樸昭衍

（延邊朝醫(yī)醫(yī)院，吉林 延吉）

0 引言

黃褐斑的病理表現(xiàn)為色素沉著，多發(fā)于女性群體，癥狀為臉部伴有深褐或黃褐色斑片，對外觀容貌和心理狀態(tài)具有嚴重影響。其分型較多，以氣滯血瘀型為主，病機是情志失調(diào)肝氣郁結(jié)，治療原則是補肝益腎和調(diào)理氣血等。中醫(yī)療法對于該病的療效顯著，且不易產(chǎn)生副作用?；谝陨侠碚摚狙芯窟x取76例黃褐斑（氣滯血瘀型）患者，用于分析四紅祛斑湯+脊柱梳理治療的功效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究落實于2018年11月至2020年11月間，納入76例黃褐斑（氣滯血瘀型）患者。診斷標準：中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]，符合氣滯血瘀型特征，即心悸不寧、心情抑郁、舌面有瘀且暗淡，脈澀等。西醫(yī)診斷參照《黃褐斑的臨床診斷和療效標準(2003年修訂稿)》[2]。納入標準：女性患者；疾病具有季節(jié)性特征；對研究知情同意。排除標準：因其他疾病導致色素沉著、伴肝腎疾病和代謝性病癥；處在妊娠或是哺乳期；近8 周接受維A 酸類藥物治療[3]。根據(jù)隨機法分組后，A 組計入39例，年齡從19歲間斷至59歲，均值（30.25±1.71）。B 組計入37例，年齡從20歲間斷至57歲，均值（30.14±1.55）。數(shù)據(jù)經(jīng)假設檢驗并無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

B 組予以常規(guī)西藥治療，口服維生素C 片（國藥準字H11020206，北京康必得藥業(yè)），每次劑量為0.2g，3次/d，外用維A 酸軟膏（國藥準字H10930141，上海通用藥業(yè)），每次在睡前取少量藥膏涂在患處，1次/d。

A 組予以四紅祛斑湯+脊柱梳理治療，四紅祛斑湯藥方為：丹參（20g）、紅花（10g）、生山楂（15g）、枸杞（15g）、片姜黃（20g），用水煎煮后早晚各口服1次。期間加用脊柱梳理治療，梳理床的梳理角度設定5-20°，擺動速度為120次/min，治療時間5-10min。嚴格觀察患者的神色和體征，若有異常立即處理。治療后囑患者平躺于梳理床上5min，并進行倒膝與豎膝等運動，1個療程為4 周，共治療2個療程。

1.3 觀察指標

皮損總評分為6分，包括兩項，①皮損面積評分：0分示為無皮損，1分示為皮損面積不足2cm2，2分示為皮損面積為2-4cm2，3分示為皮損面積超過4cm2。②皮損顏色評分：0分示為顏色正常，1分示為顏色為淺褐色，2分示為顏色為褐色，3分示為顏色為深褐色。治療前后使用皮膚分析儀（CBS-900）評估皮膚彈性指數(shù)（數(shù)值介于0-1，趨于1 則彈性好）和皮膚含水度。觀察皮疹、胃腸道反應、嘔吐和頭暈等不良反應。

1.4 療效評價標準

基本治愈：色斑面積降幅超90%，色斑顏色消失；顯著療效：色斑面積降幅介于60%至90%，色斑顏色顯著減退；初見療效：色斑面積降幅介于30%至59%，色斑顏色變淡；未見療效：色斑面積降幅低于30%，色斑顏色無變化[4]。

1.5 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)處理經(jīng)由SPSS21.0 軟件完成，計量數(shù)據(jù)經(jīng)t值對比與檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)經(jīng)χ2值對比與檢驗，假設校驗有意義則P值不足0.05。

2 結(jié)果

2.1 對比總有效率差異

A 組統(tǒng)計后總有效率值為97.44%，B 組值為81.08%，較比后P＜0.05。

表1 對比總有效率差異[n/%]

