吳瓊，吳鳳海（指導(dǎo)）

（內(nèi)蒙古鄂爾多斯市東勝區(qū)吳鳳海中醫(yī)門診部，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯）

0 引言

變異性哮喘在臨床中較為高發(fā)，主要的臨床癥狀為喘息、氣急、胸悶及咳嗽，且均為反復(fù)性的發(fā)作，誘發(fā)因素包括先天的遺傳因素及后天的環(huán)境因素，哮喘一旦確診后很難根治，經(jīng)過(guò)規(guī)范化的用藥后大部分患者的癥狀能夠得到有效的控制。臨床上對(duì)于該病常采取常規(guī)的西藥進(jìn)行治療，患者的病情可得到緩解，但容易反復(fù)發(fā)作，患者產(chǎn)生依賴性的概率較高。近年來(lái)，隨著中藥的不斷發(fā)展及研究，中藥在變異性哮喘中得到了應(yīng)用，其療效也得到了充分的肯定[1]。2014年3月至2019年3月，筆者跟隨鄂爾多斯市名中醫(yī)吳鳳海先生觀察了300例變異性哮喘的患者，對(duì)患者進(jìn)行分組對(duì)比，即常規(guī)的西醫(yī)治療與小青龍湯加味治療進(jìn)行比較，以探究出小青龍湯對(duì)于該病的應(yīng)用價(jià)值，從而為以后的臨床治療提供參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2014年3月至2019年3月被確診為變異性哮喘的患者300例，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各150例。對(duì)照組中脫落5例，實(shí)為145例患者完成研究，男79例，女66例，年齡18-65 周歲；實(shí)驗(yàn)組中脫落4例，實(shí)為146例患者完成研究，男76例，女70例，年齡在18-65 周歲。所有患者的基本情況進(jìn)行對(duì)比后顯示差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有深入研究的價(jià)值。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

咳嗽變異性哮喘(cough variant asthma ,CVA)又稱咳嗽型哮喘(cough type asthma，CTA)，在1972年Gluser 對(duì)該病進(jìn)行了首次的報(bào)道，并將該病命名為變異性哮喘。該病屬于一種特殊的哮喘類型，主要或是唯一的臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽，且大多為長(zhǎng)期的頑固性干咳，在受到各種因素的刺激后誘發(fā)，如吸入刺激性的氣味、冷空氣、接觸到了過(guò)敏原，或是在運(yùn)動(dòng)后及出現(xiàn)上呼吸道感染，部分患者沒(méi)有任何誘因，體檢時(shí)聽不到或很少聽到哮鳴音。大部分的患者在夜間或是凌晨?jī)蓚€(gè)時(shí)間段病情更加嚴(yán)重。另外，有的患者發(fā)病呈現(xiàn)出季節(jié)性，以春季和秋季為高發(fā)。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

采用常規(guī)西藥氨茶堿止咳平喘，喘甚者吸入布地奈德，發(fā)熱者對(duì)癥退熱。

2.2 實(shí)驗(yàn)組

采用小青龍湯加味中醫(yī)藥治療，處方：炙麻黃10g，桂枝10g，芍藥20g，細(xì)辛10g，干姜6g，炙甘草10g，半夏10g，五味子10g；熱甚者加石膏；喘甚者加厚樸、苦杏仁；痰多者加三子（紫蘇子、白芥子、萊菔子）；咽癢者加喉科六味湯（荊芥、防風(fēng)、桔梗、薄荷、僵蠶、炙甘草）、地龍、烏梅、蜂房。服法：1d1 劑，水煎3次，溫服早中晚各1次，每次200ml。

兩組均以1 周為1個(gè)療程，連續(xù)觀察2-3個(gè)療程。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)所有數(shù)據(jù)均使用SPSS21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，計(jì)數(shù)資料使用（%）表示，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義使用P＜0.05 表示。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

將患者的治療效果根據(jù)相關(guān)的療效判定標(biāo)準(zhǔn)分為以下幾個(gè)等級(jí)：經(jīng)過(guò)治療后患者的咳嗽、咳痰、喘息及肺部哮鳴音有了顯著的改善，與發(fā)病前仍有一定的差距，進(jìn)行客觀檢查其他指標(biāo)有了顯著改善，則將療效判定為顯效；經(jīng)過(guò)治療后患者的癥狀有減輕的趨勢(shì)，但達(dá)不到顯效的標(biāo)準(zhǔn)，其他的指標(biāo)有改善，則將療效判定為有效；經(jīng)過(guò)治療后患者的所有癥狀均未有任何的改善，甚至有加重的表現(xiàn)，則將療效判定為無(wú)效。

