方芳

（北京京煤集團總醫(yī)院老年醫(yī)學科，北京）

0 引言

院內危重患者轉運是指各種危重患者經過緊急初步處理，在病情相對穩(wěn)定的情況下，為了明確診斷，得到更專業(yè)的治療，在院內各個科室之間的必要轉運過程。是搶救過程中不可分割的重要組成部分，是一個監(jiān)護、治療、護理的過程[1]。但由于臨床護理人員工作量大、對患者評估不全面、交接溝通不暢等問題，存在一系列的轉運風險，易導致危重患者出現(xiàn)嚴重的不良事件及并發(fā)癥，如意外拔管、循環(huán)、呼吸功能、中樞神經系統(tǒng)功能改變，甚至出現(xiàn)窒息、心跳驟停等[2,3]。由此可見，成功轉運對降低危重患者的病死率及傷殘率有著積極的意義。國內外已經建立了多個包括院內轉運和院際轉運的指南及建議，但在危重患者院內轉運方面，尚缺乏適合我國國情的、以循證為基礎的相關規(guī)范。

本研究針對近年來本院在院內危重患者轉運過程中出現(xiàn)的不良事件進行個案追蹤查找根本原因，通過查閱相關文獻，應用循證理念對現(xiàn)有流程與最佳證據(jù)做出比較，查找轉運失效模式進行風險管控，為改善危重患者院內轉運方案提供理論依據(jù)和評價標準，以提高患者院內轉運安全性，保障患者安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象：研究對象分為兩部分，分別為接受院內轉運的患者及參與轉運的相關醫(yī)護人員。

1.2 研究方法

本研究為類實驗研究設計，具體研究方案如下：

觀察組：采用方便抽樣方法，選擇2018年1月至6月(轉運風險管控方案實施后)本院院內危重患者轉運檢查的50例患者作為觀察組。

對照組：采用回顧性研究方法，取2017年1月至6月(轉運風險管控方案實施前)應用傳統(tǒng)院內轉運方法的數(shù)據(jù)資料，預抽樣患者50例，作為對照組。

兩組患者轉運是為了進一步診斷檢查（包括：X 線、B超、CT、MRI 等檢查），或者為了送往?？谱≡褐委?。本研究經本院倫理委員會批準，患者對本研究均知情同意。兩組患者在性別、年齡、病情、轉運目的等方面比較，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.3 統(tǒng)計學方法

所有結果采用SPSS17.0 統(tǒng)計軟件分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，計數(shù)資料以百分比（%）表示，分別采用t檢驗、χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 實施過程

2.1 成立轉運失效模式與潛在影響（failure mode and effects analysis，F(xiàn)MEA）小組，成員包括急診科和各重癥監(jiān)護病房醫(yī)生、護士、手術室護士、護理部質控護士長。

2.2 根據(jù)專家經驗、患者安全需要、臨床情境對原有院內危重患者轉運流程進行失效分析，找出失效模式與潛在影響因素。

2.3 失效模式分析。按照FMEA分析方法，分析得出24個潛在失效模式，分別計算各項失效模式的RPN（發(fā)生的可能性R；后果嚴重性P；準備程度N）數(shù)值，排序前5 位的分別是醫(yī)生和護士對患者評估不全面；靜脈通路故障；設備故障、沒電；醫(yī)生護士不具備CPR、插管技術資質；未帶齊所需藥品。需做重點改善。

2.4 收集數(shù)據(jù)資料。制定數(shù)據(jù)資料收集記錄表，內容包括患者一般資料、轉運前、轉運中及轉運后評估項目。收集資料前，對小組成員進行標準化培訓，以確保資料的真實性、可靠性。

2.5 依據(jù)失效模式和數(shù)據(jù)資料確定亟待循證的問題點。

2.6 基于失效模式、參考循證證據(jù)，制定改進措施，明確改善后《院內危重患者轉運流程》。

2.7 將改善后《院內危重患者轉運流程》對相關醫(yī)護人員進行培訓后實施，保證新制定措施的落實。

2.8 效果評價：比較兩組患者轉運過程中不良事件發(fā)生情況、轉運前評估率、轉運后交接情況、儀器設備完好率、醫(yī)療糾紛發(fā)生情況。

3 結果

見表1。

表1 兩組效果比較

4 討論

危重患者院內轉運是高風險流程之一。近年來倡導運用PDCA 原則等質量工具對流程進行優(yōu)化改進，從護理質量和安全管理方面已取得一定成效[4,5]。但較少采用FMEA 這一工具，本研究運用FMEA 對危重患者院內轉運流程進行分析，找出其中失效原因并對排序前5 位失效模式循證支持，從轉運風險及相關影響因素角度、轉運的流程角度進行分析，結合患者需要、最佳證據(jù)、本院臨床情境制定措施，制定了本院《危重患者院內轉運流程及應急預案》。收集新流程改進后在轉運時間、病情變化、護理缺陷（溝通、意外傷害、交接）及轉運糾紛發(fā)生率、患者滿意度等方面與前期數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。為提高患者院內轉運安全性，提高護理質量提出建設性意見，同時為本院護士在該領域內的日常培訓工作提供了理論依據(jù)。院內轉運程序優(yōu)化的管理模式，提高了轉運護理人員的綜合素質，增強了護理人員的工作積極性和主動性，縮短了危重患者院內轉運的時間，減少了院內轉運時的意外事故發(fā)生，提高了患者對轉運工作的滿意度，減少了轉運醫(yī)療糾紛[6]。這種多團隊流程化管理模式可以有效降低轉運相關不良事件的發(fā)生率[7]。

院內患者轉運過程中的儀器設備、人員配置、環(huán)境因素，任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)不利因素都會導致院內轉運風險增加。其中轉運前的各項護理工作應細致，不能急于將患者轉走。轉運中因環(huán)境改變導致的人員、設備等資源的限制可能會給患者帶來風險，轉運后與相關科室的交接過程同樣重要。危重患者的院內轉運是診療過程中必不可少的過程，但由于危重患者病情復雜，病情變化快，轉運過程存在極大風險，甚至可能導致醫(yī)療糾紛，因此制訂合理的轉運流程、轉運模式在危重患者安全轉運中顯得尤為重要[8]。