表2 對比皮損評分變化[（±s）/分]

表2 對比皮損評分變化[（±s）/分]

分組 例數(shù) 皮損面積 皮損顏色 總積分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A 組 39 2.30±0.25 1.50±0.16 2.08±0.39 1.03±0.05 4.38±0.21 2.53±0.14 B 組 37 2.33±0.21 1.97±0.18 2.07±0.33 1.39±0.17 4.40±0.26 3.36±0.19 t-0.565 12.045 0.120 12.664 0.370 21.759 P-0.574 0.000 0.905 0.000 0.713 0.000

2.2 對比皮損評分變化

治療前較比于兩組的皮損評分未見差異（P＞0.05）。治療后，A 組的皮損評分均低于B 組（P＜0.05）。

2.3 對比皮膚彈性與含水度差異

治療前，較比于兩組的皮膚彈性與含水度未見差異（P＞0.05）。治療后，A 組的彈性與含水度均優(yōu)于B組（P＜0.05）。

表3 對比皮膚彈性與含水度差異（±s）

表3 對比皮膚彈性與含水度差異（±s）

分組 例數(shù) 彈性指數(shù) 皮膚含水度（%）治療前 治療后 治療前 治療后A 組 39 0.36±0.14 0.49±0.21 0.22±0.04 0.39±0.09 B 組 37 0.38±0.11 0.39±0.18 0.23±0.05 0.31±0.07 t - 0.690 2.223 0.965 4.309 P - 0.492 0.029 0.338 0.000

2.4 對比不良反應率差異

A 組的不良反應率計為5.13%，B 組計為24.32%，二者相比P＜0.05。

表4 對比不良反應率差異[n（%）]

3 討論

黃褐斑的病因較為復雜，多與內(nèi)分泌失調(diào)相關(guān)，且紫外線長期照射是其主要誘因。臨床多采取西醫(yī)治療，通過抗氧化藥物的使用淡化色斑，減少皮損面積。但其不良反應較多，且無法根除病因[5]。中醫(yī)學將黃褐斑的病機歸納為氣機不暢等，多以氣滯血瘀型為主，其發(fā)病機制為精血缺失或氣血瘀滯，使?jié)駸崽N結(jié)在面部皮下組織，造成色素沉著等表現(xiàn)[6]?；诖?，本研究選取四紅祛斑湯進行治療，方中的丹參可發(fā)揮通經(jīng)止痛以及祛瘀活血等效用；生山楂可發(fā)揮化滯消食以及化痰等效用；片姜黃可發(fā)揮通絡止痛以及破血行氣等效用，枸杞可發(fā)揮潤肺、養(yǎng)肝和補虛益精等效用；紅花可發(fā)揮散瘀活血和止痛等效用[7]。以上藥方聯(lián)合使用能夠補益肝腎、健脾養(yǎng)胃和調(diào)節(jié)氣血，療效較為理想。脊柱梳理治療能夠恢復頭面部血流量，促進血液循環(huán)，其能夠引導血液流向頭面部，增加頭面部的血流灌注量，擴張頭面部血管，改善其供氧量。治療后平躺可促進頭面部血液緩慢流向心臟，恢復毛細血管狀態(tài)，優(yōu)化血管壁彈性，調(diào)節(jié)微循環(huán)狀態(tài)，從而為面部皮膚代謝提供有氧環(huán)境[8]。結(jié)果中，A 組的療效指標和安全性均優(yōu)于B組（P＜0.05）。說明聯(lián)合治療的優(yōu)勢明顯，可增加面部皮膚水分，使其富有彈性。此外，該療法選用中藥材，可顯著減少藥物毒性作用，因此用藥更為安全。

總之，為黃褐斑患者采取四紅祛斑湯+脊柱梳理治療能夠改善面色和皮損狀態(tài)，恢復皮膚彈性，具有較高的治療可行性。