3.2 結(jié)果

本研究遺失病例的實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組治療案例共9例，其中4例實(shí)驗(yàn)組患者因未按時(shí)服用藥物或藥物過(guò)敏而退出，3例對(duì)照組患者因未按時(shí)服用藥物或藥物過(guò)敏而退出,2例對(duì)照組患者因病情加重而退出。最終完整病例完成的有291例。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組總有效率分別為90.4%和64.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

4 討論

目前，變異性咳嗽成為一種常見高發(fā)的肺系疾病，且在各種環(huán)境的影響下該病的發(fā)生率逐漸上升。該病發(fā)生后主要表現(xiàn)為長(zhǎng)期的頑固性的干咳，尤其在吸入刺激性的氣味后、或是接觸了過(guò)敏原、劇烈活動(dòng)后等容易發(fā)病，在夜間癥狀加重，很多病人伴有咽喉發(fā)癢，少量病人有微喘。以春秋最為多見。

對(duì)于該病常給予的西藥有止咳化痰藥物及抗生素，給予糖皮質(zhì)激素、支氣管舒張劑、β2 受體激動(dòng)劑藥物可達(dá)到一定的效果，但復(fù)發(fā)概率大，無(wú)法徹底根治。

中醫(yī)認(rèn)為咳嗽、喘證、哮證，總由肺氣上逆，升降失調(diào)所致。《素問(wèn)-咳論篇》：“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”，五臟各在一定時(shí)令受病，而后傳肺臟，引發(fā)咳嗽，“肺為嬌臟不耐寒熱”，受外感風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥、內(nèi)傷飲食、情志影響都可以引發(fā)咳嗽[2]。而本病多為外寒里飲證。《傷寒論》40 條:“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之”?？劝Y雖多，但多為或見癥，“但見一證便是，不必悉具” （《傷寒論》101 條），就用小青龍湯治療?！秱摗?1 條：“傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴……小青龍湯主之”，《金匱要略—痰飲篇》：“咳逆依息，不得臥，小青龍湯主之”。藥物組成：麻黃（去節(jié)）、桂枝、芍藥、細(xì)辛、干姜、甘草各3兩，半夏半升（洗），五味子半升，方解：方中麻黃、桂枝散寒發(fā)表，溫散表邪，半夏、干姜、細(xì)辛溫化水飲，加芍藥以牽制麻黃、桂枝辛散太過(guò)，五味子收斂肺氣，甘草調(diào)中和胃，組方嚴(yán)謹(jǐn)[3,4]。又以《傷寒論》18 條：“喘家，作桂枝湯，加厚樸杏子佳?！薄秱摗?3 條：“太陽(yáng)病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚樸杏仁湯主之?！毙∏帻垳泄鹬Α⑸炙?、干姜、甘草有桂枝湯之意，小青龍湯再加入厚樸、苦杏仁意為桂枝加厚樸杏仁湯，以緩解喘甚癥狀[5,6]；痰多者加三子養(yǎng)親湯，“脾為生痰之源、肺為儲(chǔ)痰之器、腎為釀痰之本”，白芥子長(zhǎng)于豁痰，蘇子長(zhǎng)于降氣，萊菔子長(zhǎng)于消食，三者結(jié)合可清除肺脾腎之痰；南京中醫(yī)藥大學(xué)喉科鼻祖干祖望教授提出以咽干發(fā)癢，癢則咳，咳則嗆而持續(xù)不斷的癥狀，用喉科六味湯（荊芥、防風(fēng)、桔梗、薄荷、僵蠶、炙甘草），筆者以小青龍湯配合加減喉科六味湯，治療咳嗽咽癢、過(guò)敏甚者[7-9]。

小青龍湯雖治療表寒里飲證之咳嗽，但全方可通過(guò)加減運(yùn)用，無(wú)論風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥皆可隨癥治之。通過(guò)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的治療結(jié)果，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，實(shí)驗(yàn)組治療效果顯著，且對(duì)照組內(nèi)有兩例患者因病情加重而脫離調(diào)查，則考慮實(shí)驗(yàn)組中藥治療方法有阻止病情加重的可能性[10]。