徐丁文，沈劍文

（復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院，上海）

0 引言

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是一種醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的新嘗試，也是互聯(lián)網(wǎng)大范圍普及的產(chǎn)物，經(jīng)過長(zhǎng)期發(fā)展取得了可觀成果。為了助力互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院持續(xù)發(fā)展，國(guó)家針對(duì)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康發(fā)展頒布了一系列政策制度，尤其是在線診療服務(wù)，進(jìn)一步開拓了醫(yī)院的服務(wù)空間，提升醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)便捷化、均質(zhì)化水平的同時(shí)，進(jìn)一步深化醫(yī)療體制改革深化。相較于傳統(tǒng)的醫(yī)院服務(wù)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可以實(shí)現(xiàn)在線開具電子處方，經(jīng)過審核后將藥品通過物流送到患者手中，多部門協(xié)調(diào)配合，服務(wù)流程得到精簡(jiǎn)同時(shí)，切實(shí)提升藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，但需要注意的是，盡管互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務(wù)對(duì)象沒有變化，但是藥物調(diào)劑和輸送方式有所變化，因此需要進(jìn)一步提升醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。

1 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀

1.1 實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息共建共享

醫(yī)療衛(wèi)生體制改革持續(xù)深化，通過現(xiàn)代化信息技術(shù)推廣應(yīng)用，促使信息系統(tǒng)逐步升級(jí)優(yōu)化，可以實(shí)現(xiàn)個(gè)人信息保護(hù)、數(shù)據(jù)安全、醫(yī)療服務(wù)和信息共享等功能需要，為藥學(xué)服務(wù)提供堅(jiān)實(shí)的技術(shù)、資源保障。互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療信息下，對(duì)醫(yī)藥數(shù)據(jù)有機(jī)整合利用，避免不對(duì)稱醫(yī)療信息格局出現(xiàn)，增強(qiáng)醫(yī)療信息關(guān)聯(lián)性，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源共建共享，切實(shí)提升醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量[1]。

1.2 醫(yī)療體為有效載體

在長(zhǎng)期實(shí)踐中，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制逐步形成了以省市三級(jí)醫(yī)院為主，下級(jí)和聯(lián)盟醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到有機(jī)整合基礎(chǔ)上，構(gòu)建縱向醫(yī)聯(lián)體模式。基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的廣泛應(yīng)用，把握區(qū)域的居民健康檔案、人口信息、健康知識(shí)和電子病歷等信息，基于身份證號(hào)作為關(guān)鍵信息即可快速檢索，實(shí)現(xiàn)資源信息共建共享。結(jié)合相關(guān)制度要求，為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)提供載體支持[2]。

1.3 藥品供應(yīng)鏈系統(tǒng)逐步完善

藥品供應(yīng)鏈應(yīng)用信息技術(shù)，主要是在全民健康信息憑條基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)藥品、處方信息共建共享、互聯(lián)互通、實(shí)現(xiàn)藥物繳費(fèi)、配送、物料等業(yè)務(wù)協(xié)調(diào)配合，如當(dāng)前用戶可以在淘寶、京東上購買非處方藥品，通過物流配送到患者手中。很多醫(yī)院也在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院提供藥學(xué)服務(wù)，提升患者的在線用藥規(guī)范性，遏制醫(yī)藥費(fèi)用過快增長(zhǎng)，盡可能規(guī)避不合理用藥情況出現(xiàn)。

1.4 物價(jià)和支付系統(tǒng)助力發(fā)展

國(guó)家對(duì)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康重視程度較高，頒布了《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法》（試行）（國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕25 號(hào)）等一系列政策制度予以支持，尤其是在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院收費(fèi)價(jià)格控制方面，包括同步遠(yuǎn)程病理會(huì)診、遠(yuǎn)程會(huì)診、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)師門診費(fèi)用等，在此基礎(chǔ)上確定收費(fèi)價(jià)格[3]。另外，電子醫(yī)保卡和電子發(fā)票開始大范圍推廣應(yīng)用，基于智能手機(jī)APP客戶端即可實(shí)現(xiàn)在線支付，不僅可以提升支付效率，還可以為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)提供支持。

