王宏
(晉中市第一人民醫(yī)院,山西 晉中)
妊娠期容易合并貧血表現(xiàn),其致病原因為妊娠期孕婦的新陳代謝十分旺盛,機體內(nèi)營養(yǎng)需要不斷發(fā)生轉(zhuǎn)化,充分輸送至胎盤內(nèi)。這要求孕婦堅持高營養(yǎng)飲食,保證胎兒與自身的營養(yǎng)需求量[1]。一旦孕婦的營養(yǎng)供給不足,則會導(dǎo)致貧血癥狀,增加早產(chǎn)亦或是難產(chǎn)等風(fēng)險。臨床認為,及時診斷妊娠貧血可以根據(jù)貧血類型和程度進行針對性治療,對于妊娠結(jié)局有正向作用。為此,本研究選取127例妊娠貧血和124例健康孕婦,用于分析血常規(guī)檢驗對于妊娠貧血的診斷效用。
兩組孕婦的入院時間為2018年8月至2020年10月間,A 組共計127例。其中A1 組61例,A2 組52例,其他貧血14例。孕期分布為:妊娠早期共30例,妊娠中期共42例,妊娠晚期共55例;年齡歸總后從24歲間斷至38歲,均值(29.57±0.88)歲;孕周從5 周間斷至39 周,均值(24.52±1.65)周。B 組孕婦為同期入院產(chǎn)檢的124例健康孕婦,孕期分布為:妊娠早期共31例,妊娠中期共45例,妊娠晚期共48例;年齡歸總后從23歲間斷至39歲,均值(29.85±0.39)歲;孕周從6 周間斷至38 周,均值(24.84±1.57)周。數(shù)據(jù)經(jīng)假設(shè)檢驗后P>0.05。
納入指標:孕前血常規(guī)檢驗結(jié)果正常;臟器功能正常;對研究知情而且完全同意。排除指標:伴有先天性貧血;合并身心疾病;伴有精神或溝通障礙。
兩組孕婦在清晨空腹狀態(tài)下采集靜脈血4ml,使用專用管保存血液標本,加入乙二胺四,進行抗凝處理,而后混入乙酸二鉀進行檢驗。儀器使用全自動血液檢測儀,選擇相關(guān)配套試劑,嚴格根據(jù)操作流程執(zhí)行檢驗,測定相關(guān)指標。
分析A 組孕婦的貧血分布情況;觀察A 組孕婦的發(fā)病時間紅細胞計數(shù)(red blood cell count,RBC)、MCV、Hb、RDW、血細胞血紅蛋白濃度均值(MCHC)、MCH 等血常規(guī)指標。
貧血診斷標準為Hb 數(shù)值不足100g/L,MCV 超99.1fl,且Hb 不足100g/L 判定為小細胞性貧血;MCV 不足82.6fl且Hb 不足100g/L 判定為大細胞性貧血[2]。
A1 組孕婦多處在妊娠早期(73.33%)和妊娠中期(78.57%);A2 組孕婦多處在妊娠晚期(72.73%)。見表1。
表1 各個孕期的貧血分布情況[n(%)]
A1 組孕婦的RBC 數(shù)據(jù)接近于B 組(P>0.05)。A1 組的RDW 數(shù)據(jù)較B 組升高,其他指標均低于B 組,對比后P<0.05。A2 組的MCHC 接近于B 組(P>0.05)。A2 組的RDW、MCV 和MCH 數(shù)據(jù)較B 組升高;Hb 與RBC 數(shù)據(jù)較B 組降低,對比后P<0.05。見表2。
表2 對比血常規(guī)檢驗結(jié)果(±s)
表2 對比血常規(guī)檢驗結(jié)果(±s)
