趙上瑛

（江蘇省南京市溧水區(qū)疾病預(yù)防控制中心，江蘇 南京）

0 引言

食源性疾病指的是經(jīng)由攝食而將帶有毒害的物質(zhì)引入人體而引起的疾病，會給人體帶來各種不適癥狀[1]。加強(qiáng)對該疾病發(fā)生及流行情況的了解，能夠更好地進(jìn)行疾病的識別和預(yù)警，有效對疾病進(jìn)行防控。本文對溧水區(qū)感染性腹瀉病人進(jìn)行食源性疾病監(jiān)測，分析檢測結(jié)果，提供關(guān)于該疾病的病原學(xué)診斷。現(xiàn)分析如下。

1 材料與方法

1.1 材料來源

根據(jù)南京市食源性疾病監(jiān)測方案的要求，2013 至2019年本區(qū)省級哨點(diǎn)醫(yī)院對符合監(jiān)測病例判定標(biāo)準(zhǔn)的腹瀉患者進(jìn)行采樣編號，每年收集符合要求的標(biāo)本50 份，送實(shí)驗(yàn)室檢測并報告，七年共采集了359 份標(biāo)本。

1.2 病例標(biāo)準(zhǔn)

主要癥狀表現(xiàn)為感染性腹瀉，患者主訴腹瀉嚴(yán)重，每天超過3次，且糞便性狀異常，呈現(xiàn)為稀便、粘液便、水樣便或膿血便。

1.3 檢測項(xiàng)目及方法

檢測項(xiàng)目有副溶血性弧菌、沙門氏菌和志賀氏菌。參照標(biāo)準(zhǔn)：《南京市食源性疾病監(jiān)測工作手冊》，《食品安全國家標(biāo)準(zhǔn)食品微生物學(xué)檢驗(yàn)》GB4789.7-2013、GB4789.4-2010 和GB4789.5-2012，《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》等有關(guān)資料[2]，對標(biāo)本分離出的可疑菌進(jìn)行生化分析和血清學(xué)鑒定。用棉試子蘸取病人新鮮糞便大于5g，插入Cary-Blair 運(yùn)送培養(yǎng)基內(nèi)，棉試子全部插入培養(yǎng)基內(nèi)，立即擰緊管蓋送檢，避免交叉污染，如不能及時送檢，應(yīng)存放4℃冷藏24h 內(nèi)送檢。

1.4 試劑和儀器

Cary-Blair 運(yùn)送培養(yǎng)基，SBG 增菌液，XLD 瓊脂，MAC瓊脂，3%氯化鈉堿性蛋白胨水，TCBS 瓊脂，三糖鐵瓊脂，3%氯化鈉雙糖，營養(yǎng)瓊脂，氧化酶試劑，10%氯化鈉蛋白胨肉湯，6%氯化鈉蛋白胨肉湯，0%氯化鈉蛋白胨肉湯，革蘭氏染色液等由青島高科園海博生物技術(shù)有限公司提供，沙門氏菌和弧菌顯色培養(yǎng)基由科瑪嘉公司提供，沙門氏菌和志賀氏菌診斷血清由寧波天潤生物藥業(yè)有限公司提供，標(biāo)準(zhǔn)菌株CMCC(B)50071 傷寒沙門氏菌、CMCC(B)51105痢疾志賀氏菌和ATCC17802 副溶血性弧菌均由市疾控中心提供，ATB 細(xì)菌生化鑒定儀由法國梅里埃生物公司提供，LDZM-80KCS-II 立式壓力蒸汽滅菌器由上海申安醫(yī)療器械廠提供，奧林巴斯顯微鏡，GSP-9160-MBE 恒溫培養(yǎng)箱，GNP-9160 恒溫培養(yǎng)箱，恒溫水浴箱等，所有的試劑和儀器設(shè)備均在有效期內(nèi)使用。

2 結(jié)果

2.1 各年度食源性疾病病原檢出情況

見表1。

表1 2013-2019年食源性疾病病原流行情況[n（%）]

