yù)4周后，借助VAS評價患者疼痛程度，0分表示無痛感，1～2分表示輕度疼痛（有疼痛感，可忍受且不影響飲食、睡眠），3～5分表示中度疼痛（有疼痛感，可忍受但睡眠、飲食受到影響），≥6分表示重度疼痛（有疼痛感且不可忍受），統(tǒng)計各級疼痛患者例數(shù)［10］。（2）功能恢復(fù)狀況。干預(yù)4周后，借助膝關(guān)節(jié)功能評定量表（HSS）進(jìn)行評價，量表包括疼痛不適（30分）、行走站立功能（22分）、關(guān)節(jié)活動度（18分）、肌力（10分）、屈曲畸形（10分）、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性（10分）6個維度，總分100分，附加減分項目8個（-5～-1分），根據(jù)評分對功能恢復(fù)狀況實施分級，＜60分則較差，60～69分則中等，70～84分則良好，≥85分則優(yōu)秀［11］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 選擇SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料比較采取χ2檢驗，呈正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，行獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，檢驗標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者術(shù)后疼痛程度比較觀察組術(shù)后中重度疼痛占比為5.88%（2/34），低于對照組29.41%（10/34），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.476，P=0.011），見表1。

表1 兩組膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者術(shù)后疼痛程度比較[例（%）]

2.2 兩組膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者功能恢復(fù)狀況比較觀察組術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為88.24%（30/34），高于對照組64.71%（22/34），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.231，P=0.022），見表2。

表2 兩組膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者功能恢復(fù)狀況比較[例（%）]

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎手術(shù)創(chuàng)傷對炎性因子釋放有促進(jìn)作用，疼痛閾值顯著下降，且脊髓神經(jīng)元興奮，加之術(shù)后早期功能鍛煉易引起股四頭肌痙攣，患側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛感顯著，術(shù)后功能恢復(fù)進(jìn)程緩慢［12］。中醫(yī)將膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎納入“痹癥”范疇，相關(guān)研究顯示，中醫(yī)外治法有持久確切療效，加之操作簡單、不良反應(yīng)少，臨床應(yīng)用效果好［13］。

研究在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎手術(shù)患者中應(yīng)用耳穴貼壓與取穴施灸，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后中重度疼痛占比為5.88%，低于對照組29.41%，術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為88.24%，高于對照組64.71%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。中醫(yī)認(rèn)為耳與生理功能密切相關(guān)，機(jī)體臟腑均對應(yīng)有相應(yīng)穴位，對相關(guān)耳穴實施按壓可促進(jìn)病理改變；膝穴屬于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎術(shù)后鎮(zhèn)痛首穴，有經(jīng)脈疏通、活血鎮(zhèn)痛的效果，神門穴、皮質(zhì)下穴有調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)興奮、抑制的作用，可鎮(zhèn)痛、消炎，內(nèi)分泌穴有調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌的功能，對上述穴位實施貼壓，耳穴刺激信息、疼痛信息經(jīng)神經(jīng)傳至脊髓，能有效抑制傷害性刺激誘發(fā)的感覺、反應(yīng)，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛目的。陽陵泉穴有活血通絡(luò)、補(bǔ)益陽氣的功效，血海穴有補(bǔ)益精血功效，梁丘穴有化解經(jīng)絡(luò)瘀滯作用，犢鼻穴有通經(jīng)絡(luò)、散風(fēng)寒功效，對上述穴位實施針刺，能緩解關(guān)節(jié)疼痛不適，有助于經(jīng)絡(luò)通暢，對膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有促進(jìn)作用［14-15］。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎術(shù)后功能恢復(fù)緩慢與肌無力、膝關(guān)節(jié)周圍組織供血有關(guān)，對足陽明胃經(jīng)的足三里、梁丘穴施灸，有消淤散結(jié)、散寒止痛功效，能緩解炎性反應(yīng)，改善膝關(guān)節(jié)周圍血液循環(huán)，對功能恢復(fù)有促進(jìn)作用。附子有回陽救逆功效、肉桂有補(bǔ)火助陽、散寒止痛功效，可抑制血小板聚集、抗凝血，隔藥餅施灸可借助灸熱促進(jìn)中藥成分透皮達(dá)里，實現(xiàn)對病灶的直接作用，對機(jī)體免疫激活素有激發(fā)作用，能顯著增強(qiáng)機(jī)體免疫力，有效止痛。

綜上所述，耳穴貼壓與取穴施灸在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎術(shù)患者中的應(yīng)用，能緩解術(shù)后疼痛，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。