喬石

（包頭市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭）

0 引言

臨床圍絕經(jīng)期失眠主要指患者伴隨圍絕經(jīng)期癥候群產(chǎn)生的一種以多夢易驚醒、入睡困難、睡醒后仍覺疲乏以及醒后不易入睡等情況為主的癥狀性疾病。處于圍絕經(jīng)期的女性，因?yàn)槠渎殉补δ軙饾u減退，同時其垂體功能出現(xiàn)亢進(jìn)，導(dǎo)致性腺激素的分泌增加，此情況下患者自主神經(jīng)出現(xiàn)功能紊亂，最后產(chǎn)生各種癥狀，其中失眠最為常見。臨床中圍絕經(jīng)期失眠發(fā)病率高，內(nèi)分泌激素水平嚴(yán)重失衡，很容易導(dǎo)致惡性循環(huán)。本文探討采用柴胡加龍骨牡蠣湯“調(diào)樞機(jī)”聯(lián)合針刺的治療方式治療此類患者所具有的臨床價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

參與研究的目標(biāo)為2018年6月至2020年3月在本院治療的圍絕經(jīng)期失眠患者，選擇其中的38例患者進(jìn)行隨機(jī)分組觀察，兩組中各有19例患者，分別將不同的治療措施實(shí)施于對照組和觀察組。患者的年齡區(qū)間為42-56歲，平均年齡為（46.76±2.21）歲，平均病程為（11.59±2.85）個月?；颊叱霈F(xiàn)的癥狀主要有入睡困難、易醒多夢、潮熱汗出、心悸不寧、頭暈、煩躁易怒，患者的睡眠時間較短，多數(shù)不足5h。

圍絕經(jīng)期失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《婦產(chǎn)科學(xué)》的定義和診斷：①具有易醒、睡眠不深、難以入睡。②白天頭昏、乏力、精神不振等癥狀。③實(shí)際睡眠時間減少。④有反復(fù)發(fā)作史。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時可伴隨有心悸不寧、煩躁易怒、精神倦怠等情況，知曉情況并愿意接受治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：具有腫瘤、心血管疾??；具有神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌疾病；因?yàn)榫癫?dǎo)致的繼發(fā)性失眠。

1.2 方法

對照組：患者主要以口服西藥地西泮（1mg/次，1次/晚）、谷維素30mg/次，3次/d。

觀察組：以柴胡加龍骨牡蠣湯加減聯(lián)合針刺治療[1]，主方中的基本藥物：柴胡16 g、半夏12 g、黃芩6g、茯苓15g、桂枝6 g、人參6 g、大黃6 g、牡蠣30 g（先煎）、龍骨30 g（先煎）、生姜9g，磁石30g（先煎）等。按患者的癥狀進(jìn)行加減化裁，如潮熱汗出可去桂枝，加地骨皮15g、酸棗仁30g。如無胃熱積滯可去大黃，精神倦怠者適減磁石等寒涼藥。痰氣互結(jié)時，在其中加橘紅12g、蒼術(shù)10 g、厚樸15 g。頭暈、頭痛的患者時，需加川芎12g、天麻12g。當(dāng)心腎不交時，加夜交藤15g、石菖蒲9g，遠(yuǎn)志9g。肝郁不舒、心煩易怒時可加合歡皮20g，心悸不寧時，加珍珠母30g、首烏藤15g。病程較久，加丹參30g[2]。讓患者每日1 劑，早晚分溫服。

聯(lián)合針刺治療：選擇主穴為百會、四神聰、安眠、神門、內(nèi)關(guān)、三陰交、照海、申脈。四神聰采用電針刺，接華佗牌電針儀SDZ-Ⅱ型，用較低頻率，強(qiáng)度以能耐受為度。百會平刺，安眠、神門、內(nèi)關(guān)、三陰交以上四穴平補(bǔ)平瀉，申脈直刺行瀉法，照海直刺行補(bǔ)法，神門直刺3-5mm，三陰交直刺8-12mm，其他所有穴位均常規(guī)針刺深度，當(dāng)患者的局部出現(xiàn)酸脹麻感時為最佳，留針30min，然后使用干棉簽將針孔按壓完成出針操作，針刺治療隔日1次。三陰交穴，行常規(guī)灸法，每次10min，隔2型1次。

