張俊平

（內(nèi)蒙古巴彥淖爾市臨河區(qū)人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 巴彥淖爾）

0 引言

面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛為臨床常見神經(jīng)性疾病，與局部血管壓迫相關(guān)，常伴隨發(fā)生，發(fā)病時(shí)常伴有劇烈疼痛、面部放射性抽搐，以中年女性患者為高發(fā)人群，嚴(yán)重影響患者正常生活，降低患者生活質(zhì)量[1]。臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展階段，針對(duì)面肌痙攣合并同側(cè)三叉神經(jīng)痛病因病機(jī)尚處于探究階段，為緩解臨床癥狀，以藥物治療及手術(shù)治療為主要對(duì)策，經(jīng)保守藥物療效分析中發(fā)現(xiàn)，藥物于面肌痙攣合并同側(cè)三叉神經(jīng)痛癥狀緩解呈現(xiàn)較大個(gè)體差異性，藥物依賴性較大，存在戒斷反應(yīng)，應(yīng)用價(jià)值受限，多建議開展手術(shù)治療，借助微血管減壓術(shù)，以解除血管及神經(jīng)壓迫癥狀，恢復(fù)正常面神經(jīng)功能[2,3]?，F(xiàn)研究筆者針對(duì)微血管減壓術(shù)于面肌痙攣合并同側(cè)三叉神經(jīng)痛治療有效性，特選取感覺根部切斷術(shù)為參照，開展如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院神經(jīng)內(nèi)科收治面肌痙攣合并同側(cè)三叉神經(jīng)痛患者為探查對(duì)象，共計(jì)84例，病例篩選時(shí)間為2019年5月 至2020年6月，模 擬 數(shù) 字 抽 簽 方 式分 組，42例設(shè)為常規(guī)組，男20例，女22例，年齡44-73歲，年齡均數(shù)（59.35±0.89）歲，其中右側(cè)病灶19例，左側(cè)病灶23例，病程1-18年，病程均數(shù)（8.68±1.02）年，其中25例患者以面肌痙攣癥狀入院，17例患者以三叉神經(jīng)痛癥狀入院；42例設(shè)為試驗(yàn)組，男18例，女24例，年齡42-77歲，年齡均數(shù)（59.41±0.91）歲，其中右側(cè)病灶20例，左側(cè)病灶22例，病程0.8-19年，病程均數(shù)（8.1±1.05）年，其中24例患者以面肌痙攣癥狀入院，18例患者以三叉神經(jīng)痛癥狀入院；針對(duì)兩組面肌痙攣合并同側(cè)三叉神經(jīng)痛患者入組資料做統(tǒng)計(jì)學(xué)比對(duì)（P＞0.05），滿足數(shù)據(jù)比對(duì)需求。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）84例患者均符合面肌痙攣合并同側(cè)三叉神經(jīng)痛的評(píng)估依據(jù)，入院后予以三維時(shí)間飛躍序列檢測(cè)、頭顱MRI 檢測(cè)確診[4]；（2）研究項(xiàng)目開展征求患者及（或）家屬授權(quán)，倫理委員會(huì)授權(quán)。

1.2 方法

常規(guī)組患者予以感覺根部切斷術(shù)，于全身麻醉下開展手術(shù)，以患者耳后乳突枕部作長(zhǎng)約5.0cm 切口，做長(zhǎng)約1.5cm×2.5cm 骨窗，引流腦脊液，深入探查橋小腦角區(qū)，置于顯微鏡，明確蛛網(wǎng)膜位置，分離蛛網(wǎng)膜下隙，探尋三叉神經(jīng)位置，緩解周圍血管及神經(jīng)壓迫情況，借助電凝刀將三叉神經(jīng)感覺根后外側(cè)2/3 處切斷，電凝刀止血后，縫合切口結(jié)束手術(shù)。

試驗(yàn)組患者予以微血管減壓術(shù)：于全麻下開展手術(shù)，固定患者頭部，將頭部下垂15°，于耳后發(fā)際內(nèi)側(cè)作長(zhǎng)約4.0cm 切口，置入顯微鏡，引流腦脊液，控制顱內(nèi)壓，分離周圍組織，獲得清晰的手術(shù)視野，分離蛛網(wǎng)膜，探查神經(jīng)根位置，加強(qiáng)巖靜脈保護(hù)，明確三叉神經(jīng)與血管之間的關(guān)系，輔以Teflon 棉隔面神經(jīng)與血管，可借助懸吊法進(jìn)行分隔，待減壓操作完成后，觀察有無活動(dòng)性出血，借助生理鹽水進(jìn)行沖洗，復(fù)位骨瓣，縫合切口結(jié)束手術(shù)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

