劉寶良，呂沛宛，李歡

[河南省中醫(yī)院（河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院），河南 鄭州]

0 引言

頭痛是臨床常見癥狀，一般將局限于頭顱上半部，包括眉弓、耳輪上緣和枕外隆突線以上部位的疼痛，均稱為頭痛；造成頭痛發(fā)生的原因很多，西醫(yī)一般將頭痛區(qū)分為原發(fā)性頭痛、繼發(fā)性頭痛與其他類型頭痛。而中醫(yī)辨證分型，將頭痛分為外感頭痛、內(nèi)傷頭痛與虛證頭痛，歸經(jīng)辨證將頭痛歸為肝陽頭痛、腎虛頭痛、血虛頭痛、痰濁頭痛和瘀血頭痛[1]。在對頭痛的臨床治療過程中，除常規(guī)西醫(yī)西藥對癥治療方法外，中醫(yī)療法越來越廣泛地應(yīng)用于臨床對頭痛癥狀的治療，且取得了較好的療效。本文，通過對兩組采取不同治療方法的研究樣本，進(jìn)行中醫(yī)針灸治療與常規(guī)西藥兩種治療措施實施后的治療效果對比，探討在頭痛治療過程中中醫(yī)針灸治療方法的實際效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究通過收集整理本院歷年診治的頭痛患者相關(guān) 資 料，篩 選80例2019年10月 至2020年10月 診 治的頭痛患者作為研究樣本；征得患者及家屬同意后，將所選患者根據(jù)其在本院所以接受的治療方法，均分為對照組（常規(guī)西藥治療）和觀察組（中醫(yī)針灸治療）；樣本中男女性別比例為31 ∶39；樣本平均年齡（45.80±10.50）歲；所有樣本及家屬均對參與本研究知情、同意參與本研究并授權(quán)使用患者相關(guān)病歷資料進(jìn)行研究分析。樣本相關(guān)資料在分組后的組間對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均在接受一個療程（20d）的相關(guān)治療后，進(jìn)行治療效果的數(shù)據(jù)統(tǒng)計對比。

1.2.1 對照組樣本采取常規(guī)西藥治療，藥物使用羅通定與益腦寧兩種藥物，用法用量：羅通定，30mg/次、3次/d；益腦寧，4 片/次、3次/d；兩種藥物均口服[2]。

1.2.2 觀察組患者采用中醫(yī)針灸療法進(jìn)行治療，在對患者行中醫(yī)辨證分型后，依據(jù)患者不同中醫(yī)證型，選取不同穴位進(jìn)行對癥針灸治療。

主要方法及穴位包括：（1）外感頭痛。該證型包括風(fēng)寒頭痛、風(fēng)熱頭痛、風(fēng)濕頭痛三種，臨床以止痛、祛風(fēng)、通絡(luò)為治則，穴位主要選取督脈、手太陰經(jīng)、足少陽經(jīng)穴位為主；主穴可選擇列缺、百會、太陽、風(fēng)池，配穴根據(jù)頭痛部位、辨證歸經(jīng)，配以不同經(jīng)絡(luò)穴位輔助。根據(jù)患者頭痛中醫(yī)癥候分型，對風(fēng)熱頭痛患者，配以曲池、大椎兩穴；對風(fēng)濕頭痛者，以頭維、陰陵泉兩穴配合；對風(fēng)寒頭痛患者，需輔以風(fēng)門（拔火罐）[3]。根據(jù)頭痛歸經(jīng)，對疼痛位于前額、眉棱、鼻根部的頭痛，歸為陽明頭痛，配以印堂、攢竹、合谷、內(nèi)庭；對位于頭側(cè)部位的頭痛，歸于少陽頭痛，需配以率谷、外關(guān)、足臨泣三穴；對位于后枕部、連及至項的頭痛，歸于太陽頭痛，需配以天柱、后溪、申脈三穴；對疼痛位于巔頂部、連及目系者，則歸為厥陰頭痛，配以四神聰、太沖/行間、內(nèi)關(guān)[4]。（2）內(nèi)傷實證頭痛。該證型患者針灸治療以疏通經(jīng)絡(luò)，清利頭竅為治則，主穴以選擇百會、頭維、風(fēng)池等督脈及足陽明經(jīng)、足洛陽經(jīng)穴位；辨證歸經(jīng)及配穴選擇同外感頭痛，此外，對頭痛而眩、夜眠不寧、舌苔薄黃的肝陽頭痛患者，增加太沖、太溪、俠溪三穴；對頭痛昏蒙、胸脘滿悶、苔白膩、脈弦滑的痰濁頭痛患者，輔以太陽、豐隆、陰陵泉三穴；對頭痛經(jīng)久不愈、痛如錐刺、舌質(zhì)紫、苔蒲白、脈細(xì)澀的瘀血頭痛患者，增加血海、膈俞、內(nèi)關(guān)與阿是穴[5]。（3）虛證頭痛。該證型包括血虛頭痛與腎虛頭痛兩種證型；以疏通經(jīng)絡(luò)，滋養(yǎng)腦髓為治則；主穴選百會、風(fēng)池、足三里等督脈及足陽明、足少陽經(jīng)穴位，歸經(jīng)配穴同上；辨證配穴，對頭痛而暈、心悸不寧、舌質(zhì)淡、苔薄白、脈細(xì)弱的血虛頭痛患者，增加三陰交、肝俞、脾俞；對頭痛目空、腰痛酸軟、遺精帶下、耳鳴少寐腎舌紅少苔的虛頭痛患者，配以太溪、腎俞、懸鐘三穴[6]。

