方志聰，楊華 ，呂岑，肖淦辰，王小慧，陳星宇，熊芳麗

（1 貴州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，貴州 貴陽；2 貴州中醫(yī)藥大學研究生，貴州 貴陽）

0 引言

目前，頸椎病成為一種常見且高發(fā)的疾病之一，影響了人們的健康。中醫(yī)認為，頸椎病屬于痹癥、項痹，該病有多種分型，其中氣滯血瘀是主要的證型[1]。主要誘因有坐姿不正、低頭伏案工作、外邪侵襲等。該病的基本病機為筋骨受到損害，經絡和氣血受阻導致出現不通暢的情況。隨著現代社會的發(fā)展，頸椎病的發(fā)病率在逐年上升，不同年齡段的人群均有發(fā)病。臨床上對于該病采用的治療方法較多，常用的有藥物治療、物理治療等[2]。臨床治療采用針刺結合苗醫(yī)藥治療臨床報道較少。貴州省名中醫(yī)熊芳麗教授運用針刺結合苗藥痹痛油刮治氣滯血瘀型頸椎病，臨床療效可觀，本研究就其治療經驗進行了總結。

1 資料

1.1 一般資料

貴州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院苗醫(yī)藥科門診， 2019年01月至2020年10月氣滯血瘀型頸椎病的患者，隨機分為兩組，一組為觀察組（A 組），一組為對照組（B 組），每組各有患者30例，且兩組之間患者的基本情況對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行對比研究。

1.2 診斷標準

1.2.1 中醫(yī)診斷標準

符合《中醫(yī)病證診斷療效標準 ZY/T001.9-94.65.3》[3]關于氣滯血瘀型頸椎病診斷標準，且符合治療指征。頸肩部、上肢有刺痛感，痛有定處，伴有肢體麻木、頸部肉緊張，舌質暗，脈弦。

1.2.2 西醫(yī)診斷標準

符合《神經根型頸椎病診療規(guī)范化的專家共識》中神經根型頸椎病的診斷標準[4]。對患者進行醫(yī)學影像檢查結果顯示頸椎關節(jié)出現退行性的改變，同時患者主要表現為上肢無力、手指有麻脹感、頸部和背部有疼痛感。

1.3 納入標準

符合上述診斷標準；年齡20-70歲；上肢及頸肩部刺痛，且痛處固定；舌質暗或有瘀斑，苔薄白，脈弦；經頸椎四位片或頸椎MRI 檢查確診。

1.4 排除標準

皮膚局部紅腫者，伴出血傾向、血小板減少者，頸椎結核、腫瘤、外傷致病者。

2 方法

2.1 針刺

患者取坐位，穴位選擇風池、天柱、頸百勞、大杼、肩井、曲池、后溪、外關、阿是穴等穴，手陽明經型配合谷、三間，手太陽經型配小海、腕骨。常規(guī)消毒后使用0.30mm×25mm 或0.30mm×40mm（即1 寸或1.5 寸）毫針，對以上的穴位進行常規(guī)的進針，進針完成得氣后采用平補平瀉的方法，保持留針0.5h，1次/d，1 療程為10次[5]。

2.2 觀察組

加痹痛油刮治。① 刮痧板消毒，每人1 塊刮治板；②患者取坐位，暴露頸肩部,用75%酒精進行消毒；③每處用刮痧油瓶滴（3-4 滴）痹痛油至刮治處，使油充分均勻開和皮膚滋潤后再刮治，待醫(yī)者感覺干澀時加油，刮治時刮板厚的一面對手掌；④刮痧部位為頸背部（督脈及膀胱經循行線上）、肩背部（天宗至秉風連線直至肩胛下角），由上到下、由內向外進行刮治，每條線刮12次，最后加強痛點刮拭。2次/5d，4次為1 療程。

2.3 對照組

加推拿療法治療，患者俯臥位，枕頭放置于胸前，額頭自然放于重疊于床上的手背，頸部自然放松，醫(yī)者以揉、拿、提、?等手法使頸部軟組織放松，主要是痙攣及痛處軟組織周圍行舒筋理肌手法，按揉風池、天柱、頸百勞、頸夾脊、肩井、天宗等穴。然后，側臥位交替放松兩側斜方肌，最后對頸項進行拔伸操作，全部操作力度由輕至重，共計約10min，2次/5d，4次為1個療程。