14d 為1個療程，連續(xù)采用此方式分別對兩組患者治療2個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組治療效果，評定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：睡眠時間正常，睡眠深沉；顯效：睡眠時間增加到6h 或以上，精神改善，伴隨癥狀改善；有效：睡眠時間增加到3h 以上，睡眠深度增加，伴隨癥狀相對改善；無效：睡眠情況無好轉(zhuǎn)或失眠加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS21.0 軟件處理分析數(shù)據(jù)，使用%表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2對組間數(shù)據(jù)對比進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05 說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較兩組患者臨床治療效果，具體見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對比

3 討論

在中醫(yī)領(lǐng)域中圍絕經(jīng)期失眠屬于絕經(jīng)前后諸證和不寐的范疇，女性經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)之生理現(xiàn)象雖與腎、肝、脾胃的功能均有密切關(guān)系，但三者之中又以肝為重，因其主藏血、主疏泄的生理功能，與同屬木的膽一并可視為人體的“樞紐”。筆者指導(dǎo)老師王志強(qiáng)中醫(yī)主任醫(yī)師曾講到：在現(xiàn)代圍絕經(jīng)期前后失眠患者中，面臨著諸多壓力，情志常難自控，肝郁氣結(jié)的病機(jī)往往占絕大多數(shù)。子時是經(jīng)脈開始運(yùn)行到膽、肝的時間，而少陽膽與厥陰肝正是“門戶之樞”，此時不能熟睡，必定造成甲乙木氣失和，肝膽疏泄失常。絕經(jīng)期失眠患者展現(xiàn)于醫(yī)者面前的不單單只有“不寐”，而是一系列由樞機(jī)失常導(dǎo)致的氣血陰陽失和、虛實(shí)夾雜的癥候群。故治療可從調(diào)樞機(jī)入手，只有木氣順達(dá)，肝膽疏泄正常，方為治此病之上法，而柴胡加龍骨牡蠣湯正是符合條件的經(jīng)典方劑之一。

按中醫(yī)時間來劃分，圍絕經(jīng)期廣大女性同志走入了人生中的“少陽時分”，此時之病可內(nèi)可外，若調(diào)治得當(dāng)，則氣血順和，健康可期。故此時失眠之治，盡量“以和為貴”，因此，選用柴胡加龍骨牡蠣湯這樣一個由小柴胡湯加減而來的調(diào)樞方劑為主方來進(jìn)行治療觀察。

柴胡加龍骨牡蠣湯出自《傷寒論》第107 條，此條論述因誤治邪陷，邪氣彌漫，表里俱病，形成上中下三焦余邪積熱，肝郁氣滯，痰熱互結(jié)，虛實(shí)寒熱交錯的并病證，并給出了治療經(jīng)典方劑[3,4]。邪熱清而少陽之氣轉(zhuǎn)，生氣升而三陽之樞續(xù)矣?！蹲⒔鈧摗烦蔁o己曰：“傷寒八九日，邪氣已成熱，而復(fù)傳陽經(jīng)之時，下之虛其里而熱不除。胸滿而煩者，陽熱客于胸中也。驚者，心惡熱而神不守也。小便不利者，里虛津液不行也。譫語者，胃熱也。一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，陽氣內(nèi)行千里，不營于表也。與柴胡湯以除胸滿而煩，加龍骨、牡蠣、鉛丹，收斂神氣而鎮(zhèn)驚；加茯苓以行津液，利小便；加大黃以逐胃熱，止譫語；加桂枝以行陽氣而解身重，錯雜之邪，斯悉愈矣”[5,6]。

針灸方面，神門穴屬于手少陰心經(jīng)原穴，針刺神門可起到調(diào)暢情志和鎮(zhèn)靜安神的效果，并激活和失眠相關(guān)的神經(jīng)中樞。針刺、灸三陰交可養(yǎng)心神、疏肝健脾以及益氣養(yǎng)血，同時肝脾腎同調(diào)，具有寧心安神、助眠等功效。針刺內(nèi)關(guān)穴具有調(diào)節(jié)心臟功能，和神門相配合，具有安神定志之功效。照海通陰蹺脈，申脈通陽蹺脈，一補(bǔ)一瀉，調(diào)和陰陽以助眠[7]。

總而言之，采用柴胡加龍骨牡蠣湯聯(lián)合針灸對患者進(jìn)行治療，可以顯著提高圍絕經(jīng)期患者的治療效果，同時使失眠伴隨的其他癥狀得以改善[8,]。針灸治療可以通過內(nèi)分泌系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及免疫系統(tǒng)等多靶點(diǎn)多機(jī)制對患者睡眠進(jìn)行干預(yù)，同時配合柴胡加龍骨牡蠣湯加減調(diào)樞對失眠效果顯著，具有一定的研究意義。