1.3 指標(biāo)及評定方法

本研究選用治療總有效率指標(biāo)，對兩組樣本治療后的療效進(jìn)行對比；根據(jù)兩組患者一個療程治療后的臨床癥狀表現(xiàn)，評定患者的治療效果。

指標(biāo)評價方法：以治療后相關(guān)癥狀消失，為效果顯著；以治療后癥狀有明顯緩解和減輕，但仍存在疼痛癥狀，為有效；以癥狀無任何緩解或改善后反復(fù)發(fā)作，為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究所獲得的指標(biāo)數(shù)據(jù)，均通過SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行相關(guān)處理分析；計量資料用（±s）表示，用t檢驗，以組間數(shù)據(jù)對比，差異P＜0.05，表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)對兩組研究樣本接受一個療程相關(guān)治療后，不同治療效果的患者例數(shù)統(tǒng)計，觀察組患者的治療有效率大幅度高于對照組。P＜0.05,有統(tǒng)計學(xué)意義。見下表1。

表1 兩組樣本臨床療效指標(biāo)統(tǒng)計比較[n（%）]

3 討論

國際頭痛協(xié)會2004年明確將頭痛根據(jù)病因分為三類：以偏頭痛、緊張型頭痛、叢集性頭痛等為主要表現(xiàn)的原發(fā)性頭痛；包括頭頸部外傷、顱頸部血管性因素、顱內(nèi)非血管性疾病、感染、藥物戒斷、精神性因素等導(dǎo)致的繼發(fā)性頭痛；顱神經(jīng)痛、中樞性和原發(fā)性面痛、以及其它顏面部結(jié)構(gòu)病變導(dǎo)致的頭痛等其他頭痛[7]。原發(fā)性頭痛無法歸結(jié)于某一確切病因，而繼發(fā)性頭痛一般與原發(fā)病或顱內(nèi)病變等因素相關(guān)。

傳統(tǒng)中醫(yī)將頭痛的病因歸結(jié)為“外邪或內(nèi)傷而致經(jīng)絡(luò)失常、氣血失調(diào)、脈絡(luò)不能或腦竅失養(yǎng)”等因素，并將頭痛主要分為外感、內(nèi)傷、虛證三種型，歸經(jīng)于陽明經(jīng)、少陽經(jīng)、太陽經(jīng)、厥陰經(jīng)四經(jīng)。臨床中醫(yī)可采用不同手法和部位推拿、穴位針灸等方法進(jìn)行治療；而作為中醫(yī)臨床治療的重要手段，針灸治療頭痛，則是在對患者頭痛辨證歸經(jīng)的基礎(chǔ)上，對癥選擇穴位治療[8]。在實施針灸治療過程中，需辨證型、歸經(jīng)絡(luò)、分虛實，根據(jù)頭痛患者頭痛癥狀的中醫(yī)辨證分型歸經(jīng)判斷，循經(jīng)取穴、對癥施行補瀉之法；同時，在對頭痛患者辨證分型時，還應(yīng)結(jié)合患者臨床具體癥狀表現(xiàn)和原發(fā)病情況進(jìn)行綜合判斷，并需要對存在頭痛癥狀之外其他癥狀的患者，采取必要的相關(guān)檢驗檢測，在明確具體病因后，結(jié)合對原發(fā)病的治療措施實施針灸療法。在給予頭痛患者中醫(yī)針灸治療措施的同時，指導(dǎo)患者進(jìn)行飲食調(diào)節(jié)、規(guī)律作息、適當(dāng)活動，也是必要的輔助治療手段。

相比常規(guī)西醫(yī)藥物治療方法，中醫(yī)針灸療法治療頭痛，具有安全性高、操作便捷、見效迅速、不良反應(yīng)少、無毒副作用、無抗藥性等優(yōu)勢，隨著臨床實踐的廣泛應(yīng)用，獲得了醫(yī)生和廣大患者的普遍認(rèn)可。

本次研究對采取常規(guī)西藥治療和實施中醫(yī)針灸治療的兩組患者，進(jìn)行一個療程治療后的治療效果指標(biāo)統(tǒng)計對比表明，中醫(yī)針灸治療的觀察組患者，臨床治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），進(jìn)一步證實了中醫(yī)針灸治療頭痛的療效。

綜上所述，臨床使用中醫(yī)針灸治療頭痛，安全性好、副作用低，療效肯定，是一種值得臨床廣泛研究的中醫(yī)療法。