2.4 注意事項

刮治處涂油不宜過多，能起到潤滑作用即可；刮完后用吸水紙輕輕將油擦凈，同時注意環(huán)境溫度應適宜，避免受涼。推拿時手法不宜太重，以患者耐受為度。

3 觀察指標

3.1 療效判斷標準

參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準 ZY/T001.9-94.65.3》[3]進行。將患者的療效分為以下四個等級：經過治療后患者的所有疼痛癥狀均完全消失，肢體麻木感消失，將療效判定為治愈；經過治療后患者的所有疼痛均有顯著的改善，或是基本無疼痛感，肢體無麻木感，將療效判定為顯效；經過治療后患者的各種疼痛有改善，肢體麻木感有所減輕，將療效判定為有效；經過治療后患者的所有情況均未達到以上標準，判定為無效。

3.2 安全性評估

監(jiān)測研究期間發(fā)生的不良事件，如皮膚過敏、疼痛加重、血壓、心率、脈搏、呼吸波動等不適，給予記錄情況并處理。

3.3 統(tǒng)計學分析

使用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件，計數資料用（%）表示，進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

4 結果

4.1 臨床療效比較

A 組有效率為90.0%，B 組86.7%，見表1。

表1 兩組療效比較

4.2 安全性比較

在安全性方面，未發(fā)現不良事件。

5 討論

現代醫(yī)學認為，頸椎病的發(fā)生與頸椎退行性病變相關，氣滯血瘀型頸椎病與西醫(yī)神經根型頸椎病相似，主要為髓核突出于頸椎關節(jié)之外，壓迫神經根，引起神經性頸背疼痛、肢體麻木等癥狀[6]。

中醫(yī)學認為，頸椎病是由于氣機運行不通暢導致出現血瘀的情況，同時氣滯血瘀型在所有頸椎病中占有絕大多數。在治療上中醫(yī)遵循活血化瘀、理氣止痛的原則[7]。推拿手法作為中醫(yī)治療的重要手段，在頸椎病治療中發(fā)揮了關鍵的作用，根據患者的不同情況使用不同的推拿手法可有效恢復頸椎的生理曲度，對于恢復頸椎生物力學平衡有積極意義[8，9]。

苗醫(yī)認為，頸椎病是內因和外因共同引起的。苗醫(yī)認為，導致頸椎病當屬“風濕類疾病”中的冷肉風和冷骨風(冷風濕)。外界的風、寒、濕、熱相應毒素侵入筋脈導致筋脈受損而產生相應部位的疼痛、冷熱、麻木等不適。而內臟受損或失調致氣血虛弱，從而導致“消弱不榮筋”和“氣弱不行血”，內外因相互作用使筋脈痹阻，氣血凝滯，從而發(fā)為冷肉風、冷骨風[10]。苗藥痹痛油是貴州地道的苗藥，黑骨藤、紅禾麻、四塊瓦等苗藥通過茶油泡制而成，主要的功效是疏通筋脈、活血通絡止痛；俗話有“千年苗醫(yī)，萬年苗藥”之說，苗醫(yī)以“外治法為精”，痹痛油和刮治療法是貴州苗族同胞多年長期使用的藥物和外治法，安全有效。苗醫(yī)刮治療法是采用適當的藥物和器具在選定的部位上進行刮擦，已達到疏通筋脈、刺激穴位、表出毒素的治療方法，主要的功效是疏通筋脈、通絡止痛，常用于風濕筋痛、冷肉風、冷骨風等病。

本次研究結果顯示，觀察組有效率為90.0%，對照組的86.7%，未發(fā)現不良事件，顯示兩組治療均能改善氣滯血瘀型頸椎病的臨床癥狀，表明苗藥痹痛油刮治氣滯血瘀型頸椎病療效可觀，且安全可行。

綜上所述，對于氣滯血瘀型頸椎病患者給予針刺結合苗藥痹痛油進行刮治能夠收到令人滿意的效果，且安全性較高。