楊振宇，楊佳欣

（河北省平泉市中醫(yī)院康復(fù)科，河北 平泉）

0 引言

腦卒中后遺癥，又稱為中風(fēng)后遺癥。根據(jù)腦損傷部位不同，癥狀各有差異，常見(jiàn)半身不遂、口眼歪斜等[1]。中醫(yī)辨證以氣虛血瘀為主。目前社會(huì)形態(tài)逐漸步入老齡化，臨床腦血管疾病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢(shì)。并且隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變，生活節(jié)奏以及生活習(xí)慣的改變，腦卒中的發(fā)病正在朝向年輕化發(fā)展，嚴(yán)重影響人民群眾身體健康以及生活質(zhì)量。筆者2020年6月至2021年7月采用開(kāi)竅通經(jīng)針?lè)ㄖ委熌X卒中患者60例，并與口服補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減中藥治療組60例進(jìn)行治療對(duì)比。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月至2021年7月本院腦卒中患者120例，均符合文獻(xiàn)[2,3]的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合CT、MRI 確診，發(fā)病周期在1 周-6個(gè)月，生命體征平穩(wěn)。排除其他原因誘發(fā)的腦?。恢車窠?jīng)損傷,運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷；其他器官器質(zhì)性疾病合并的腦病，并發(fā)其他器官嚴(yán)重原發(fā)性疾病，基礎(chǔ)代謝障礙性疾病、精神心理障礙性疾病。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組:治療組60例，男41例，女19例；年齡40-75（49.17±5.38）歲；病程9-33（1.5±16.3）d。對(duì)照組60例，男39例，女21例；年齡42-73（58.2±3.3）歲；病程7-35（1.2±15.3）d。兩組資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采用口服中藥治療，主方：黃芪50g，赤芍、地龍各15g，當(dāng)歸、桃仁各10g，川芎12g，紅花6g。偏于氣血虧虛、脾胃虛弱者加黨參30g，白術(shù)15g，茯苓10g 健脾益氣；寒凝經(jīng)脈者加制附子10g（先煎）溫陽(yáng)散寒；經(jīng)脈瘀阻者加制水蛭3g 逐瘀通絡(luò)；痰濁阻滯者加半夏12g，燥濕化痰；口舌歪斜，言語(yǔ)不利者加石菖蒲15g，郁金、雞血藤各10g 開(kāi)竅通絡(luò)。每日1 劑水煎，先煎加水500ml 取汁200ml，次煎加水500ml 取汁200ml 水煎，二煎取汁合并分早中晚三次溫服。

1.2.2 治療組

采用開(kāi)竅通經(jīng)法針刺結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法。

（1）針刺取穴：頭部: 百會(huì)、四神聰、神庭、風(fēng)府、風(fēng)池、完骨；上肢：肩髃、手五里、曲池、后溪、八邪、手末端井穴（少商、商陽(yáng)、關(guān)沖、中沖、少?zèng)_、少澤）；下肢：風(fēng)市、足三里、豐隆、三陰交、照海、八風(fēng)、足末端井穴（隱白、厲兌、足竅陰、至陰、涌泉）。操作方法：患者取仰臥或側(cè)臥位，選用0.3×40 毫針，選穴部位皮膚常規(guī)消毒，頭部穴位針刺時(shí)針尖與皮膚呈30°，捻轉(zhuǎn)刺入，百會(huì)、四神聰捻轉(zhuǎn)頻率60-100次/min，每部位施術(shù)2min，其他穴位使用捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法，使局部產(chǎn)生酸脹凝重感；四肢腧穴均采用捻轉(zhuǎn)搓法，操作中務(wù)必使局部產(chǎn)生酸脹及放射感，針下產(chǎn)生小范圍滯針為最佳。四肢末端井穴手足對(duì)稱，從第一指趾開(kāi)始依次至手足小指趾，每天選取一組井穴（例：第1d 治療選取手第一指少商，足第一趾隱白，第2d 治療選取手二指商陽(yáng)，足二趾厲兌，依次類推。）針刺手法采用小范圍捻轉(zhuǎn)產(chǎn)生針感，肢體可出現(xiàn)不自主運(yùn)動(dòng)，運(yùn)針同時(shí)囑患者配合做主動(dòng)或被動(dòng)的患肢運(yùn)動(dòng)。留針20min/次，間歇施術(shù)2次，1次/d。針刺治療需注意以下幾點(diǎn)：①治療前對(duì)患者做好心理疏導(dǎo)。②嚴(yán)格執(zhí)行臨床無(wú)菌化操作規(guī)程。③根據(jù)患者體質(zhì)氣血盈虧酌情增減手法刺激量，避免空腹治療以防暈針滯針發(fā)生。針刺治療時(shí)盡量避開(kāi)神經(jīng)血管確保治療安全。