2.2 血清學(xué)鑒定結(jié)果

從2013-2019年的359 份腹瀉病人糞便標(biāo)本中檢出沙門氏菌14 株（3.90%），副溶血性弧菌16 株（4.46%），未分離出志賀氏菌，沙門氏菌經(jīng)生化和血清學(xué)鑒定分布4個群，其中都伯林沙門氏菌4 株，明斯特沙門氏菌4 株，塔西沙門氏菌1 株，里森沙門氏菌1 株，蔓哈頓沙門氏菌1 株，湯卜遜沙門氏菌1 株，拉古什沙門氏菌1 株，布利丹沙門氏菌1 株[3]。

2.3 流行病學(xué)史

這30例病原檢測陽性的食源性腹瀉病人均有相應(yīng)的可疑飲食史，還與各自的飲食習(xí)慣有關(guān)，多食用了生的、半生品或不潔的食品，食用了海鮮等水產(chǎn)品，致使感染沙門氏菌和副溶血性弧菌占多數(shù)。

3 討論

食源性疾病屬于全球范圍內(nèi)的高發(fā)疾病，每年有多達(dá)數(shù)十億的人群會患此疾病。疾病可分為暴發(fā)性和散發(fā)性兩種，食物中毒屬于前者[4,5]，而本次研究中監(jiān)測的數(shù)據(jù)屬于散發(fā)性病例，通過監(jiān)測結(jié)果，對疾病的流行特征加以了解和掌握，為防控提供依據(jù)。

結(jié)果顯示，七年內(nèi)本區(qū)食源性疾病致病菌平均檢出率為8.36%，哨點(diǎn)醫(yī)院嚴(yán)格按《南京市食源性疾病監(jiān)測工作手冊》要求進(jìn)行，送樣和檢樣及時，尤其采集運(yùn)送和保存樣品得當(dāng)，使得主動監(jiān)測有一定的陽性率，同時也因本單位實(shí)驗(yàn)條件有限，開展的檢測項(xiàng)目不是很全，只對常見的三種腸道致病菌進(jìn)行了檢測，其實(shí)致病細(xì)菌和病毒還很多，包括致瀉大腸埃希氏菌、蠟樣芽胞桿菌、變形桿菌、空腸彎曲菌、寄生蟲和病毒等[6]，還有因現(xiàn)在藥店買藥比較方便，部分患者感覺不舒服已服用抗菌藥，致使檢出率不是很高，關(guān)于志賀氏菌在這七年中本區(qū)未檢出，并不代表本區(qū)這種菌不致病或沒有這種菌，可能是檢測方法有缺陷，特別現(xiàn)在用的是高質(zhì)量的顯色培養(yǎng)基，而志賀氏菌用的是傳統(tǒng)的分離方法，麥康凱培養(yǎng)基靈敏度不是很高[7,8]。再則監(jiān)測顯示患病男性相較于女性更多，原因可能為男性有更多的社交活動，在外就餐機(jī)會多，進(jìn)而導(dǎo)致有更多的機(jī)會接觸到有毒有害的食物，說明本區(qū)人群缺乏對食源性疾病危害的了解和認(rèn)識，沒有較強(qiáng)的就診意識，而耽誤了疾病的診斷和治療，應(yīng)規(guī)范腸道病門診就診程序，使糞便陽性檢出率提高，從而找出明確的病因，能夠及時進(jìn)行疾病治療[9,10]。

通過加強(qiáng)監(jiān)測，能夠更好地識別和判斷食源性疾病，對疾病進(jìn)行更有效地控制和防范[11,12]，本區(qū)應(yīng)提高對此項(xiàng)工作的重視，把全區(qū)的2個三級醫(yī)院都設(shè)為哨點(diǎn)醫(yī)院，逐步建立鄉(xiāng)村一體化的食源性疾病信息報告系統(tǒng)，從而對該疾病的流行特征、發(fā)生原因及危害等有更明確的認(rèn)識，加大疾病知識宣傳力度，提升人們的防控意識，從而有效控制該疾病的傳播。