使用疼痛數(shù)字量化評(píng)分表對(duì)患者三叉神經(jīng)痛情況進(jìn)行量化評(píng)分；觀察不同手術(shù)治療下聽力降低、頭部不適、腦出血、感染、面部感覺障礙等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS24.0進(jìn)行假設(shè)校驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 設(shè)為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異基礎(chǔ)表達(dá)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛評(píng)分統(tǒng)計(jì)

術(shù)前兩組患者疼痛評(píng)分組組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后兩組患者疼痛評(píng)分低于術(shù)前，試驗(yàn)組疼痛評(píng)分低于常規(guī)組，差異表統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者疼痛評(píng)分統(tǒng)計(jì)（±s/分）

表1 兩組患者疼痛評(píng)分統(tǒng)計(jì)（±s/分）

組別 n 術(shù)前 術(shù)后 t P常規(guī)組 42 6.35±0.47 3.27±0.25 7.884 0.000試驗(yàn)組 42 6.36±0.51 1.61±0.15 9.638 0.000 t 0.891 7.507 P 0.253 0.000

2.2 兩組手術(shù)結(jié)局統(tǒng)計(jì)

常規(guī)組8例繼發(fā)術(shù)后并發(fā)癥，發(fā)生率為19.05%，試驗(yàn)組2例繼發(fā)術(shù)后并發(fā)癥，發(fā)生率為4.76%，差異表統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)結(jié)局統(tǒng)計(jì)

3 討論

面肌痙攣合并同側(cè)三叉神經(jīng)痛為臨床常見神經(jīng)性病變，以間歇性疼痛為主，臨床較為罕見，約占總面肌痙攣1%左右，臨床學(xué)者針對(duì)面肌痙攣合并同側(cè)三叉神經(jīng)痛發(fā)病機(jī)制尚處于探究階段，認(rèn)為疾病發(fā)病與椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)擴(kuò)張誘導(dǎo)的血管壓迫癥狀相關(guān)，因椎基底動(dòng)脈發(fā)育障礙，導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，壓迫RZE 區(qū)域，以緩解局部壓迫為主要治則[5,6]。本研究筆者于面肌痙攣合并同側(cè)三叉神經(jīng)痛治療中采用血管減壓術(shù)與感覺根部切斷術(shù)，經(jīng)研究結(jié)果顯示，術(shù)前兩組患者疼痛評(píng)分組組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后兩組患者疼痛評(píng)分低于術(shù)前，試驗(yàn)組疼痛評(píng)分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；常規(guī)組8例繼發(fā)術(shù)后并發(fā)癥，發(fā)生率為19.05%，試驗(yàn)組2例繼發(fā)術(shù)后并發(fā)癥，發(fā)生率為4.76%，差異表統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。微血管減壓術(shù)臨床反饋更佳，于臨床操作中，因微血管減壓術(shù)較為復(fù)雜，對(duì)施術(shù)者專業(yè)性要求較高，為確保一次性手術(shù)操作下，過度牽拉腦組織；蛛網(wǎng)膜打開范圍需于頭端至小腦幕，促使蛛網(wǎng)膜充分打開，提供手術(shù)操作空間；因手術(shù)部位解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，于術(shù)中需精準(zhǔn)探查神經(jīng)及血管，于狹小的空間下，借助Teflon 棉進(jìn)行隔開，有效抬離后組腦干及顱神經(jīng)，減低面神經(jīng)REZ 壓力，以規(guī)避因?yàn)檠芑貜棇?dǎo)致的壓力，降低復(fù)發(fā)；并加強(qiáng)對(duì)三叉神經(jīng)周圍血管的探查，避免導(dǎo)致責(zé)任血管位移，待減壓術(shù)完成后，需探查血管位置，避免血管位置影響減壓成效[7,8]。

綜上，微血管減壓術(shù)于面肌痙攣合并同側(cè)三叉神經(jīng)痛疼痛改善效果優(yōu)于感覺根部切斷術(shù)，術(shù)后安全系數(shù)高，符合臨床開展指征。