2 五官科醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐路徑

為了貫徹落實(shí)國(guó)家“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展意見、滿足日益增長(zhǎng)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療需求，本院在2020年6月正式上線互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務(wù)，在線接診眼科、耳鼻喉科常見病、慢性病復(fù)診就醫(yī)，開展醫(yī)療咨詢和藥品配送服務(wù)。

本院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就醫(yī)流程：微信平臺(tái)搜索“復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳喉鼻科醫(yī)院”公眾號(hào)進(jìn)入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院頁面——選擇門診網(wǎng)上預(yù)約——選擇就診科室——選擇就診時(shí)間、就診病種、輸入病情描述——確認(rèn)信息并支付掛號(hào)費(fèi)——在約定時(shí)間進(jìn)入網(wǎng)上門診就診——與醫(yī)生線上圖文交流——開具處方。

2.1 在線藥品目錄管理

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院實(shí)行在線藥品目錄管理，是醫(yī)師開具電子處方的依據(jù)，在線藥品目錄中包括國(guó)家基本藥物和醫(yī)保藥品、經(jīng)招標(biāo)審查通過的自費(fèi)藥物，以及醫(yī)院特色制劑等，但是由于不同實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品目錄有所差異，醫(yī)師用藥習(xí)慣同樣不盡相同，因此互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在線藥品目錄可以從國(guó)家醫(yī)保藥品目錄中篩選政策允許的藥品[4]。

2.2 在線電子處方審核管理

在線開具電子處方后，藥師應(yīng)遵循安全、經(jīng)濟(jì)、合理、有效的原則，運(yùn)用智能輔助決策系統(tǒng)和審方系統(tǒng)對(duì)醫(yī)師開具的電子處方進(jìn)行審查。審核通過后電子處方才會(huì)生效。藥師和醫(yī)師的保持信息溝通，并開展云藥房處方點(diǎn)評(píng)，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善審方數(shù)據(jù)庫。

自云藥房啟用后，本院云藥房處方數(shù)量不斷增長(zhǎng)，見圖1?；ヂ?lián)網(wǎng)在線復(fù)診開藥數(shù)量日益增多，受到了患者的熱烈歡迎?；颊咴谙硎鼙憬莘?wù)的同時(shí)，也可以通過服務(wù)平臺(tái)提出反饋意見和建議，改善互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)系統(tǒng)缺陷和不足[5]。

圖1 2020年9-12月云藥房線下取藥處方數(shù)量

2.3 藥品雙模式配送管理

本院線上醫(yī)生開具處方可以通過兩種模式取藥。一種是線上處方經(jīng)過藥師審核、調(diào)配藥品后，醫(yī)院與藥品供應(yīng)鏈醫(yī)藥平臺(tái)合作，由第三方物流配送到家，藥品配送期間，需要綜合考量外界環(huán)境因素的不良影響，做好防撞擊、防水、避光等防護(hù)措施，保障藥品質(zhì)量，提升藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量[6]，且配送藥品信息可以通過掃描條形碼追溯查詢。另一種模式是針對(duì)部分需要特殊保存的藥品，如冷藏或易碎藥品。這類藥品可以通過線上開具處方后，患者在線下，去醫(yī)院藥房指定窗口，出示電子就診卡二維碼后取藥。雙模式創(chuàng)新配送管理取長(zhǎng)補(bǔ)短、相輔相成，既減輕了物流配送的壓力，又解決了特殊保管藥品的配送問題，拓展了互聯(lián)網(wǎng)藥品供應(yīng)目錄，改善了患者的就醫(yī)體驗(yàn)。

2.4 在線藥學(xué)服務(wù)與探索

患者通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院來復(fù)診配藥，真正做到足不出戶，藥品就能配送到家[7]。同時(shí)，患者在治療期間有任何不適都可以在線預(yù)約互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和醫(yī)生或臨床藥師直接交流，咨詢用藥情況，從而提升了患者用藥依從性[8]。臨床藥師可以通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院大數(shù)據(jù)，有效開展用藥隨訪、線上藥物咨詢、用藥教育、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、藥物臨床應(yīng)用綜合評(píng)價(jià)，從而促進(jìn)患者用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理。

綜上所述，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院合理分配了就醫(yī)資源，給慢病患者帶來了全新的就醫(yī)體驗(yàn)，降低了交通和時(shí)間成本，減少了新冠疫情期間人與人的接觸，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步推動(dòng)了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)的高水平發(fā)展。