張帥

（濟南市第三人民醫(yī)院心內一科，山東 濟南）

0 引言

急性冠狀動脈綜合癥屬于一種嚴重的心血管疾病，在臨床中較為常見。近年來，該疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)出逐漸下降的趨勢，但仍具有較高的死亡率[1]。有研究指出，急性冠狀動脈綜合癥患病后4年內的死亡率可達到40%[2]。在疾病的發(fā)生發(fā)展過程中，血小板聚集、趨化發(fā)揮著關鍵作用，而對血小板的聚集加以抑制，限制血小板激活，能夠使心血管不良事件的發(fā)生情況大大減少。以往臨床在治療該疾病的過程中通常采用氯吡格雷治療，但該藥物的使用存在個體差異性，對很多患者并不適用。替格瑞洛是一種新型的抗血小板藥物，近年來在臨床中得到了廣泛應用，并被證實有更好的治療效果[3,4]。本次研究即選擇本院收治的急性冠狀動脈綜合癥患者，分組采用以上兩種不同的藥物治療方法，對比臨床效果?，F(xiàn)將相關情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2020年1月在本院接受治療的120例急性冠狀動脈綜合征患者作為研究對象。以隨機分組原則對患者實施分組，分成各包含60例患者的研究組和對照組。研究組中包括38例男性患者，22例女性患者，患者年齡45-78歲，平均(61.34±1.56)歲；對照組中包括36例男性患者，24例女性患者，患者年齡45-80歲，平均(61.87±1.41)歲。在上述基本資料方面，兩組對比結果，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。所有患者均對本次研究知情同意，且研究獲得醫(yī)院倫理委員會審批通過，具有可行性。

1.2 方法

對兩組患者均行常規(guī)的藥物治療。在此基礎上，研究組口服替格瑞洛，開始服用劑量為180mg，每天服用1次，之后將劑量調整為90mg，每天服用2次，治療療程為3個月；對照組采用氯吡格雷治療，開始服用劑量為300mg，每天服用1次，之后將劑量調整為75mg，每天服用1次，治療療程也為3個月。

1.3 觀察指標

（1）血小板計數(shù)和血小板聚集率。采取血小板聚集試驗（PAgT）檢查，抽取受檢者的血液進行測定。（2）心血管不良事件發(fā)生率，包括心肌梗死、心力衰竭、心源性猝死、再發(fā)心絞痛。對兩組以上數(shù)據(jù)進行計算并對比。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究數(shù)據(jù)的統(tǒng)計處理采用SPSS21.0 軟件，所得包括計量資料和計數(shù)資料兩種，前者的表示方法為（±s），檢驗方式為t檢驗，后者的表示方法為%，檢驗方式為χ2檢驗，將P＜0.05 作為統(tǒng)計學差異存在的標準。

2 結果

2.1 兩組血小板計數(shù)、血小板聚集率比較

在上面兩項指標上，研究組均明顯更優(yōu)，和對照組相比，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血小板計數(shù)、血小板聚集率比較（±s）

表1 兩組血小板計數(shù)、血小板聚集率比較（±s）

組別 例數(shù) 血小板計數(shù)（×109/L） 血小板聚集率（%）研究組 60 149.37±9.21 23.21±6.54對照組 60 128.46±8.47 35.63±6.36 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組心血管不良事件發(fā)生率比較

在該項指標上，研究組為5.00%，相較于對照組的20.00% 明顯更低，組間對比結果，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心血管不良事件發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

在我國的各類疾病類型中，心血管疾病具有較高的發(fā)病率，是對患者的健康和生命安全構成極大威脅的一類疾病，其不僅患病率高，死亡率也極高。急性冠狀動脈綜合征是一種常見的心血管疾病類型，是一組由急性心肌缺血引起的臨床綜合征，以胸痛為主要表現(xiàn)，少數(shù)表現(xiàn)為上腹部疼痛，該病發(fā)病急、病情嚴重，是心血管疾病患者最為主要的死亡原因[5,6]。臨床需對該疾病的治療引起高度重視，積極探尋有效的治療方法，以減少疾病的病死率，有效改善患者預后。

臨床對此疾病主要實施抗血小板治療，以往使用的藥物主要為阿司匹林和氯吡格雷，在研究不斷深入的情況下，發(fā)現(xiàn)氯吡格雷在抑制血小板聚集中存在個體化差異，且作用不可逆，在一些患者中并沒有起到良好的治療效果，臨床應用存在一定局限性[7]。替格瑞洛作為一種新型的ADP 受體P2Y12抑制劑，具有可逆性，能夠直接與P2Y12受體結合發(fā)揮出對血小板聚集的抑制作用，使出血的發(fā)生風險降低[8,9]。除此之外，該藥物本身處于活性形態(tài)，不需要經(jīng)由肝臟代謝，服用后會直接發(fā)揮出藥效，使治療更加有效，大大減少心血管不良事件的發(fā)生[10]。本次研究中，對本院收治的部分急性冠狀動脈綜合征患者實施了替格瑞洛藥物治療，其余患者實施了氯吡格雷治療，結果顯示，采用替格瑞洛治療的研究組患者血小板計數(shù)、血小板聚集率分別為（149.37±9.21）×109/L、（23.21±6.54）%，而采用氯吡格雷的對照組以上指標分別為（128.46±8.47）×109/L、（35.63±6.36）%，從數(shù)據(jù)來看，研究組均優(yōu)于對照組，表明替格瑞洛能夠起到更好地抑制血小板聚集的效果；而在心血管不良事件發(fā)生率上，研究組為5.00%，明顯低于對照組的20.00%，組間結果有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明替格瑞洛治療能夠在很大程度上減少心血管不良事件的發(fā)生。

綜上所述，對急性冠狀動脈綜合征患者實施替格瑞洛治療有較好的效果，能夠發(fā)揮出良好的抗血小板聚集作用，大大降低心血管不良事件得發(fā)生率，具有較高的臨床應用價值。