分組 例數(shù) RBC(×1012/L) RDW(%) MCHC(g/L) MCV(fl) MCH(pg) Hb(g/L)A1 組 61 4.22±0.41 21.35±4.55 293.85±10.06 75.58±3.22 24.75±1.62 93.58±6.04 A2 組 52 3.12±0.35 17.26±4.15 338.95±10.45 106.85±3.18 32.97±1.89 94.08±6.11 B 組 124 4.33±0.42 13.52±1.24 340.65±10.56 86.48±4.15 27.15±1.66 128.65±8.76 tA1 組與B 組對比 - 1.688 17.903 28.778 18.011 9.318 28.132 PA1 組與B 組對比 - 0.093 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 tA2 組與B 組對比 - 18.275 9.140 0.977 31.689 20.356 25.916 PA2 組與B 組對比 - 0.000 0.000 0.330 0.000 0.000 0.000
妊娠貧血是相對頻發(fā)的妊娠合并癥,其風(fēng)險性高,發(fā)病機制為:母體向胎盤傳輸營養(yǎng),在母體系統(tǒng)調(diào)節(jié)作用下,孕婦體內(nèi)的血漿含量會大幅升高,使其血液被明顯稀釋,造成貧血癥狀[3]。長時間的妊娠貧血會降低孕婦抵抗力,使其自然分娩的危險系數(shù)提升,也容易導(dǎo)致早產(chǎn)等不良結(jié)局。血常規(guī)是其最常用的診斷方法,各項檢驗指標能夠判斷貧血類型和嚴重度。結(jié)果中,A1 組在妊娠早期的分布率是73.33%,妊娠中期為78.57%,妊娠晚期為10.91%;A2 組分別為16.67%,16.67%,72.73%。說明妊娠早中期主要以小細胞性貧血為主,妊娠晚期主要以大細胞性貧血為主。A1 組RBC 對比于B 組無差異(P>0.05),其他指標均低于B 組(P<0.05)。說明小細胞性貧血并不會導(dǎo)致RBC 大幅波動,但其他指標水平會顯著下降。以上結(jié)果產(chǎn)生原因是:妊娠期需要持續(xù)為胎兒供給足量鐵元素,且孕婦本身對于鐵元素的需求較高。加之妊娠早期孕婦可能伴有惡心嘔吐等反應(yīng),會造成食欲下降等情況,這會減少鐵元素的攝取量[4]。妊娠中期,母體內(nèi)鐵元素含量很難滿足胎兒的快速生長需求,會出現(xiàn)缺鐵情況。Hb 的有效合成需要鐵元素作為原料,且母體與胎兒血液供給均來自于母體,這對于母體內(nèi)鐵元素的需求量顯著增加[5]。一旦母體缺鐵,Hb 的合成量也會減少,同時會降低紅細胞胞漿含量。此外,缺鐵不會顯著干擾紅細胞的增殖以及分裂過程,因此紅細胞相關(guān)指標不會大幅降低,僅表現(xiàn)為Hb 含量降低,這會誘發(fā)小細胞性貧血[6]。妊娠晚期主要為大細胞性貧血,A2 組孕婦的Hb 與RBC 水平低于B 組,除MCHC以外,其他指標均高于B 組(P<0.05)。說明Hb 持續(xù)降低會減少紅細胞數(shù)量,增加MCV,進而導(dǎo)致細胞大小差異有所提升。原因是孕婦在妊娠晚期會明顯缺乏葉酸以及維生素B12,加之妊娠會減少胃酸分泌,使葉酸攝取量減少[7]。以上兩種物質(zhì)含量減少會影響幼紅細胞DNA 的高效合成,使紅細胞增殖過程延長,影響胞漿發(fā)育。這種變化會縮短成熟紅細胞的具體壽命,最終造成貧血[8]。此外,妊娠晚期需要孕婦進行適度運動,但臨床實踐發(fā)現(xiàn),多數(shù)孕婦在妊娠晚期的運動量有所減少,這會使其新陳代謝速度減慢,也會加劇貧血反應(yīng)。
總之,血常規(guī)檢驗可作為妊娠貧血的常用診斷技術(shù),其可以判斷貧血病情,積極開展防治工作,確保母嬰健康。