（2）運(yùn)動(dòng)療法（PT）：利用康復(fù)器材、康復(fù)手法使患者獲得全身以及局部運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能的恢復(fù)，改善肌肉承重力，提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及軀體平衡能力。具體包括關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、有氧訓(xùn)練等。

兩組均以12d 為1個(gè)療程，治療間隔10d，3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分、臨床療效。其中基本痊愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91%-100%，病殘程度0 級(jí)；顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%-90%，病殘程度1-3 級(jí)；進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%-45%；無(wú)效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少17%；惡化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少或增多18%以上甚至死亡[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療組總用效率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 神經(jīng)缺損評(píng)分

兩組治療前后神經(jīng)缺損評(píng)分比較均明顯下降，且治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后神經(jīng)缺損評(píng)分比較（±s）

表2 兩組治療前后神經(jīng)缺損評(píng)分比較（±s）

組別 n 治療前 治療后 差值治療組 60 27.30±8.15 14.72±5.06 12.58±3.09對(duì)照組 60 27.12±7.76 20.18±6.21 6.94±1.55 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

缺血性腦卒中多由頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈閉塞和狹窄引起，其發(fā)病率高、死亡率高和致殘率高。中醫(yī)針刺療法結(jié)合現(xiàn)代化康復(fù)治療體系，對(duì)于解決缺血性腦卒中后的后遺癥，提高改善病患生存及生活質(zhì)量有著至關(guān)重要的作用。

缺血性腦卒中在中醫(yī)臨床中屬于中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)、大厥、仆擊范疇。氣虛血瘀，脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪入中絡(luò)腦是本病的病機(jī)。腦為髓海，又為諸陽(yáng)之會(huì)。腦竅蒙閉陽(yáng)氣不能達(dá)于四肢，肢體偏枯，其病位在腦殃及四肢。著力改善腦之功能，開(kāi)竅為重中之重。四肢為諸陽(yáng)之本，四末為氣血相交之處?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，人體各部在大腦皮層投影代表區(qū)的大小，不是與該部體積的大小成正比，而是與該部位功能的繁簡(jiǎn)密切相關(guān)[5-8]。具體講手與五指在上肢大腦皮層區(qū)所占區(qū)域最廣，足與足趾在下肢大腦皮層區(qū)占的面積亦較大。

針對(duì)缺血性腦卒中本虛標(biāo)實(shí)，上盛下虛的特點(diǎn)，采用益氣活血通絡(luò)，扶正祛邪的理念指導(dǎo)臨床治療。取穴以頭與四肢末端腧穴并重，上下交互輝映為原則。百會(huì)、四神聰，百會(huì)位于顛頂屬督脈，督脈統(tǒng)督諸陽(yáng)，又與任脈相通，為三陽(yáng)五會(huì)之穴，具有醒腦、開(kāi)竅、宣閉之效。配合四神聰以助其效。風(fēng)池、風(fēng)府、完骨醒神開(kāi)竅，改善腦基底循環(huán)，祛瘀通絡(luò)。我們體會(huì)到，中風(fēng)則腦不醒、竅不開(kāi)；竅不開(kāi)則經(jīng)不通。所以不論在中風(fēng)何期，針刺治療以開(kāi)竅為主，選取肢體末端諸井穴，靈活運(yùn)用針刺手法，通過(guò)對(duì)局部井穴的良性治療刺激量，激發(fā)中樞反射區(qū)的敏感性，收到竅開(kāi)經(jīng)自通的效果。運(yùn)動(dòng)療法采用現(xiàn)代化系統(tǒng)性康復(fù)診療理念及體系，運(yùn)用機(jī)械性物理因素對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)治療，著重于軀干四肢訓(xùn)練。二者結(jié)合運(yùn)用，突出中醫(yī)文化特色，體現(xiàn)綠色治療模式，標(biāo)本兼顧。

本研究表明采用開(kāi)竅通經(jīng)針刺法結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療缺血性腦卒中，療效優(yōu)于口服中藥治療。具有注重整體，作用直接，取穴方便簡(jiǎn)約而精，針力集中，安全效優(yōu)，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠等特點(diǎn)，收到滿意效果。